butD-ダイマーはいわゆるフィブリン切断産物であるためです。 これらは線維素溶解で形成されます (溶解 血 血餅）架橋フィブリンから。 半減期は約XNUMX時間です。D-ダイマーは疑わしい場合の信頼できるテストとして使用できます。 血栓症 または肺 塞栓症ですが、この方法ではイベントの正確なローカライズは不可能です。 他のフィブリン切断産物はフラグメント D および E であり、これらは以下から形成されます。 フィブリノーゲン プラスミンの働きでの生理学的半減期 D-ダイマー 約8時間です。
手順
必要な材料
- クエン酸1ml 血、凍結（推奨）; 1 ml クエン酸血漿 (最大輸送時間: 4 時間)。
患者の準備
- 知られていない
破壊的要因
- 知られていない
標準値
| 男性または女性（妊娠していない）* 。 | <500 µg / l |
| 妊娠 | |
| 第1トリメスター（妊娠第XNUMXトリメスター） | <701 µg / l |
| 後期 | <1.205 µg / l |
| 28日～32日のSSW | <1.672 µg / l |
| 32nd SSW – 終了 | <2,584 µg / l |
*メタ分析によると、年齢調整カットオフ値（年齢×10 μg/l D-ダイマー 濃度 50歳を超える患者では、感度を損なうことなく診断の特異性を34％から46％に高めました。
適応症
- フィブリン過分解の疑い – フィブリンの過剰な溶解 (血 血餅）。
- 血栓症または肺塞栓症の疑い
解釈
増加した値の解釈
- 急性大動脈症候群（AAS）：可能性のある臨床写真 つながる 直接的または間接的に破裂（「引き裂き」）する 大動脈解離 （大動脈の壁層の分割（解剖））; 鑑別診断には、大動脈の解離（以下）、大動脈壁の壁内血腫（大動脈壁への出血）、および大動脈潰瘍が浸透することが含まれます。 プラーク 破裂（PAU;大動脈の内壁の潰瘍性欠損）。
- 大動脈解離 –（同義語： 動脈瘤 dissecans aortae) – 大動脈 (大動脈) の壁層の裂け目で、通常は内膜 (血管内壁) の裂け目とそれに続く層間の出血が原因です。
- 播種性血管内凝固症候群–凝固の過剰な活性化（DIC）によって引き起こされる急性凝固障害。
- 溶血性尿毒症症候群（HUS）–微小血管障害性溶血性のトライアド 貧血 （MAHA;貧血の形態 赤血球 （赤血球）が破壊されます）、 血小板減少症 （異常な減少 血小板/血小板）、および急性 腎臓 障害（AKI）; 主に感染症の状況で子供に発生します。 の最も一般的な原因 急性腎不全 必要 透析 in 幼年時代.
- フィブリノゲン過剰症 – フィブリノゲン異常症やフィブリノゲン血症などのさまざまな原因が考えられる血栓の過剰な溶解 フィブリノーゲン 欠乏。
- 肝臓 肝硬変– 結合組織 の改造 肝臓 機能障害につながる。
- 肺の 塞栓症 – 閉塞 肺血管の影響を受けた部分への供給が減少します。 肺.
- 心筋梗塞（心臓発作）
- 妊娠
- 敗血症（血液中毒）
- 血栓症 – 閉塞 の 静脈、通常は下肢にあり、血液のうっ血を引き起こします。
- 移植拒絶
- 腫瘍
- 調子 外科的介入後。
注: D-ダイマーの偽の高レベルは、炎症、出血、外傷、 壊死, 妊娠 （上記を参照）。 さらに、65 歳以上の患者で偽陽性の所見のより高い頻度が観察されました。 減少した値の解釈
- 病気とは関係ありません
その他のメモ
- D-ダイマーの決定に賛成または反対の決定基準はウェルズスコアです（以下を参照） 血栓症/身体検査).
- ほとんどの D ダイマー テストでは、500 µg/l のしきい値が指定されています。これは、D ダイマー レベルが年齢とともに増加し、不必要な追加の診断手順が多くなりすぎる可能性があることを考慮していません。 年齢 x 10 という式は、適切な年齢調整しきい値を提供します。
- 負 D-ダイマー 血栓症または肺を除く 塞栓症 99％以上で。 確率。
- 次の要因が存在する場合、D-ダイマーは診断にはなりません。
- 通知：
- D-ダイマー検査が陽性である場合の特異性は年齢とともに低下し、10 歳以上の患者では 80% と低くなります。
- D-ダイマー検査だけでは、再発のリスクが低く、抗凝固療法を安全に中止できる、誘発性のない静脈血栓塞栓症 (VTE) の高齢患者を特定するのには適していません。 これは、スイスの研究結果によっても示されています。
- メタアナリシスによると、年齢調整カットオフ値 (年齢 × 10 μg/l D-dimer 濃度 50 歳以上の患者では、感度を損なうことなく診断特異度を 34% から 46% に向上させました。
- 安定した冠状動脈疾患（CAD）の患者では、D-ダイマーレベルの上昇（> 273 ng / mL）により、患者の長期予後について次のことが予測されます。
- 患者が今後 45 年以内に重大な冠動脈イベントまたは心血管イベントを発症するリスクは、D-ダイマーが低い患者よりも XNUMX% 高かった 濃度 （≤112ng/ ml）。
- 静脈血栓塞栓症（VTE）のリスクは4倍以上に増加しました。
- 全死因死亡率 (全死因死亡率) は 65% 増加しました。
- 抗凝固療法終了後の患者の D-ダイマー レベルは、静脈血栓塞栓症 (VTE) の再発リスク (再発リスク) を予測するのに役立つようです。レベルが上がりました。 重症患者では 危険因子、再発率は、Dダイマーレベルが高い患者では5.74患者年あたり95（3.19％CI：9.57-100）イベント、正常レベルの患者では2.68（95％CI：1.45-4.56）でした。 低値の患者では 危険因子、率はそれぞれ 7.79 (95% CI: 5.71-10.4) および 3.34 (95% CI: 2.39-4.53) でした。
