簡単な概要
- 原因と危険因子: 免疫反応を引き起こす細菌や、まれにウイルスや真菌などの病原体による感染。
- 診断：血液検査などによる呼吸数、血清乳酸値、酸素飽和度、炎症レベルなどのさまざまなバイタルサインの確認や、脳や意識機能の分類など
- 病気の経過と予後: 敗血症は治療せずに放置すると常に重篤になり、多くの場合死に至ります。治療を行えば、経過は良好になることが多いです。
- 予防：私的環境での一般的な衛生対策、院内感染を防ぐための病院と診療所の徹底した衛生管理、丁寧な傷の治療、感染症を早期に医師に診断してもらう、ワクチン接種を利用する。
血液中毒または敗血症とは何ですか？
したがって、敗血症は、よく考えられているように、血液中の病原体の存在によって生じるのではなく、これらの病原体に対する体の反応によって引き起こされます。
免疫システムは病原体から身を守ろうとしますが、この戦いは侵入者だけでなく体自体にも害を与えます。敗血症は生命を脅かす可能性のある状態であり、できるだけ迅速かつ一貫した治療が必要です。
体の健康な免疫システムは、このような少量の病原体にも難なく対処します。それがもはや当てはまらず、この戦いの結果病気になった場合にのみ、医師は敗血症について話します。
身体自身の炎症反応により血圧が十分なレベルで安定しなくなった場合、医師はこれを「敗血症性ショック」と呼びます。敗血症のこの最終段階では、重要な臓器への血液供給が危険にさらされ、多くの場合多臓器不全や死に至ることもあります。
SIRS (全身性炎症反応症候群)
ただし、これらの基準は十分に具体的ではなく、同様の症状を示す他の症状も含まれています。これは、SIRS 基準が満たされても必ずしも敗血症であるとは限らないことを意味します。さらに、敗血症の重要な基準である、この状態による潜在的な死亡率についてはほとんど示されていません。
引き金と、体が全身性炎症反応を起こしたときに何が起こるかについて詳しく知りたい場合は、SIRS の記事をお読みください。
敗血症性ショック
末期敗血症のリスクについて詳しくは、「敗血症性ショック」の記事をご覧ください。
新生児敗血症
敗血症の特殊なケースは、いわゆる新生児敗血症です。生後1か月の赤ちゃんの敗血症について説明しています。ここでは、出生後に敗血症がどのくらい早く起こるかに応じて、2つのタイプが区別されます。
新生児敗血症の敗血症基準は、成人患者の場合よりも認識することが困難です。新生児敗血症は劇症的な経過をたどるため恐れられています。乳児の場合、敗血症はより早く生命を脅かす病気につながります。
敗血症の症状
敗血症の典型的な兆候に関する重要なことはすべて、敗血症 – 症状の記事で読むことができます。
敗血症の原因と危険因子は何ですか?
敗血症の初期には通常、局所的な感染が起こり、その原因は多くの場合細菌であり、場合によってはウイルス、真菌（カンジダ敗血症）、またはいわゆる原虫（単細胞生物）が原因となることもあります。免疫系は炎症の形で侵入者に対して防御反応を開始します。影響を受けた組織への血流が増加し、血管の透過性も増加します。
しかし、免疫系の集中的な防御だけでは、感染をその発生源から制限して除去するには不十分な場合があります。その後、病原体が優勢になり、病原体とその毒素が血流に入ります。敗血症の定義によれば、この場合医師はまだ敗血症については言及しておらず、菌血症（血液中の細菌）について言及しています。
全身の血管が拡張し、血圧が低下します。同時に、血液中の炎症の兆候が劇的に増加し、心臓と肺はより懸命に働くことで返血流の不足と酸素の富化を補おうとします。その結果、呼吸数と心拍数が増加します。
血流の変化、病原体や免疫系による血管や組織の損傷により、血液凝固が速くなります。
原則として、敗血症の原因には、肺炎や尿路感染症などの局所感染症がすべて含まれます。病院感染（院内感染）は敗血症の引き金となることがよくあります。敗血症のリスクは以下の場合に特に高くなります。
- 非常に若い人（新生児）だけでなく、非常に高齢者や妊婦も対象です。
- 大きな火傷などの傷や怪我
- 血管内のカテーテル、膀胱カテーテル、創傷ドレーンなどの特定の治療および検査
- 依存性障害、例: アルコール依存症、薬物中毒
- 敗血症に対する遺伝的素因
調査と診断
したがって、追加の基準が使用されます。いわゆる逐次臓器不全評価 (SOFA、逐次臓器不全評価) は、集中治療医学でよく知られている非常に複雑なスクリーニング ツールです。
やや単純化されたモデルは「クイック SOFA」（qSOFA）と呼ばれ、次の 3 つの重要な臨床パラメーターが含まれています。
- 呼吸数/呼吸数 ≥ 20 呼吸/分。
- グラスゴー昏睡スケール (GCS) < 15 (意識障害および脳機能障害の評価に使用)。
これらの項目のうち 2 つ以上が当てはまる場合、敗血症が疑われます。
医師は、以下の SIRS 基準に従って他の臨床症状を検査します。
- 感染症の存在（例、患者検体（血液検体、尿検体、創傷綿棒）中の病原体の微生物学的証拠による）またはX線写真上の肺炎
- 心拍数が 90 拍/分以上 (頻脈)。
- CBC の特定の変化: 白血球 (白血球) 数の増加 (≥12,000/μL) または減少 (≤4,000/μL)、または XNUMX% 以上の未熟好中球 (白血球のサブセット)
- 炎症パラメータ CRP (C 反応性タンパク質) またはプロカルシトニンの増加。
- 凝固障害、血小板（血小板）の数の減少。
- 超音波検査、コンピューター断層撮影 (CT)、または磁気共鳴画像法 (MRI) による敗血症の外科的原因または隠れた原因
臓器が限られた範囲でしか機能しない場合、医師は感染症を重度の敗血症という言葉で言います。これは、敗血症の原因がまだ特定されていない場合でも当てはまります。血圧の重大な低下も存在する場合、これは敗血症性ショックと呼ばれます。
敗血症の治療を成功させるための前提条件は、基礎疾患、つまり敗血症を引き起こした感染症の治療です。これは外科的または投薬によって行われます。
敗血症の治療は常に、炎症を起こした虫垂、感染した人工関節、さらには腕の血管アクセスや尿道カテーテルなどの一見些細なことでも感染源を探すことから始まります。
体内の異物が感染源となる場合もあります。たとえば、骨手術に使用されるネジやプレート、避妊用の「コイル」（IUD）などです。
いわゆる原因管理では、医師はこの敗血症の開始点をできるだけ早く排除します。しかし、一部の敗血症患者では、感染の開始点が特定できません。
感染症が真菌性（カンジダ敗血症）、ウイルス性、または寄生虫性である場合は、それに応じて治療されます。したがって、免疫不全の人は通常、広域スペクトルの抗生物質に加えて、考えられる真菌病原体に対する抗真菌薬を投与されます。
重症化した場合の治療
可能な限り最善の治療を行うためには、病原体を特定する必要があります。病原体に応じて、抗生物質または抗真菌剤による標的療法が行われます。
集中治療室における敗血症治療の追加措置は次のとおりです。
- 血圧と心臓血管系を安定させ、組織の灌流を維持するための点滴（生理食塩水または晶質溶液）による水分補給。
- 必要に応じて、輸血による血球と血漿の交換
- (差し迫った) 肺不全や透析の場合に人工呼吸を行うことで、影響を受けた臓器の機能をサポートし、血液を濾過する腎臓の役割を軽減します。
- 鎮痛剤と鎮静剤の投与
- 一部の敗血症患者では血糖値が上昇するため、必要に応じて血糖降下インスリン療法
- 重度の敗血症エピソード中に体のどこにでも形成される可能性がある血栓（血栓）を防ぐための抗凝固薬の投与。
人工抗体（免疫グロブリン）を用いた新しい治療法は、重度のコースではまだ議論中です。これまでのところ、どの抗体がどの形態の敗血症に最も効果的であるかについての知識は不足しています。したがって、この治療法は敗血症の標準としてはまだ推奨されていません。
病気の経過と予後
治療がなければ、敗血症の病原体との戦いはますます広がり、最終的には血管や臓器に損傷が発生します（重度の敗血症）。
敗血症がどれだけ早く進行するかは、原因となる病原体、患者の年齢、免疫系のパフォーマンスによって異なります。
臓器の損傷は、生涯にわたる損傷を残すことがよくあります。たとえば、腎機能の障害または機能不全により、生涯透析（血液洗浄）が必要になります。
患者によっては、敗血症をうまく治療できず、死に至る場合もあります。
大まかに言えば、適切な治療がなければ、敗血症による死亡リスクは 24 時間あたり約 XNUMX% ずつ増加します。したがって、治療を受けずに XNUMX 日経過すると、リスクはすでに XNUMX% になります。
ドイツでは、敗血症性ショックに罹患した人の26.5パーセントが敗血症による循環不全により30日後に死亡しています。
二次被害の危険性
退院後、多くの患者が、神経損傷（多発性神経障害）、筋力低下または外傷後ストレス、うつ病（顕微鏡的神経損傷）などの敗血症の晩期合併症を報告します。
これは、入院中や介護施設にいる人、免疫力が低下している患者、手術を受けたばかりの患者に特に当てはまります。これらの患者グループは、発熱、悪寒、息切れ、めまいなどの症状が発生した場合には、直ちに医師に報告する必要があります。
予防措置（予防）は、特に病院において重要なテーマです。衛生対策、適切な創傷ケア、免疫不全患者の一貫した保護により、多くの場合、敗血症を防ぐことができます。
敗血症を予防するために利用できるオプションは、敗血症の特定の原因によって異なります。
院内感染の防止
多くの場合、敗血症の原因は入院中に発生する感染症（院内感染）です。
自宅での予防
家庭環境では敗血症を防ぐのは難しい場合があります。それにもかかわらず、敗血症のリスクを軽減するために講じられる対策はいくつかあります。
- 手洗いや食事などの一般的な衛生対策を遵守してください。
- 開いた傷は常にきれいな水で徹底的に洗い、包帯や絆創膏を使用して傷が再び汚染されないように保護してください。
- 傷口が開いてしまうので、虫刺されを掻かないでください。
- ロベルト・コッホ研究所の常設予防接種委員会（STIKO）の推奨に従ってワクチン接種を行ってください。
