診断
診断するために 大陸棚症候群、最初にローカライズしようとします 痛み 正確に、または膝蓋骨の領域で発生した肥厚を判断するために。多くの場合、膝蓋骨のプリカの摩擦を感じることもあります。 膝関節 移動中。 足の裏のサインはポジティブです。 ゾーレンサインでは、親指と人差し指 指 膝蓋骨の上端をつかみ、膝蓋骨を下に押します（尾側）。
四頭正面の場合 大腿 筋肉（M。 大腿四頭筋）緊張している、 膝蓋骨 の下部に押し付けられます 大腿 骨（大腿骨顆）、これは 軟骨 損傷を受けた。 すべての患者の50％は、一般的に、この検査を行うのは非常に不快だと感じています。 全体的に、 大陸棚症候群 他の病理学的病変の重複（破裂 十字靭帯, メニスカス 損傷など）は診断をより困難にします。
磁気共鳴検査（画像診断法）も診断に役立ちます。 ただし、必ずしも明確な結果を提供する必要はありません。 一部の患者では、 大陸棚症候群 によってのみ明確に確認されます 膝関節 内視鏡検査 (関節鏡検査）。 結果として、正確な解明はほとんど 関節鏡検査。 一方、棚症候群の診断は、他の病理学的変化がなければ、恥ずかしさの診断であることがよくあります。 膝関節 症状を説明するものは、膝関節に再発する愁訴の場合に検出することができます。
治療
シェルフ症候群が診断されると、最初に病気の重症度が評価され、次に治療戦略が決定されます。 一般的に、保存療法と外科療法は区別されます。 シェルフ症候群は最初は保守的に治療されます。
それは、局所および経口の抗炎症薬（抗炎症薬）で行われます。 保存療法には、休息、理学療法も含まれます 結合組織 四頭前部のしばしば強度が低下した内側部分のマッサージとトレーニング 大腿 筋肉（内側広筋）。 氷で冷やすことも役に立ち、安心します 痛み 腫れ。
抗炎症注射（ステロイド注射）の局所投与は、棚症候群の治療におけるその効果に関して疑わしい。 しかし、棚症候群の問題は、運動患者に発生した場合、炎症性の変化して硬化したプリカの縁が摩擦し続けるため、通常は症状が改善しないことです。 軟骨、それを破壊します。 このため、膝 内視鏡検査 (関節鏡検査）スポーツ患者の早い段階で検討する必要があります。
それ以外の場合、保存療法で症状が消えない場合は関節鏡検査が適応となります。 関節鏡検査では、プリカが除去されます（切除されます）。 この手順では、外科的ではないすべての治療器具が使用されます。
最初に影響を受けた膝を保護することが重要です。 スポーツ中の過負荷は完全に避ける必要があります。 膝へのストレスなど ジョギング または山でのハイキングも、可能であれば避けるべきです。
水泳 およびその他の穏やかな共同措置を強くお勧めします。 しかし 脚 これは関節に良くなく、また深いリスクを高めるので、決して静止位置に保持されるべきではありません 静脈 血栓症。 過負荷を減らすことに加えて、 痛み-緩和策を講じる必要があります。
肉体的な痛みの治療はここで言及されるべきです。 これには、膝に置く必要のあるアイスパックによる定期的な治療が含まれます。 膝の周りの筋肉を構築するための適切な運動によって、膝関節を可能な限り緩和するための理学療法的措置を講じることもできます。
理学療法は定期的に実施し、筋肉が過負荷にならないように注意する必要があります。 日常の動き（など）中に膝を安定させることも役立ちます ランニング、曲げ、 ストレッチング）。 包帯の使用はこれに役立ち、役立つことがあります。
ただし、膝は自由に動かせるようにし、圧縮しすぎないようにする必要があります。 包帯が痛みを増す場合は、包帯を緩めるか、完全に省略してください。 棚症候群の保守的な治療には、投薬による疼痛管理も含まれます。
痛みを和らげる効果と抗炎症効果の両方を持つ薬を組み合わせるのは理にかなっています。 イブプロフェン & ジクロフェナク 整形外科で常に人気があり、これら2つの効果を発揮します。 イブプロフェン 800日XNUMX回最大XNUMXmgまで使用できますが、 ジクロフェナク 75日XNUMX回XNUMXmgで作用の上限に達します。
の比較的新しい禁忌に注意してください ジクロフェナク。たとえば、冠状動脈の患者 ハート 心血管リスクは薬の定期的な使用で増加するため、病気はこの薬を受け取らないかもしれません。 イブプロフェン この場合も、慎重に検討した後でのみ使用する必要があります。 心血管の危険因子が処方されていない場合は、患者が苦しんでいないことを確認するために注意を払う必要があります 還流 or 慢性胃炎 ジクロフェナクまたはイブプロフェンの使用は、潰瘍と同様に、 胃 裏地。
この場合、両方の薬の使用は、胃保護製剤と組み合わせてのみ使用する必要があります。 ここで使用される最も一般的なプロトンポンプ阻害剤は、パントプラゾールまたは オメプラゾール。 保存的治療で症状に改善が見られない場合は、手術が望ましい成功につながるかどうかを検討する必要があります。
今日、手術は低侵襲で行われ、関節鏡手術としても知られています。 それは下で実行することができます 全身麻酔 またはをブロックすることによって 神経 対応する 脚。 患者は最初に手術のリスクについて知らされます。
これらには、止めるのが難しい出血、関節の感染、 創傷治癒 障害、麻酔薬に対するアレルギー反応、または解剖学的状態による膝を開いた状態での手術の必要性。 患者さんが手術に同意し、適切な麻酔をかけた後、膝を滅菌液で洗います。 XNUMXつの小さな皮膚切開 膝関節周り 膝関節に挿入される2本の棒状の器具の入り口として機能します。
XNUMXつは明るい光のカメラで、もうXNUMXつは液体の入口です。 また、スムージングに必要な器具を膝関節に挿入するためにも使用できます。 軟骨 そして切断および縫合のため。 器具が挿入された後、膝関節の診断ビューが始まります。
カメラはリアルタイムで画像を配信しますが、これは文書化の目的で記録することもできます。 手術中、膝を定期的に曲げたり伸ばしたりして、膝の一部が動きの間に閉じ込められて痛みを引き起こすかどうかを確認します。 検査官がプリカを見つけたら、彼または彼女は切除を開始します。
さらに、挿入された平滑化器具を使用して、余分で邪魔な軟骨を取り除くことができます。 次に、滅菌液が水入口から膝関節に送り込まれ、すぐに再び吸い出されます。 これはまた、膝関節からプリカの押しつぶされた部分を洗い流します。
手順が終了する少し前に、小さな縫合糸が挿入され、関節の皮膚が閉じられます。 このエリアは十分に供給されているので 血 船、電気凝固法によって出血を止める必要がある場合があります。 器具を取り外した後、皮膚の切開部を縫合し、無菌的に接続します。
その後、縫合糸は、手順の約10〜12日後に取り除くことができます。 シェルフ症候群の治療（別名 ヒダ症候群、プリカシェルフ症候群）はしばしば保守的に行われます。 抗炎症対策は、棚症候群の痛みを伴う状態を軽減しようとするために使用されます。
さらに、理学療法による治療アプローチがしばしば試みられます。 症状の改善が見られない場合は、外科的処置を検討する必要があります。 外科的処置は、以下のいずれかで行うことができます。 全身麻酔 または、患者が意識を持っているが膝の手術中に痛みを感じない神経ブロックを介して。
以前は、このような操作は膝を開いた状態でのみ実行されていました。 今日、低侵襲手術が主に選択されており、これは関節鏡検査または関節鏡検査とも呼ばれます。 膝 内視鏡検査 診断手段としてだけでなく、治療手段として見られています。
膝の磁気共鳴画像法などの画像法が、シェルフ症候群が疑われる場合にかなり信頼できる診断を提供できる場合、膝関節内視鏡検査が最終的な証拠を提供することができます。 関節鏡検査では、以前に消毒した膝関節にXNUMXつの小さな皮膚切開を行い、そこからカメラ付きの器具を挿入します。 他の皮膚切開を通して、灌注装置を備えた別の器具が押されるが、縫合糸や鉗子などの他の器具を膝関節に導入することを可能にする入口もある。
横になっている患者の手術の前に、膝を90度の角度にします。 次に、XNUMXつの器具を皮膚の切開部から関節の隙間に挿入します。カメラとそれに取り付けられた明るい光源を使用して、膝を検査し、靭帯と軟骨の位置、および空間を検査できます。利用可能なものを評価することができます。 滅菌液は、洗浄装置を使用して膝関節にポンプで送り込み、再び吸引することができます。
関節腔に突き出た軟骨は、追加の器具を挿入することで滑らかにし、取り除くことができます。 検査中は、膝を静止位置に保つのではなく、膝を曲げて横になっている患者の上で前後に動かすことが重要です。 ストレッチング それ。 これは、通常の膝の動きの間に対応する空間状態も検査で確認できるようにする唯一の方法です。
この操作中に、シェルフ症候群の場合、プリカが膝関節の領域に拡張して配置されているかどうかを判断することもできます。 手順全体を通して、カメラを使用して、文書化の目的で写真やビデオを記録することができます。 この手順によってシェルフ症候群が確実に診断されると、診断手順が完了し、治療手順が開始されます。
その後、プリカは少しずつ取り除かれます。 この目的のために、いわゆるバリが皮膚の切開部から膝関節に挿入されます。 これにより、線維化した領域の膝の内側の皮膚が除去され、炎症過程が見えるようになります。
アブレーションは、カプセルに至るまでこの領域で実行されます。 切除された材料は、小さな鉗子と吸引装置を使用して膝から取り除くことができます。 半月板とは対照的に、関節の皮膚はよく散在しています 血 船.
このため、処置中に中等度から重度の出血が発生する可能性があり、その後、いわゆる電気凝固または注射によって停止する必要があります。 このため、患者が服用しているかどうかを事前に明確にすることが重要です 血-ASAやMarcumarなどの薄め薬。 これらは、そのような操作の前に、それに応じて中止する必要があります。
膝を縫合した後、器具を膝から取り外し、膝関節の開いた傷を皮膚縫合で閉じる。 皮膚の傷が無菌的にドレッシングされた後、患者は手術室から通常の病棟に移されます。 手順は20分からXNUMX時間かかります。
非常にまれなケースですが、最初は関節鏡検査で開始された操作を開いたままにしておく必要がある場合があります。 これは、膝関節の解剖学的状態によって関節鏡検査で十分な視界が得られない場合、または手術中に発生する重度の出血を関節鏡で止めることができない場合に特に必要です。 操作は整形外科の日常的な手順です。
ただし、ここでも合併症が発生する可能性があります。 手術中の止められない出血に加えて、 創傷治癒 創傷領域の障害や感染症は、皮膚の閉鎖後にも発生する可能性があります。 まれに、非常に無菌的な作業にもかかわらず、膝関節の感染症が発生することもあります。
この非常に恐ろしい合併症は、すぐに治療する必要があります 抗生物質。 対応する効果が得られない場合は、膝を外科的に再開する必要があります。 この場合、無菌洗浄に加えて、局所的な抗生物質対策（例えば、抗生物質でコーティングされた鎖の挿入）が可能です。
