オールセラミッククラウン

オールセラミッククラウンは、歯の色のセラミック素材で作られたフルクラウンで、残りの部分を完全に包み込みます歯の構造自然の歯冠クラウンマージンが歯茎のラインと同じかそれより下になるようにします。何十年にもわたって、フルキャストクラウンまたはベニヤセラミッククラウン（セラミック材料でベニヤされた金属フレームワーク）が確立され、広範な歯の欠陥の修復のために証明されてきました。より良い審美性と生体適合性材料への欲求のために、完全なセラミック修復物が歯科への道を見つけました。これは、セラミック材料自体のさらなる開発だけでなく、セラミックとセラミック間のマイクロメカニカル結合の改善によっても可能になりました。歯の構造接着技術を介して。歯の硬い物質の喪失が非常に大きく、その咬合面を再形成する必要があり、歯の咬頭を縁取りによって安定させる必要がある場合は、完全なクラウンが必要です。したがって、フルクラウンの準備マージン（ミリングされた歯の領域の周囲）は、欠陥（穴）の深さに応じて、歯肉レベル以下（歯肉マージンレベル以下）で円形になります。部分的なクラウンとは異なり、すべての心臓弁膜尖が覆われています。今日、ガラスセラミック、長石セラミック、ガラス浸透アルミナセラミックまたはジルコニアセラミックは、フルクラウンにますます使用されています。セラミック材料の利点のXNUMXつは、生物学的に不活性（反応に対して不活性）であるということです。ただし、接着剤によるセメンテーションの場合、メタクリレートベースの合着用レジンに対する過敏反応がこの利点を打ち消す可能性があります。ガラス浸透およびジルコニアベースの高度なセラミックは、次のような従来の（従来の）セメントで合着することもできます。亜鉛リン酸塩またはグラスアイオノマーセメントですが、接着技術を使用したマイクロメカニカル固定によって達成される結合は達成されません。セラミック材料は、より高い微小硬度を持っていますエナメル、したがって、これは、特に歯ぎしりの間に、拮抗薬の摩耗（反対側の顎の歯の摩耗）の増加をもたらす可能性があります（歯ぎしり).

適応症（適用分野）

フルクラウンの兆候自体は、主に歯の構造、これにより、フィリング、インレー、アンレー、または部分的なクラウンで歯を修復することが不可能になります。顎の関係の回復（上顎と上顎の位置関係下顎）およびこのコンテキストで必要なサポートゾーンの構築も、咬合の再形成のための広範なクラウン計画を必要とする場合があります。ブリッジによってギャップを修復する場合、ほとんどの場合、支台歯はフルクラウン用に準備されます。セメンテーションの材料および接着技術としてセラミックを使用することを決定します

美的理由から
貴金属または非貴金属に基づく合金との証明された非互換性に基づいています。

禁忌

小さな歯の物質の欠陥
顕著な歯ぎしり（粉砕および圧迫）。

相対的な禁忌は不寛容です/ アレルギー PMMA（ポリメチルメタクリレート）をベースにした接着性合着材に。この場合、従来のセメントでクラウンを合着できるセラミック材料に切り替える必要があります。

手順

間接的に（外で）歯を修復する口）製作された修復物は、歯科技工所で製作された修復物である場合、1つの治療セッションに分けられます。別の方法として、CAD-CAMプロセスを使用したXNUMX回の治療セッションでチェアサイド（歯科用チェア）でミリングされるセラミック修復物がますます使用されています。チェアサイド手順の最初の治療セッションまたは最初の治療フェーズ：

発掘（カリエス除去）、および必要に応じて、物質補償のための複合ビルドアップフィリング（プラスチック製）の配置。
準備（歯の研削）、可能な限り歯の組織を節約し、十分な量で水冷却し、物質の除去を可能な限り少なくします。
準備角度は、抜歯方向にわずかに発散する必要があります。これにより、将来のクラウンを歯から取り外したり、歯の上に置いたりすることができます。
咬合物質の除去（咬合面）。
準備マージン–丸みを帯びたステップまたは面取り。
咬合登録と反対側の顎の印象–両方の顎を空間的に一致させ、クラウンの咬合レリーフを設計するのに役立ちます。
XNUMX段階の手順の場合、一時的なアクリルクラウンの製作–オイゲノール（クローブオイル）が接着剤の硬化を阻害（防止）するため、接着剤のセメント固定が計画されている場合は、この一時的な修復物をオイゲノールを含まないセメントで配置する必要がありますルーティングコンポジット（最終セメント用アクリル）

オールセラミッククラウンの第2製造段階：

2.I. 一段階の手順：印象の代わりに、歯列光学スキャン用に準備されています：「デジタル印象」が作成されます。 CAD-CAMミリング技術（コピー研削）には、工場で製造されたセラミックブランク（長石セラミック、白榴石強化ガラスセラミック、または酸化ジルコニウム）が使用されます。修復する歯を光学的にスキャンした後、クラウンをコンピューター上で設計し、2次元ミリングプロセスによってブランクから機械加工します。この手順の利点は、工場のセラミックのXNUMX回限りの性質と均質な材料特性です。 XNUMX.II. XNUMX段階の手順：準備の後に両方の顎の印象を付けます。これは、歯科技工所が元の寸法の作業モデルと咬合面設計の反対側の顎モデルを作成するために使用します。その後、検査技師の観点から次のオプションが発生します。

実験室で製造されたセラミッククラウンは、歯の耐火性の複製上で焼結され、いくつかの層に復元されます。したがって、カラー層も復元されます。焼結プロセスでは、セラミック質量通常、ほぼ圧力下で加熱されますエナメル温度。このプロセスでは、気孔率と体積が大幅に減少するため、歯科技工士はこれを補う必要がありますボリュームセラミックの多層を適用し、焼結することによる収縮。この複雑な技術は、カラーレイヤーの可能性があるため、必然的に最高の美的結果を提供します。
あるいは、プレス工程が広く受け入れられるようになりました。加熱された可塑化されたガラスセラミックブランクは、真空圧プロセスによって中空の型に押し込まれます。この型には、製造されるクラウンのワックスモデルが事前に埋め込まれ、焼き尽くされています。焼成後、やや乳白色にプレスされたセラミッククラウンには、審美性を向上させるためにセラミックステインの焼結層が施されます。半透明性（部分光透過率）の欠如に関しては、最近、重要な技術的進歩が見られました。プレスセラミッククラウンのはめあいの精度は非常に良いです。ボリュームセラミックの収縮は、適切な寸法の投資材料によって補償されます。また、プレスセラミックは層状よりも安定性に優れています。
デジタル印象のデータは歯科技工所に送信され、歯科技工所はCAD-CAMテクノロジーを使用してクラウンを製粉します（2.I.を参照）。

3.チェアサイド手順のXNUMX番目の治療セッションまたはXNUMX番目の治療フェーズ：

完成したクラウンの制御
準備マージンがこれを可能にするという条件で：のインストールラバーダム（テンションラバー）保護する唾液侵入および嚥下または誤嚥に対する（吸入）王冠の。
準備した歯の掃除
王冠で試してみる
近位接触の制御
接着性セメンテーションのための歯の準備：コンディショニングエナメル約のマージン。 30秒35％リン酸ゲルを使用。象牙質最大15秒間エッチングしてから、象牙質慎重に乾燥させた、またはわずかに湿らせた象牙質に再び接着剤を塗布します。
クラウンの準備–フッ化水素酸による下面のエッチング、徹底的なスプレーとシラン処理。
接着技術でのクラウンの挿入–二重硬化（光硬化と化学硬化の両方）と高粘度の合着用コンポジット（レジン）を使用。光硬化の前に余分なセメントを取り除きます。クラウンがすべての側面から露出している十分な重合時間（材料のモノマービルディングブロックが化学的に結合してポリマーを形成する時間）を観察する必要があります
の制御と修正閉塞アーティキュレーション（最後の噛みつきと咀嚼の動き）。
超微細グリット研磨ダイヤモンドとラバーポリッシャーでマージンを仕上げます。
酸でコンディショニングした後のエナメル質の表面構造を改善するためのフッ素化。

起こりうる合併症

考えられる合併症は、次のような製造プロセスの多数の中間ステップから発生する可能性があります。

骨折（骨折）フィッティングの段階でのクラウンの。
骨折接着性セメンテーションまたはセメンテーション後–たとえば、歯の構造の除去が不十分なため、セラミックに適さない丸みを帯びた準備、または機能条件の無視。
接着性セメンテーションのエラーによる歯の過敏症（過敏症）または歯髄炎（歯髄の炎症）。
合着材料の生物学的適合性の欠如; ここでの決定的な役割は、完成した重合材料中のモノマー（より大きな、したがって硬化したポリマーが化学的結合によって形成される個々の成分）の避けられない低い残留含有量によって果たされます。モノマーが歯髄に拡散すると、歯髄炎（歯髄の炎症）を引き起こす可能性があります
限界カリエス歯と修復物の間の接合部の領域で、合着材料の洗い流しによる。
不十分な口腔衛生によって引き起こされる辺縁齲蝕–細菌はセメント接合部の合着材料に優先的に付着します