膀胱がん：検査と診断

一次の実験室パラメータ–義務的な実験室試験。

  • 尿の状態（迅速検査：pH、 白血球、亜硝酸塩、タンパク質、 血) [顕微鏡的血尿: 血液による尿の目に見える変色はありません。 のみ 赤血球/ 顕微鏡画像で赤血球が目立つ (> 5 赤血球/μl 尿); 顕微鏡的血尿の場合には赤血球の形態検査も行う] リスクの高い集団 (喫煙者、職業上のリスクのあるグループ) では、顕微鏡的血尿の尿検査で検出できます。 膀胱癌 すでに症状のある患者よりも早い。
  • 尿細胞診 (自然尿またはフラッシュ細胞診; 新鮮な尿または朝の尿) – 悪性 (悪性) 変化が疑われる場合注:
    • 低悪性度 NMIBC (非筋浸潤性) の感度 (検査を使用して疾患が検出された患者の割合、つまり陽性の検査結果が得られる患者の割合) は、 膀胱癌; 膀胱の非筋肉浸潤性癌) および中等度の高悪性度腫瘍 (未分化または未分化の悪性組織)。 そのため、早期発見やスクリーニングにはお勧めできません。 膀胱癌 偽陰性の発見の率が高すぎるためです。 *
    • 悪性度の高い腫瘍の追跡には、特異度が高いため細胞診が特に適しています (問題の疾患を持っていない実際に健康な人が検査で健康であると検出される可能性もあります)。
    • 同時に 膀胱炎 または尿路結石症（尿路結石症）の細胞診は複雑です。
    • この手順は、審査官に大きく依存します。

* 低悪性度癌の場合、尿中 TERT 解析 ( テロメラーゼ 逆転写酵素 (TERT) プロモーター) は、 癌 経尿道的切除後に細胞が再芽生える 膀胱 組織 (TUR-B)。 ある研究では、TERT 分析により、80% の症例で、少なくとも 2 か月の追跡調査中に腫瘍細胞が再発芽するかどうかを予測できました。 さらなる研究が待たれます。 XNUMX次検査パラメータ（診断、治療計画、フォローアップ/治療 モニタリング).

  • 蛍光 in situ ハイブリダイゼーション (FISH、UroVysion)、使用 遺伝子 尿路上皮細胞の染色体異常を検出するためのプローブ: 染色体 3、7、および17、および9p21のヘテロサイトギーの喪失（「ヘテロシゴシティの喪失」、LOH）。 手順が良性疾患による細胞学的変化とは無関係である、または 治療 効果（例：BCG後 治療). 蛍光 in situ ハイブリダイゼーション 高い感度 (74-100%) と非常に高い特異性 (95-100%) を持っています。 したがって、FISH 分析は、細胞診よりも信頼性の高い診断を可能にします。
  • 血球数が少ない
  • 血球数の差
  • 炎症パラメーター– CRP（C反応性タンパク質）またはESR（赤血球沈降速度）。
  • 尿の状態: 堆積物、必要に応じて尿培養 (病原体の検出とレジストグラム、つまり、適切な検査 抗生物質 感度/抵抗用）。
  • 肝臓 パラメーター - アラニン アミノトランスフェラーゼ（ALT、GPT）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST、GOT）、 グルタミン酸塩 デヒドロゲナーゼ（GLDH）およびγ-グルタミルトランスフェラーゼ（γ-GT、GGT）、アルカリホスファターゼ、 ビリルビン.
  • 腎臓パラメーター– 尿素, クレアチニン, シスタチンC or クレアチニンクリアランス、 必要であれば。
  • アルカリホスファターゼ（AP）アイソザイム、オスターゼ、尿 カルシウム （腫瘍高カルシウム血症（同義語：腫瘍誘発性高カルシウム血症（カルシウム過剰）、TIH）は、腫瘍随伴症候群で最も一般的な症状のXNUMXつです）、PTHrP（副甲状腺ホルモン関連タンパク質; 副甲状腺ホルモン（PTH）が減少し、PTHrPが増加した星座は、腫瘍の高カルシウム血症に典型的です）–骨の場合 転移 疑われています。
  • CYFRA 21-1 (サイトケラチン 19 フラグメント) – 腫瘍マーカー （筋肉侵襲性の診断感度 膀胱 癌: ケースの 50% まで検出可能)。
  • Uro17TM (マーカーは腫瘍性ケラチン 17 (K17)) – 再発診断用 (感度 100%、特異度 96%)。
  • 非筋肉浸潤性および浸潤性尿路上皮癌の診断における予後パラメーター 膀胱.
    • GATA3、p63、p40、CK20、CK5/6、S100P、ウロプラキン III – 尿路上皮分化の検出用 転移.
    • CK20、Ki-67、p53、CK5/6、および CD44 (少なくとも XNUMX つのマーカーを並行して使用) – 尿路上皮の反応性異型と腫瘍性変化 (B. 異形成または上皮内癌など) を区別するため。
  • PSA（前立腺 特定の抗原) – 前立腺の高い一致による 癌 の患者 条件 n. 根治的膀胱切除術 + 生化学的 PSA 再発のリスクの増加。 勉強期間：10年。

再発診断

  • 尿細胞診 （上記を参照）; 注: 感度が低すぎるため、陰性細胞診では低グレードのカルシノイムを確実に除外できません。
  • 免疫細胞学的または分子遺伝学的方法 – 感度 (uCyt+) と特異性を改善するため (上記参照: 蛍光in situハイブリダイゼーション、FISH）低品位範囲。
  • Uro17TM (マーカーは腫瘍性ケラチン 17 (K17)) – 再発診断用 (感度 100%、特異度 96%)。

膀胱がんのスクリーニング

  • 市販品の使用 血 また、早期発見のための尿検査と、治験以外での膀胱がんの存在のスクリーニングを行うべきではありません (EC)。