胸痛（胸痛）：診断テスト

必須の 医療機器の診断.

• バイタルサインの誘発（バイタル脅威基準に注意）：
  • 繰り返し 血圧測定 両腕に袖口を腕囲に合わせて調整。 通知：
    • 深刻な場合の重大な脅威 血 圧力調節不全（血圧 収縮期90mmHg以下または220 / 120mmHg以上）。
    • 血 圧力差および限局性神経学的欠損 胸の痛み →考えてみてください： 大動脈解離 （大動脈の壁層の急性分裂（解剖）（メイン 動脈））。
  • 呼吸数とパルスオキシメトリの測定（動脈血の酸素飽和度（SpO2）と脈拍数の測定）注：
    • 重大な脅威
      • 頻脈 or 徐脈 (ハート 速度> 100 /分または<60 /分）。
      • 呼吸不全（呼吸不全/呼吸衰弱）（SpO2 <90％）。
    • ルーチンのO2アプリケーションはありません（酸素 管理）; 高炭酸ガス血症のリスクがない状態でSpO2≤2％の場合のO92投与（増加 カーボン の二酸化物含有量 血）; O2 管理 患者が明らかに呼吸困難（息切れ）を訴えている場合。
  • 体温測定
    • 中央集権化の場合、重大な脅威、 冷たい 発汗。
  • 重要な脅威の他の基準は次のとおりです。
    • 意識の乱れ
    • 治療-難治性疼痛（「治療に反応しない」）
• 心電図 （ECG; 12-つながる ECG; 不安定な患者における追加の右心室リード、および12リードECGが目立たない場合。 心筋の電気的活動の記録）–心臓虚血を確認する（血流の減少 心筋）[以下の「心筋梗塞の段階（ハート 攻撃）ECGへ」; 心電図でST上昇が検出された場合、侵襲的精密検査の適応 心臓カテーテル 実験室。 通知：
  • 12誘導心電図は、患者の年齢に関係なく、最初の接触後最初の10分以内に導出する必要があります（IB適応）
  • 良性の早期再分極は、若い男性に一般的に見られる、予後的に良性の正常な変異です。
  • 急性冠症候群（AKSまたはACS、急性冠症候群;不安定なものから心血管疾患の範囲 狭心症 狭心症（iAP; engl不安定狭心症、UA;“胸 きつさ」; （iAP;不安定狭心症、UA;「胸部圧迫感」;突然の発症 痛み の地域で ハート 不定の症状を伴う）心筋梗塞のXNUMXつの主要な形態（心臓発作）、非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）およびST上昇型心筋梗塞（STEMI））は、ECGおよびバイオマーカー（高感度心臓）の単一の決定によって除外することはできません。 トロポニンT、hs-CTnT）。 ]

  ECGおよびhs-cTnTが陰性の場合、すべての心筋梗塞の1.5％のみが見逃されます

• X線 胸 （X線胸部/胸部）、XNUMXつの平面で–肺感染症の場合（肺 感染）、 胸膜炎 （胸膜炎）、 気胸 （肺の崩壊、これはバルブ機構によってさらに複雑になります）、肋骨 骨折 (肋骨骨折）などが疑われます。

オプション 医療機器の診断 –歴史の結果に応じて、 身体検査 および必須の検査パラメータ–鑑別診断の明確化のため。

• 心エコー検査 （エコー;心臓 超音波）–不安定な患者では[局所壁運動異常（WBS）は明らかですか？ ]; 疑わしい 心膜炎 [緊急心エコー検査と正常所見：正常幅の心腔; 良好なLV機能; 番号 心嚢液; 通常の幅の大動脈]。
• 経食道 心エコー検査 （TEE;検査は心臓に直接隣接するセグメントで実行される食道を介して実行されます）または血管造影-コンピュータ断層撮影 （同義語：angio-CT; CT-angio;血管CT）–急性大動脈症候群（AAS）が疑われる場合： つながる 直接的または間接的に 大動脈解離 （大動脈の壁層の分割（解剖））破裂（「裂け目」）。
• 食道胃十二指腸内視鏡検査（ÖGD; 内視鏡検査 食道の、 胃, 十二指腸）/超音波内視鏡検査（内視鏡 超音波 （EUS）; 内側から行われる超音波検査、すなわち、 超音波 プローブは内面に直接接触します（たとえば、 粘膜 胃/腸）内視鏡（光学機器）による）。 –疑わしい場合：
  • 食道の病気 （食道; egB内視鏡手術後の胸部食道の穿孔（医原性）; Boerhaave症候群、すなわち食道の自然破裂;通常は大規模な後 嘔吐; おそらくで アルコール 過剰）。
  • の病気 胃 （消化性潰瘍/胃 潰瘍).
  • の病気 十二指腸 （十二指腸 潰瘍).
• Ｘ線XNUMXDマイクロCT 胸の/胸 （胸部CT）–気管支癌が疑われる場合（肺 癌）、肺 塞栓症, 縦隔炎.
• 冠状動脈CT（英語心臓 コンピュータ断層撮影 血管造影、（CCTA）; の開存性を調査するための非侵襲的検査 冠状動脈）–急性 胸の痛み 安定した患者の初期診断のため 狭心症 冠状動脈を除外する狭心症 動脈 中間の事前テスト確率で狭窄; さらに、疑わしい場合：肺 塞栓症 & 大動脈解離 （シノニム： 動脈瘤 dissecans aortae）：大動脈の壁層の急性分裂（解離）（メイン 動脈）、動脈瘤解離（動脈の病理学的拡張）の意味で、血管壁の内層（内膜）の裂傷および内膜と血管壁の筋層（外中膜）との間の出血を伴う。
• 脊椎の磁気共鳴画像法（MRI）（脊椎MRI）–頸椎（頸椎に影響を与える）の椎間板病変が疑われる場合。
• Cardio-MRI（心臓の磁気共鳴画像法）–原因不明 胸の痛み 注：心筋梗塞の臨床的兆候があるすべての患者が冠状動脈狭窄（閉塞）を持っていることが判明しているわけではありません 冠状動脈）上 心臓カテーテル。 そのような場合、心臓MRIは つながる 28人中05人の患者の正しい診断へ[ドイツ放射線学会EVのコミュニケーション、2014年XNUMX月XNUMX日]。
• 肺の 換気シンチグラフィー/肺灌流シンチグラフィー （核医学検査）–肺が疑われる場合 塞栓症.
• 脊椎のX線写真、 リブ –骨の原因が疑われる場合。
• 腹部超音波検査（腹部臓器の超音波検査）–胆嚢炎（胆嚢炎）または膵炎（胆嚢炎）の場合膵臓の炎症）が疑われます。
• 肺活量測定（肺機能診断の文脈での基本的な検査）– if 気管支ぜんそく 疑われています。

その他のメモ

• 低リスクの患者では、 ストレス エコー、心臓MRI、および 心電図を行使する 不必要な手順を避けるのに役立ちます。 ストレス エコーとカーディオMRIは侵襲性をもたらしました 冠動脈造影*最初のCT血管造影よりも大幅に頻度が低い（オッズ比はそれぞれ0.28と0.32） 心電図を行使する、ORは0.53でした。 機能テストとCTの比較 血管造影 解剖学に基づくテストとして、低リスクのACS患者の心筋梗塞リスクに関して133の害を及ぼすのに必要な数が計算されました。 研究された戦略のいずれも、その後の心筋梗塞の発生率に影響を与えませんでした。著者および米国のガイドラインの推奨事項によると、最初の機能検査はVの患者にも使用されるべきです。 安定している 狭心症。 *造影剤を使用して内腔（内部）を視覚化する放射線療法 冠状動脈 （花輪の形で心臓を囲み、心筋に血液を供給する動脈）。

ECGにおける心筋梗塞の病期