肩関節のMRI
肩関節のMRIは、付随する損傷を評価するのに特に有用であることが証明されています。 腱 回転カフ またはの範囲 滑液包炎 肩の。 ただし、肩のMRIは、インピンジメントの初期段階で常に使用される診断ツールではありません。
治療
の治療で インピンジメント症候群、保存療法と非保存療法は区別されます。 原則として、保守的な治療の試みから始めます。これは主にXNUMXつで構成されます。急性期の治療段階では、最初に腕を温存し、ストレスをできるだけ少なくする必要があります。 強い持ち上げや運搬の動きは、最初は避ける必要があります。
保護と並行して、一貫した理学療法治療を開始する必要があります。 この治療の目的は、肩の部分の筋肉群を特別にトレーニングすることです。 肩関節 トレーニングは、いわゆる等尺性運動で最初は成功します。 これらは、できるだけ軽い体重で、自己負荷なしで静的に実行する必要がある筋肉運動です。
ほとんどの場合、これらの筋肉運動は受動的に行われます。 時間の経過とともに、アクティブな筋肉運動を追加することができます。 の保守的な扱い インピンジメント症候群 薬物治療も含まれます。
この場合、 痛み 治療は、薬の抗炎症効果と同様に特に重要です。 このため、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）のグループの薬には、次のものが含まれます。 イブプロフェン or ジクロフェナク、通常は薬物治療に使用されます。 目的は、 痛み-痛みによって引き起こされる一定の緩和姿勢から患者を解放するための抑制効果。
そうして初めて、さらにダメージを与えることができます。 インピンジメント症候群、避けてください。 さらに、保守的なアプローチには、冷却、したがって物理的な抗炎症対策が含まれます。 インピンジメントの保存療法で改善が見られない場合は、非保存療法または外科療法を開始することが理にかなっているのかどうかを検討する必要があります。
- 治療の物理的形態と
- 薬物治療。
演習の目的は、肩峰下滑液包を拡大することです。 これを行うには、肩を引っ張る筋肉を鍛えることが重要です。 of 上腕骨 下向き（尾側）。 さらに、の筋肉 回転カフ そしてまたの筋肉 肩甲骨 訓練する必要があります。
肩峰下のスペースを増やすための20つのエクササイズは、影響を受けた腕を後ろに後ろに置き（手は臀部の上にあります）、もう一方の手でこの腕を臀部に向かって慎重に引っ張ることです。 その後、このプルは30〜XNUMX秒間維持されます。 別の運動は斜め腕立て伏せです。
ここでは、テーブルの端にある傾斜した位置で、肩幅にほぼ伸びた肘で自分を押しのけます。 胸 引き出しの。 この位置から、腕は肘でゆっくりとほぼ90°に曲げられます。 その後、腕を慎重に伸ばします。
この演習は、2〜3回のパスで、それぞれ15〜20回繰り返して行われます。 さらなる運動は、胴体を上げることです。 あなたは曲がった（わずかなこぶ）位置に座っています。
次に、肩甲骨を後方に引いて持ち上げてまっすぐにします。 まっすぐ前を見るように。 厳しい軍事姿勢をとる。 これは立った状態でも実行できるエクササイズであり、その間にコンピューターで作業するのに最適な方法です。
家庭で使用するための他のXNUMXつの演習には、 Theraband。 あなたはスポーツ店や整形外科店で20ユーロ以下でこれらを手に入れることができます。 最初の演習では、 外旋 肩に。
腕は体に寄りかかり、肘で90°に曲がっています。 両手で Theraband 現在、所定の位置に保持されています。 これは、ラッピングすることによって最もよく行われます。 Theraband ループのようにあなたの手の周り。
片方の肘は体の近くに残ります。 もう一方の腕で、Therabandをゆっくりと着実に外側に引っ張ります。 肘が接触したままであり、動きが回転だけであることが重要です。 上腕 –手のひらが後ろ向きになります。
この動きは、約3回の繰り返しで20パスで行われます。 そしてこれは各腕に。 もうXNUMXつのエクササイズには、セラバンドと天井の一種の固定ポイント（安定したフックやリングなど）が必要です。
この固定点の上にTherabandを置きます。これで、同じ長さのXNUMXつのパーツができました。 これらを手に入れます。 あなたはまっすぐに立って安定しています。
肘は90°で曲げられ、上腕は約20°で前方に曲げられます。 これで、両方の腕が同時に後方に移動し、均等に伸展します。 この動きは、約3回の繰り返しで20パスで実行されます。
原則として、すべての演習が誘発するべきではありません 痛み。 運動中に痛みや曖昧さが生じた場合は、医師に相談する必要があります。 外科的治療は野外で行うことができます 肩関節 または手段によって低侵襲的に 関節鏡検査.
XNUMX番目の外科的処置では、カメラが 肩関節 小さな切開を通して。 このカメラは、関節の内部の実際の画像を提供し、実際の解剖学的状態を示します。 オープンセラピーでは、外科医自身が関節の内部を見ることができるため、これは必要ありません。外科療法の目的は、一方では関節腔から炎症を起こした組織を取り除き、関節腔から邪魔な骨の突起を取り除くことです。一方。
レイヴンのくちばしのプロセスが肩関節の狭窄に寄与する場合は、開腹手術中および低侵襲関節鏡手術中にノッチが付けられるため、筋肉の邪魔になりません。 ランニング 近所の。 特に高齢の患者では、インピンジメント症候群は解剖学的狭窄に続発するだけです。 ほとんどの場合、肩関節の関節の変化もインピンジメントの原因です。
このため、肩関節に重度の変形性関節症が見られると、鎖骨の一部を取り除く試みが行われます。 これは、XNUMXつの異なる効果を達成することを目的としています。 すでに非常に狭い関節空間に空間を作ることと、肩の動きに関係する筋肉が骨にますますこすれて痛みを引き起こすことを防ぐことを目的としていました。
鎖骨の一部が除去されると、必然的に鎖骨の領域に空きスペースが生じ、不安定になります。 ただし、瘢痕組織がすぐにその間のスペースを占めるため、この不安定性は一般にそれほど長くはありません。 鎖骨 肩鎖関節。 特に外科的で非保存的な治療アプローチの後、理学療法の手段による一貫したフォローアップ治療が不可欠です。
不規則に行われる運動は、予後の大幅な悪化と慢性インピンジメント症候群につながる可能性があります。 しかし、手術の影響を受けた患者の約XNUMX分のXNUMXでは、関連する改善は達成できません。 ただし、ほとんどの患者では、肩峰下腔に大きな損傷がない場合、最初の数か月は保存療法が有効です。
したがって、ほとんどの場合、最初に保守的な治療を試す価値があります。 全患者の約80％で、関連する痛みと愁訴の軽減は、保存療法のみで達成できます。 患者が本当に協力し、自分自身を惜しまず、インピンジメントをさらに促進する重い仕事や動きを控えることが重要です。
の極端な欠陥の場合 腱 棘上筋または明確な骨の成長は、最初の提示時にX線ですでに確認されているため、これが外科的処置に直接頼る理由になる可能性があります。 これらの対策が効果的でなくなった場合、次のステップは薬の使用を開始することです。 鎮痛剤 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）のグループから、次のようなものを使用できます。 イブプロフェン、痛みと炎症の両方を打ち消します。
影響を受けた関節に直接注射できる薬は、より大きな効果があります。 コーチゾン 多くの場合、この目的で使用されます。 コーチゾン は非常に効果的な抗炎症薬ですが、かなり強力な効果があり、多くの副作用を伴うため、軽く使用しないでください。使用する場合は、一時的にのみ使用してください。
さらに、理学療法と理学療法は、インピンジメント症候群の場合に非常に役立ちます。 ただし、これは、関節にさらに大きな損傷を与えることを避けるために、常に医師または訓練を受けた理学療法士の監督下で実行する必要があります。 ここで役立つテクニックは主に特別です ストレッチング エクササイズと筋肉増強。
これにより、肩の強度が回復し、動きの制限が最小限に抑えられるのが理想的です。 さらに、関節の特定の動員は、それらが刺激するので、直接的な抗炎症効果も持つことができます 血 影響を受けた組織の循環、したがって再生プロセスも。 ただし、これらのエクササイズは、一貫して正しく、とりわけ長期間にわたって定期的に実行された場合にのみ、プラスの効果をもたらす可能性があることに注意してください。
保存療法が痛みの緩和につながらない場合は、外科的治療を検討することができます。 さまざまなオプションが利用可能です。 まず第一に、人は常にインピンジメント症候群を保守的に、すなわち手術なしで治療しようとします。
この形式の治療法の利用可能なすべてのオプションが、痛みからの解放または少なくともかなりの軽減という望ましい効果を生み出さない場合、最終的には手術に頼らなければなりません。ここにはいくつかの選択肢があり、その重症度に応じて検討する必要があります。病気と個人 条件 患者の。 最も侵襲性が低く、費用がかからないのは関節鏡検査です。 外科医がカメラを関節に挿入するために必要なのは非常に小さな切開だけです。これにより、狭窄につながる骨の構造を直接特定し、必要に応じて小さなデバイスでそれらを取り除くことができます。
この変形では、手術は通常外来で行うことができ、すなわち患者は手術の日に退院することができる。 より顕著な臨床像の場合、通常、開放療法が好ましい。 この場合、より大きな骨棘を取り除くことができ、同時に既存の癒着を取り除くことができます。
必要に応じて、外科医は関節の一部および/または滑らかな関節表面を取り除くこともできます。 ただし、この方法では、長さ約4 cmの大きな切開を行う必要があります。これは、入院期間が長くなることを意味します。 最も劇的な変種は、いわゆる肩峰下減圧術です。
この手術の目的は、既存のインピンジメント症候群を治療し、再発を防ぐために関節腔を広げることです。 関節のどの構造が症状の原因であるかに応じて、骨の部分、 腱 または滑液包の一部は、この手順の間に削除することができます。 手術の種類ごとに、広範な理学療法が処方されます。そのため、良いものを見つけることが重要です。 関節の過負荷が早すぎることと固定する時間が長すぎることの間で、どちらも治癒過程に長期的な悪影響を与える可能性があります。
介入が広範であるほど、関節の可動化が遅くなり、影響を受けた肩の痛みから完全に正常な可動性と自由を取り戻すのに通常は時間がかかります。 手術後、すべての動きをすぐに全力で行う必要はありません。 肩峰下滑液包は骨片と滑液包を取り除くだけでなく、多くの場合、縫合または再建が行われます。 棘上筋腱、完全にロードされてはなりません。
手術後の最初の2日間は、腕をいわゆるギルクリスト包帯で着用する必要があります。 手術後の最初の週は、腕を活発に動かさないでください。 これは、腕を動かすことができるのは理学療法士だけであることを意味します。
さらに、周囲の筋肉組織（首、戻る、 肩甲骨）これらを維持する必要性が高まっているため、トレーニングする必要があります 上腕 理想的な位置に。 次の数週間で、理学療法士と一緒に計画が立てられ、約4〜5週間後に患者が再び肩にほぼ完全に負荷をかけることができるようになります。 ただし、肩に大きな衝撃や強い力がかかるようなスポーツは避けることも重要です。
理学療法士による術後のエクササイズは、原則として「在宅でのエクササイズ」に記載されているエクササイズに対応しています。 一部の運動や運動は、患者ごとに個別に実行できない場合があることに注意してください。 外科医はこれを術後治療計画に含め、手術の過程と他の筋肉や腱が影響を受けたかどうかによって異なります。
インピンジメント症候群の場合に肩を先細にすることは、頻繁に行われる技術です。 目的は、筋肉を和らげ、上腕骨の位置を改善することです 。 使用されるさまざまな方法があります。
使用する方法に応じて、テーピングには長さの異なるテープのストリップがいくつか必要になります。 最初の方法では、長さ約20 cmのテープ（患者のサイズと筋肉の寸法によって異なります）を斜めに貼り付けます。 肩峰 （肩の高さ） 肩甲骨 背骨に。 これは緊張の下で行われます。
次に、XNUMX本目のテープが三角筋から肩甲骨に沿って貼り付けられます。 別の可能性は、テープを頭の下に水平に貼り付けることです。 上腕骨 胸筋の付け根から 胸骨 肩甲骨に隣接する上腕の上。 XNUMX番目のテープは 胸 肩甲骨の外側部分まで肩越しに。
テープは、テープの間にヘッドが 上腕骨 嘘。 XNUMX番目の可能性はスプリットテープを使用します。これは三角筋の基部（外側の上腕）に接着されています 上腕 連絡を取り合っている。 次に、テープの一部を前部の三角筋の周りに接着し、他の部分を後部の周りに接着して、上腕骨頭がその間にあるようにします。
次に、両方のパーツが、後ろの接着剤ドットで結合します。 肩峰。 次に、別のテープが側面上部から貼り付けられます 胸 この接着剤の上に肩甲骨を向けます。 そして、XNUMX番目のテープが三角筋の上腕から外側に向かって縦に貼り付けられます 首。 これらの方法の正確な適用は、経験豊富な人が行う必要があります。 不適切なアプリケーションは望ましい効果を達成せず、最悪の場合、問題をさらに悪化させる可能性があります。
