経尿道的 前立腺 切除 (TUR-P; TURP; 同義語: 経尿道的前立腺切除; 前立腺の経尿道的切除 (TUR); 前立腺切除) は、異常に変化した前立腺組織を 尿道 （尿管）外切開なし。 外科的方法は、ワイヤースネアを使用して、レセクトスコープを使用して患部組織を選択的に除去する低侵襲な方法です。 経尿道的 前立腺 切除がよく使われる 治療 の良性腫瘍の治療方法 前立腺 前立腺腺腫など 良性前立腺過形成 （BPH;良性 前立腺肥大)。 TUR-Pを実行するためのカットオフは前立腺のようです ボリューム 80mlの。 この手術により、患者の下部尿路症状 (LUTS) と 膀胱 出口部閉塞 (膀胱の部分的または完全な閉鎖; 英語: 膀胱出口部閉塞、BOO) 持続。
適応症（適用分野）
絶対的な適応症
- 再発 尿閉 （イシュリア）。
- 再発性尿路感染症 (UTI)
- 薬物療法で十分に治療できない再発性マクロ血尿（尿1Lあたり血液1mlを超える；肉眼で見える尿中の血液の存在）
- ウロリス（尿路結石）
- 尿路の狭窄による上部尿路の著しい拡張（拡大）。
相対的な適応症
- 尿道からの症候性尿漏れ 膀胱 のため 良性前立腺過形成 （BPH）。
- 先天性または後天性 膀胱 憩室（膀胱壁の嚢のような突起）。
- 保存的（手術を伴わない）治療で治療が成功しない、またはアレルギーが発生する。
- 残尿 ボリューム 100ml以上（膀胱が空になった後の残尿量）。
禁忌
- 腺腫切除術 (腺腫の除去) の適応 – 大きな腺腫の場合 ボリューム 75 ml を超える場合は、腺腫切除が望ましい。 腺切除の他の適応症は、手術が必要な膀胱憩室、膀胱結石、複雑な尿道疾患、および結石摘出術の保管に対する禁忌を表しています。
- 血液凝固障害
- 急性または慢性的に活動性の尿路感染症
手術前
- 抗凝固剤（抗凝固剤）の中止 – 中止 血-などの薄め薬 アセチルサリチル酸 (ASA) または Marcumar は、主治医と相談して行う必要があります。 投薬を短期間中止することで、患者のリスクを大幅に増加させることなく、術後出血や術中出血のリスクを大幅に最小限に抑えることができます。 影響を受ける可能性のある病気がある場合 血 凝固系であり、これらは患者に知られているため、主治医に伝える必要があります。
- 抗糖尿病薬の中止（治療に使用される薬） 糖尿病 mellitus) – などの薬 メトホルミン 乳酸菌のリスクが高まるため、通常は手術の少なくとも 24 ～ 48 時間前に中止する必要があります。 アシドーシス （の形 代謝性アシドーシス （代謝性アシドーシス）が低下する 血 pHは酸性の蓄積によって引き起こされます 乳酸 (乳酸)) 中の薬の使用による 麻酔.
- 病歴 および診断 – 手術前に、 尿路感染 除外する必要があります。 尿路感染症のリスクが高まるため、周術期（手術中）の抗生物質 管理 を目指すものです。 絶対に必要な予防法 抗生物質 とりわけ、次のような代謝障害に見られる感染症のリスクが高まります。 糖尿病 真性、免疫抑制および反復手術。
外科的処置
前立腺の経尿道的切除を行うには、持続的灌流切除鏡が使用されます。 尿道 (尿道) 前立腺へ。 前立腺組織は、継続的な灌漑の下で削除されます。 組織は、高周波電流スネアの助けを借りて除去されます。 同時に、スネアは負傷者の正確な凝固 (閉塞) にも使用できます。 船. 前立腺の経尿道的切除 (TUR) (TUR-prostate、TUR-P、TURP) は、単極 (洗浄液は生理食塩水を含まない溶液) および双極 (バイポーラ、洗浄液は生理食塩水) で行うことができます。 双極 TUR 前立腺は、より好ましい安全性プロファイルを持ち (出血関連の合併症のリスクが減少しているように見える)、単極 TUR 前立腺の最新の代替品と考えられています。 ただし、結果は単極 TUR-P の結果に匹敵します。 経尿道的前立腺切除は、 ゴールド 前立腺切除の標準は、その使用が大多数の患者の症状の改善につながり、合併症がほとんどないためです。 さらに、尿流量が大幅に増加したことに加えて、切除後に観察される残留尿の量の減少が観察されます。 大部分の処置では、経尿道的前立腺切除は脊椎または硬膜周囲下で行われます。 麻酔. 示された場合、 挿管 麻酔 手術中、患者は砕石位になります。 膀胱の配置 f カテーテルは通常、手術中に指示されます。 前立腺組織を除去した後、通常は経尿道的に洗浄カテーテルを挿入します。 尿道) 生理食塩水による膀胱の継続的な洗浄が、術後 24 時間まで行えるようにするためです。 洗浄カテーテルを抜いた後、膀胱を使って排尿します。 f 次の 24 時間カテーテルを挿入します。 感染のリスクを減らすために、前立腺切除は、周術期と術後の両方の抗生物質予防投与下で確実に行うべきです。
手術後
潜在的な合併症を減らすために、膀胱の継続的な洗浄は約 24 時間行われます。 約XNUMX日後、排尿（膀胱が空になること）を確認できます。
起こりうる合併症
初期の合併症
- 術後出血 – 術後出血は比較的一般的な合併症として観察できますが、通常は自然に治ります。 出血が自然に治まらない場合は、XNUMX 回目の処置の一環として外科的再凝固が必要になることがあります。
後期合併症
- 尿失禁 (不随意、不随意の尿漏れ) – 尿道 (尿道) の瘢痕化または筋肉病変 (筋肉損傷) により、尿失禁が引き起こされる可能性があります。
- 逆行性射精（精液が膀胱に後方に排出される射精障害） – 精液の生成は生理学的ですが、射精物が前方に排出されず、次の瞬間まで膀胱にとどまるため、男性はまだ不妊（不妊）です。排尿。
- TUR 症候群 – 低張性水分過剰 (障害 水-電解質 の増加に伴う体の 水 通常レベル以上の含有量）心血管系 ストレス 急右へ ハート （単極 TUR 前立腺における）低張洗浄液の洗い流しによる不全（右心筋力低下）。 TUR 症候群は、少なくとも XNUMX つの循環器疾患 (徐脈 (心拍数が遅すぎる: < 60 拍/分); 高血圧 (高血圧); 低血圧 (低血圧); または乏尿（尿量の減少（500ml/日未満））; 胸の痛み (胸痛)) および少なくとも XNUMX つの神経学的合併症 (視覚障害、 吐き気 （吐き気）/嘔吐, 疲労, 頭痛、興奮、錯乱、意識障害）が起こる.しかし、TUR症候群は今では非常にまれです.
その他のメモ
