診断
の診断 腱鞘炎 de Quervainは通常、非常に簡単に作成できます。 正のフィンケルスタインサインは明確な兆候です。 さらに、彼らの典型的な苦情と臨床検査結果による患者への質問は、通常、正しい診断のための十分な手がかりをすでに提供しています。
通常、それ以上の診断手段は必要ありません。 調査結果が不明確な場合は、 超音波 として実行することができます 腱 よく視覚化することができます。 の変更を除外するために 関節、例えば 関節症 親指鞍関節 （rhizarthrosis）、 X線 個々のケースで役立つ場合があります。
保存療法
腱鞘炎 ド・ケルバン病は通常、最初は保守的に治療されます。つまり、外科的介入は可能な限り回避されます。 多くの場合、親指の固定と 手首 症状を軽減するのに十分です。 この目的のために、どちらかの会社 テープ包帯 または、特別な副子を適用することができます。
をトリガーする動き 痛み 一貫して避ける必要があります。 同時に、服用することをお勧めします 痛み と抗炎症薬。 氷の局所塗布もまた、 痛み.
これらの対策が望ましい成功をもたらさない場合は、抗炎症剤（コーチゾン）局所麻酔薬と組み合わせて、伸筋腱コンパートメントに直接注射することもできます。 このようにして、有効成分がターゲットに直接到達し、有効成分の濃度が高くなり、痛みを非常に効果的に軽減することができます。 ただし、注射は半年にXNUMX回を超えて行うべきではありません。 腱 永久に損傷する可能性があります。 あるいは、軟膏の形の抗炎症製剤を痛みを伴う領域に直接適用することができます。
外科療法
の保守的な扱いに加えて 腱鞘炎 ドケルバン病は手術の可能性もあります。 これは通常、保守的な治療オプションが改善をもたらさない場合、または患者が過度の痛みに苦しんでいる場合にのみ実行されます。手術は、重度のドケルバン病性腱鞘炎でも適応となる場合があります。 通常、手術は外来で麻酔をかけて行われます。 腕神経叢.
この方法では、患者は手術後に帰宅することができます。 ただし、局所麻酔や麻酔など、麻酔にはいくつかの選択肢があります。 全身麻酔、麻酔科医と個別に話し合うことができます。 実際の手術の前に、影響を受けた腕は最初に介入領域の上の保護のために包帯で包まれ、次に測定に使用されたものと同様のカフで包まれます 血 圧力がかかります。
袖口が膨らみ、 血 手術部位への流入が停止します。 その後、手術はいわゆる「無血」で行われます。 条件。 減少したため 血 流れ、解剖学的構造は互いによりよく分離することができます。
これにより、怪我のリスクが大幅に減少します 神経, 腱 または血 船 手術中。 その時だけ、徹底的な消毒と滅菌カバーの後、実際の皮膚切開は約。 内側に3〜5cmの長さを作ります 手首、親指の下。
手術中、外科医は通常倍率を着用します メガネ。 これにより、手の導電経路の視覚化がさらに改善され、重要な組織構造が保護されます。 皮膚が開かれた後、表面的で敏感な枝 橈骨神経 （N.radialis）は次のステップでそれらを損傷することを避けるために露出されます。
これらの構造を固定した後にのみ、外科医は第1伸筋腱コンパートメントを自由に準備することができます。 次に、伸筋腱コンパートメントが分割され、その横方向の境界が削除されます。 場合によっては、長い親指のスプレッダー（長母指外転筋）と短い親指の伸筋（伸筋の短母指伸筋）の間の境界が切り取られます。
炎症性組織は直接除去することもできます。 これらの手順に続いて、XNUMXつの腱を前方に引っ張ることができ、既存の癒着を直接解放することができます。 その後、腱はスライドベアリングで再び自由にスライドできるようになります。これは操作中にチェックされます。
最後に、表面の小さな神経枝が無傷であることを確認するためにもう一度チェックされます。 そうして初めて、開いた後に傷を閉じることができます 上腕 カフと滅菌包帯で覆われています。 手術後、患者は親指を含む指を注意深く動かすことができますが、最初は全負荷をかけないでください。
外科的創傷の包帯は、約5日間そのままにしてから、交換する必要があります。 原則として、これは主治医の診療所で行う必要はありませんが、かかりつけの医師または紹介医が行うことができます。 ステッチの除去、これは約の後に行われる必要があります。
10〜14日、GPレベルでも実施できます。 ステッチが削除された後、傷はで覆われている必要があります 石膏 別の日のために、その後、創傷被覆材はもはや必要ありません。 この期間中、 理学療法の練習 また、開始する必要があります。
運動は最初は冷水で行うことができます。これは腫れや痛みを軽減するためであり、5日に数回行う必要があります。 理学療法士から指示を受けます。 傷跡は、縫い目を取り除いてから約XNUMX日後に高脂肪軟膏でこすります。
これにより、傷跡が柔らかくなり、柔軟性が増すため、傷跡の弾力性が高まります。 手術後、傷の痛みは通常軽度です。 それにもかかわらず、患者は通常与えられます 鎮痛剤 安全上の理由から。
手術前に残っていた局所的な痛みは完全に消えたはずであり、腕に広がる痛みの症状がまだ残っていても、通常は数日後に改善が見られます。 手術痕についての苦情は可能ですが、通常は数週間から半年後に消えます。 瘢痕は、約XNUMX年後に、もはや変化しない最終状態に達します。
仕事中のストレスにもよりますが、仕事ができない期間は通常2〜3週間です。 典型的な症状は通常、手術後すぐに消えます。 影響を受けた手は動かすことができますが、最初はロードしないでください。
XNUMX週間後、最初のドレッシングが変更され、XNUMX週間後にステッチが削除されます。 それ以降、包帯を着用する必要はありません。 患者は今、定期的な運動を行って、 手首 これらはオプションで冷水の下で実行でき、追加の充血除去剤と痛みを和らげる効果があります。
理学療法は通常必要ではなく、手術後に重大な運動制限がある場合にのみ処方されます。 縫い目を取り除いてからXNUMX週間後、傷跡を定期的に脂肪軟膏でこすり、柔らかく弾力性のあるものにします。 瘢痕も不快感を感じなくなるまでに数ヶ月かかることがありますが、ド・ケルバン病による痛みの症状は、手術後遅くともXNUMX週間で完全に消えました。
まれに、ドケルバン病の外科的治療に合併症が伴う場合があります。 手術部位の出血や感染症、神経損傷による感覚障害、腱損傷、軟部組織の腫れなどが考えられます。 最悪の場合、 サデック病 （アルゴジストロフィーまたはサデック病としても知られています）が発症する可能性がありますが、その正確な原因は不明です。 これは、最終的には硬化につながる可能性のある痛みの症候群です 関節 筋肉、皮膚、腱の収縮。
