糖尿病性多発神経障害：薬物療法

治療目標

正常血糖（血グルコース正常範囲内のレベル) 心血管の制御を含む危険因子.
一般的な生活の質の向上

治療の推奨事項

治療痛い糖尿病性多発神経障害症状があります。それは常に非薬理学的手段によってサポートされるべきです。
治療痛い糖尿病性多発神経障害できるだけ早く始めるべきであり、したがってつながる生活の質の改善 (睡眠の質、移動性など)。
WHOの病期分類スキームに従った鎮痛：
- 非オピオイド鎮痛薬（パラセタモール、ファーストラインエージェント）。
- 低効力のオピオイド鎮痛薬* (例、トラマドール）+非オピオイド鎮痛薬（重度の場合は短期間の使用）痛み).
- 強力なオピオイド鎮痛薬* (例、モルヒネ）+非オピオイド鎮痛薬。
* オピオイド第一線または第二線ではなく治療神経障害性の場合痛み.
一次治療用の薬剤: 抗てんかん薬などガバペンチン & プレガバリン, セロトニン–ノルエピネフリンなどの再取り込み阻害剤デュロキセチン & ベンラファクシン、および三環式抗うつ薬注意点: カプサイシン 8％パッチは糖尿病性感覚運動の患者でも同様に機能しました多発性神経障害（DSPN）と直接比較プレガバリン。効果的な薬は、試行錯誤を通じて個々の患者に見出されなければなりません。個々の症状、副作用、および禁忌を考慮に入れる必要があります。注: 腎および心血管の長期リスクが高い物質 (NSAIDs、coxibs など) は表示されません。
以下の具体的な治療法:
- 心臓自律神経糖尿病性神経障害（CAN;以下を参照）。
- 自律神経糖尿病性神経障害 (ADN)。
  - AND 胃腸管（下記参照）。
  - および泌尿生殖器（下記参照）。
「さらなる治療」も参照してください。

痛みの治療に関するその他の注意事項

依存症やその他の合併症のリスクが高いため、オピオイド神経障害に対する一次または二次治療としては推奨されません。痛み in 糖尿病真性。
痛みを伴う対称糖尿病性多発神経障害.
- 疼痛治療　プレガバリン or デュロキセチン推奨されます (証拠レベル A)。
- 三環系抗うつ薬も効果的です (証拠レベル B)。ただし、副作用プロファイルがあるため、慎重に使用する必要があります。
ガバペンチン神経因性疼痛を緩和するよりもプラセボ痛みの診断のために糖尿病性神経障害帯状疱疹後神経痛、コクランレビューによると。
プレガバリン (抗てんかん薬) の効果は、デュロキセチン, ベンラファクシン、または三環式抗うつ薬糖尿病性神経障害のために。

以下の薬剤/薬剤グループは使用しないでください。

アルファリポ酸
カンナビノイド
カプサイシン軟膏
リドカインパッチ
非ステロイド性抗炎症薬
選択的Cox-2阻害剤
選択的なセロトニン/ノルエピネフリン再取り込み阻害剤。

心臓自律性糖尿病性ニューロパシー (CAN) に対する特定の治療的介入

[証拠レベル（EG）B]の投与なし：

固有の交感神経刺激活動 (ISA) を備えたベータブロッカー – これらには次のものがあります。オクスプレノロール, ピンドロール.
ACE阻害薬
三環系抗うつ薬 in 抗うつ有効量（症候性起立性低血圧症・低血圧症の場合）血圧力）。
利尿薬 (症候性起立性低血圧の場合)。
エリスロポエチン（同義語：エリスロポエチン、 EPO） - にとって貧血減少したヘマトクリット [証拠のレベル (EC) A]。
アルファリポ酸、ビタミンE

そして胃腸管に

ガイドラインに従った特定の疾患に応じた治療は、疾患のない患者にも有効です。糖尿病。胃運動促進作用（胃運動活性の刺激）を持つ医薬品には、ドンペリドン, エリスロマイシン (長期治療には適していません)、およびメトクロプラミド.

AND 尿生殖路

ガイドラインに従った特定の治療法：

副交感神経作動薬単剤療法としては推奨されない [証拠レベル (EC) B]。
の男性の選択療法としての選択的アルファ-1ブロッカー糖尿病真性、前立腺肥大症（「前立腺拡大」）、および残留尿形成（矯正機能障害がない場合）[証拠レベル（EC）A]。
の使用なしフィナステリド臨床的に関連する前立腺肥大症がない場合 [証拠レベル (EC) A]。
過活動症状に対する残尿コントロール下での抗コリン作動性療法膀胱 (糖尿病性膀胱症を含む) [オプション]。
薬物療法が不十分な場合の慢性的な残留尿の形成を伴う患者における尿路転換 [証拠レベル (EC) A]。
耐性状況に応じた症候性尿路感染症の抗生物質療法; 複雑な尿路感染症（例えば、不安定な代謝状態）では、少なくとも7日間の治療期間が推奨される[証拠レベル（EC）B]