A ペースメーカー （HSM; Schrittmacher、SM）またはペースメーカー（PM）は、基礎となる心臓病を矯正するためにさまざまな心臓病で使用されるジェネレーターです。 心不整脈。 の機能 ペースメーカー 内在的行動の刺激（電気インパルスの伝達、オンデマンド）と感知（知覚）です。 最初の移植時、平均 ペースメーカー 患者は約78歳です。 患者の約17％は70歳未満です。
適応症（適用分野）
- 房室ブロック (房室ブロック）–心房から心室への伝導障害。
- 徐脈性不整脈–遅く、不規則 ハート レート。
- 心筋梗塞後の徐脈性不整脈（ハート 攻撃）。
- 徐脈 心房細動 （徐脈性不整脈アブソルタ）。
- ブレイディ頻脈症候群
- 脳室内ブロック （同義語：IVブロック;束状ブロック; 大腿 ブロック）–の伝導障害 ハート 交互を含むヒス束（lat。fasciculusatrioventricularis）の下 大腿 症状の有無に関係なく、ブロック（右脚ブロックと左脚ブロックの交互）（クラスIの適応症、エビデンスのレベル：C）。
- 心不全（心不全）：
- 症候性 心不全 （NYHA II-III）、LVEF（左心室駆出率/ポンプ機能）≤35％（最適な薬剤にもかかわらず 治療）、虚血性病因（減少の原因 血 フロー）、および急性心筋梗塞後40日以上（心臓発作).
- 症候性 心不全 （NYHA II-III）、LVEF≤35％（最適な薬剤にもかかわらず） 治療）、および非虚血性 心筋症 （心筋症）。
- 虚血性の患者（AHAステージBおよび/またはNYHA I） 心筋症、LVEF≤30％（最適な薬剤にもかかわらず 治療）、および急性心筋梗塞後40日以上。
- LVEFが30％以下（最適な薬物療法にもかかわらず）で急性心筋梗塞後40日を超える患者（AHAステージCおよび/またはNYHA I）
- 副鼻腔症候群 –病人の症候群 洞結節.
- 副鼻腔ブロック （洞房ブロック）–刺激伝導障害 洞結節 とアトリウム。
- 失神（意識の瞬間的な喪失）。
- 駆出率が35％を超える場合（IIa推奨）。
- 肥厚性 心筋症 （心筋疾患）および急性心臓死のリスクが高い（グレードI推奨）。
- 不整脈源性右室心筋症（推奨IIb）。
- 房室再突入 頻脈 早期興奮の有無にかかわらず–短絡経路を介した興奮の伝導による短期間の頻脈（加速パルス）。
- 心静止（急性心停止）
太字で、最も一般的なペーシング表示
手順
ペースメーカー療法は、一時的（期間限定）または永続的のいずれかです。一時的ペースメーカーでは、デバイスは患者の外に残されます。 恒久的なペースメーカーでは、サイズが数センチメートルのデバイスが下に埋め込まれます 皮膚 左鎖骨または右鎖骨のわずかに下。両方のタイプの電極は、経静脈的に（静脈を介して）通過します。 右心房 or 右心室 （心腔）、ここで彼らは心臓のリズムを記録します。 両心室ペースメーカーの場合、XNUMX番目の電極は 右心房 と冠状動脈 静脈 副鼻腔（静脈を返す 血 心の 循環 通常、下部に開きます 右心房）後外側壁（後側壁）へ 左心室したがって、ペースメーカーは、心臓が事前設定されたリズム以外のリズムで鼓動しているときに特に反応することができます。 ペースメーカーにはいくつかの種類があります。
- 周波数安定ペースメーカー（固定周波数ペースメーカー）–このペースメーカーはXNUMX分あたりに事前設定された数のパルスを放出します。 今日は実質的に使用されていません。
- デマンドペースメーカー（デマンドペースメーカー）–内因性リズムが中断された場合にのみ、デマンドペースメーカーが作動します。
この分類に加えて、デマンド制御ペースメーカーは、刺激部位、検出部位（感知/信号記録）、および動作モード（作用機序）に従って分類されます。
- Pまたは心房ゲートペースメーカー：XNUMXつのバリエーション：
- 心室制御ペースメーカー：R波またはQRS群から：
- R波によってパルスがトリガーされるペースメーカー（VVTペースメーカー：刺激部位：心室、感知部位=心室、動作モード= Tトリガー、以前は「スタンバイペースメーカー」と呼ばれていました）。
- QRSまたはRで抑制されたデマンドペースメーカー（VVIペースメーカー：ペーシング部位：心室、感知部位=心室、動作モード=抑制）; 最も一般的なモデル。 パルス配信は、設定された時間内に次の電位がない場合にのみ発生します
シーケンシャルペースメーカー（遠近両用ペースメーカー）：心房と心室への連続的なパルス送達が生理学的間隔（デュアルチャンバーまたはダブルチャンバーペーシング）で発生します。 XNUMXつのバリエーション：
- AVシーケンシャルR波抑制ペースメーカー（DVIペースメーカー：刺激部位=デュアル、つまり心房と心室、感知部位=心室、動作モード=抑制）。
- 最適化されたAVシーケンシャルペースメーカー（DDDペースメーカー：ペーシングサイト=デュアル、つまり心房と心室、センシングサイト=デュアル、つまり心房と心室、動作モード=デュアル、つまり抑制とTトリガー）。
すべてのペースメーカータイプは、内因性リズムがペースメーカーの基本レートを下回った場合にのみ脈拍をトリガーします。 一次予防では、 除細動器 20〜30％の相対リスクの低減が可能であり、二次予防では、20〜40％の相対リスクの低減が知られています。 心臓再同期 治療（CRT）は 心不全 症状（心不全の症状）と予後。 ペースメーカーを挿入した後、定期的（5〜8か月ごと）に検査を行い、合併症の可能性を早期に発見します。10〜XNUMX〜XNUMX年後にパルス発生器を交換し、プローブを装着したままにします。
電磁干渉源
との干渉 インプラント 年間約0.3〜0.7件のケースで発生します。 以下は電気機器に関する注意事項です
- 携帯電話（携帯電話が直接置かれている場合にのみ可能になりました 皮膚 インプラントの上の部位）。
- 盗難防止装置（デパートの入り口）：無線周波数システム（いわゆるRFIDスキャナー）には安全距離が必要です：
- ペースメーカー60cm
- 除細動器40cm
- 誘導ストーブ：少なくとも25cmの安全距離。
起こりうる合併症
ペースメーカー植え込み後の初期の合併症：
- 心タンポナーデを伴う心室穿孔（「心室のピアス」）（心膜内の液体の蓄積が心臓の充満の閉塞につながる）（<1％）
- 気胸 （の崩壊 肺 内臓間の空気の蓄積によって引き起こされます 泣きました （肺胸膜）および壁側胸膜（胸 胸膜））（0.4％）
- 電極の転位（「変位」）（<1％）。
ペースメーカーの埋め込み後に感染の可能性（1〜12％）が発生する可能性があります 創傷治癒 障害または圧力の結果として 壊死ペースメーカー植え込み後の晩期合併症：
- ジェネレーターの誤動作（ペースメーカーによる不十分な信号認識：「アンダーセンシング」（3.8％）、この目的を意図していない信号への応答（T波など）：「オーバーセンシング」、（0.7％））。
- 電極システムの誤動作（電極の脱臼、電極の破裂（3.8％）、ハウジングの破裂、絶縁不良（3.4％））
- バッテリーの消耗
ペースメーカー機能不全の症状
- ペーシングが失敗したときのめまいまたは失神（意識の瞬間的な喪失）
- バッテリーが消耗した場合の労作時呼吸困難
- 頻脈 ペースメーカー頻脈。
- 血行力学的不安定性
主要な症状およびペースメーカーに関連する可能性のある鑑別診断（から変更）
| 主要な症状 | ペースメーカー関連の鑑別診断 | 措置 |
| 徐脈（心拍が遅すぎる：毎分60拍未満）失神（意識の瞬間的な喪失） | SM機能障害：「出口ブロック」（=無効な刺激、スパイクの後に応答がない）、バッテリーの消耗、「過剰感知（= SMは心臓自身よりも強い電気（干渉）信号を外部から拾う）によるSM阻害衝動;例えば、かみそり） | ECG、必要に応じて磁気安静（=ペーシング周波数とパルスエネルギーを増加させる;警告：高エネルギー消費は完全なSM障害につながる可能性がある）、外部SM、カテコールアミン投与 |
| 呼吸困難（息切れ） | SM機能不全、気胸（内臓胸膜（肺胸膜）と壁側胸膜（胸膜）の間の空気の蓄積によって引き起こされる肺の崩壊）、心嚢液貯留（心嚢液貯留） | ECG、パルスオキシメトリ（光吸収を測定することによって動脈血酸素飽和度を非侵襲的に決定する方法）、胸部X線、心エコー検査（心臓超音波） |
| 頻脈（> 100ハートビート/分）。 | SM頻脈 | ECG、磁気レスト |
| 胸の痛み（胸の痛み） | 急性冠症候群（AKS; ACS） | ECG、センターへの輸送 心臓カテーテル 実験室 |
| 発熱、悪寒 | ポケット感染、プローブ心内膜炎 | SMポケット検査、心エコー検査, 血液培養. |
SM =ペースメーカー
長期的な影響
- 心不全（心不全）
その他の注意事項
