心臓再同期（心臓再同期） 治療、CRT）は新しいです ペースメーカー 患者の心臓収縮を再同期する手順 ハート 失敗（心不全; NYHAステージIIIおよびIV）薬物療法が使い果たされたとき。 心臓再同期は、の効率を高めるために使用することができます ハート。 さらに、心臓再同期は、 植込み型除細動器 ICD（電気 ショック 即時用デバイス 治療 危険な 心不整脈）。 古典的な心臓再同期の有効性、およびICDとの組み合わせ手順の有効性は、とりわけ、2004年と2005年に発表されたXNUMXつの大規模な研究で実証されています。 治療、ペーシングと除細動 ハート 失敗」）およびCARE-HF研究（「心臓再同期療法 心不全「）。 の治療のための現在のガイドライン 心不全 手順を一覧表示します。 心電図で症候性の軽度の心不全（心不全; NYHAステージII）およびワイドQRS群（心室複合体;ワイドQRS群≥120ms）の患者では、心臓再同期療法（CRT）が有意な長期生存利益を達成しました。 心不全と狭いQRS群の患者は、心臓再同期療法（CRT）の恩恵を受けませんでした。 心臓再同期療法（CRT）は、進行性心不全のある患者とない患者の死亡率（死亡率）を低下させます 糖尿病 糖尿病。 ただし、死亡率は 糖尿病.
適応症（適用分野）
- 軽度の心不全（心不全; NYHAステージII）–軽度の心不全でも再同期を使用することは、構造変化（リモデリングプロセス）を遅らせるか停止することを目的としています。 軽度の心不全における手技の有効性を実証するために、XNUMXつの研究が実施されました。 要約すると、の機能的および構造的改善の両方 左心室 わずかXNUMX年間の治療後に観察されました。 拡張末期および収縮末期の心室容積の大幅な減少（異なる時間での心室の充満）およびLVEF（左心室）の増加 血 とりわけ、駆出率）が認められた。 ただし、すべての患者がこの手順から等しく恩恵を受けるわけではありません。 左脚ブロック（心臓の左側の伝導の中断）が存在する場合、心臓再同期ペーシングが最も効果的ですが、右脚ブロックの患者はCRTの恩恵をあまり受けません。
- 重度の心不全（NYHAステージIIIおよびIV）–最適な治療を行っても、心不全の一部の患者は（重度の）症候性のままです。 これらの患者が心臓再同期の基準に達した場合、禁忌（禁忌）の可能性がない状態で実施する必要があります。 基準は次のとおりです。
- 駆出率の低下/ 血 ボリューム 心臓の動作中に心室から駆出されます（左心室勃起率（LVEF）≤35％）。
- 完全な左脚ブロックによる非同期性心室収縮（心室の収縮）（QRS群≥130ms）
- 拡張末期の左心室拡張（「拡張」）> 55mm。
- ペーシングの割合> 40％ ペースメーカー 供給。
心不全のガイドラインでは、洞調律（定期的な心臓の興奮）のある患者に対する厳格な制限はなくなりました。
- 次の要件を満たす症候性の患者：
- 最適な薬物療法にもかかわらず、駆出率が35％以下に減少しました。
- 洞調律
- QRS群≥150ミリ秒
- 左脚ブロック以外
- 心房細動–例外的なケースでは、以下の条件が満たされた場合、心房細動の患者で心臓再同期が考慮される場合があります。
- LVEF≤35％
- 最適な薬物療法にもかかわらず、NYHAクラスIII-IV。
- QRS群≥130ミリ秒
- ほぼ完全な両心室ペーシング。
心臓再同期療法は、特に以下のコンステレーションの患者に対して、ガイドラインで推奨されています。
- 最適な薬物療法にもかかわらず、QRS幅> 120 ms、洞調律、LVEF≤35％、およびNYHAII-IVの左脚ブロック。
- ペースメーカー すでに実施されており、ステージNYHA III-IV、LVEF <35％、 心室細動 最適な薬物療法にもかかわらず。
洞調律およびLVEF≤35％の患者における心臓再同期療法の適応。
| QRS（ミリ秒） | 左脚ブロック | 左脚ブロック以外 |
| <130 | ↓↓ | ↓↓ |
| 130-149 | ↑↑ | ↔ |
| ≥150 | ↑↑ | ↑ |
次の要件を満たす症候性の患者には、心臓再同期療法を推奨する必要があります。
- 最適な薬物療法にもかかわらず、駆出率が35％以下に減少しました。
- 洞調律
- QRS群≥130ミリ秒
禁忌
- QRS持続時間<130ミリ秒
心室性頻脈性不整脈に関連する可逆的な原因は禁忌です：
- ジギタリス中毒
- 電解質の変化
- 敗血症
治療前
CRTペースメーカーを植え込む前に、特定の患者が心臓再同期の恩恵を受ける程度と、その患者が治療に適しているかどうかを確認する必要があります。 さらに、すべての非侵襲的方法（適切な薬物療法など）が完全に使い果たされていることを確認する必要があります。 CRTの適応を確立するとき、ガイドラインは次のように述べています。 ペースメーカーの適応 また、考慮する必要があります。 CRTが植込み型除細動器を使用していない患者-除細動器 ペーシングを備えたコンビネーションデバイス（CRT-P）で治療する必要があることが示されています。
手順
心臓再同期は、 排除 の 条件 同期不全（非協調的心臓作用）と呼ばれます。 収縮期心不全が進行すると、左心室または両方の心室（心室）の拡張（拡大）の増加が見られます。 これらの構造変化も つながる 病気が進行するにつれて分子の変化に 遺伝子 発現およびイオンチャネル機能が影響を受ける可能性があります。 これらの複数の変化の結果は、電気的興奮伝播の遅延（左脚ブロック）と前述の心室収縮パターンの同期不全です。 したがって、とりわけ心室興奮の遅延によって現れる電気的同期不全に加えて、収縮の遅延として認識される機械的同期不全もある。 心室興奮遅延（心室興奮）の増加は、心臓ポンプ機能障害の増加とそれに伴う予後の悪化に関連しています。 従来のペースメーカー（HSM;ペースメーカー）と同様に、CRTペースメーカーは 皮膚 左鎖骨または右鎖骨の少し下。 デバイスは、XNUMXつの電極（プローブ、ケーブル）によって心臓に接続されています。 従来のペースメーカーでは、最大XNUMXつの電極のみが使用されます。 XNUMX番目の電極は冠状静脈を介して心臓の左側に挿入されます。 したがって、CRTペースメーカーは、両方の心室に弱い電気インパルスを送ることができます（=両心室ペーシング;両心室ペースメーカー）。 その結果、両方の心室が再び同時に拍動する可能性があり、心臓のポンプ力が増加し、以前に減少した駆出率（ 血 ボリューム 心臓の動作中に心室から駆出されます）。 現在、XNUMXつの電極を備えたCRTペースメーカーもあります。 これらは、左右の心室収縮（心腔の筋肉収縮）のより良い整列を可能にします。 これは特に傷のある患者に当てはまると言われています 心筋 （心筋）。 四極電極は、ターゲットに沿ってより大きな脱分極波を生成することを目的としています 静脈。 睡眠関連の存在下で 呼吸 障害、呼吸数センサーとの組み合わせは、いくつかの埋め込み型治療システムで可能です。 センサーは呼吸運動を測定するために使用され、夜行性が一時停止します。 呼吸 睡眠中に検出することができます。
治療後
移植後、機能をチェックする必要があります。 すべての埋め込みの約5％で、プローブを明確に正しく配置できません。
起こりうる合併症
心臓再同期療法は侵襲的な手技であるため、他の手技の中でもとりわけ、移植中に合併症が発生する可能性があります。
- 埋め込みの問題とプローブの配置の問題。
- ペースメーカーの技術的な合併症
- プローブの転位（不快な可能性がある） 横隔膜 刺激）。
- 心膜タンポナーデのリスクを伴う冠状静脈洞損傷（心膜への出血および心臓作用の閉塞のリスクを伴う血管損傷）
- 血腫（あざ）
- 感染症
