酵素診断は、心筋特異的アイソザイムを検出するために使用できます 血 心筋梗塞後に高濃度で存在する血清。 一次実験室パラメータ-義務的な実験室試験。
- ミオグロビン –心筋の早期診断または除外 壊死 （の細胞死 ハート 筋肉）急性冠症候群（ACS）。
- トロポニンT （TnT）–高感度で高い心臓特異性（検査を使用して疾患が検出された、すなわち陽性の検査結果が得られた罹患患者の割合。NSTEMI（NSTE-ACS）と不安定狭心症の区別も可能）：
- 高感度用 トロポニン テスト（hs-cTnT）では、最初に決定的な値が得られない場合は、早ければ3時間後に3回目の測定を実行する必要があります（「0時間除外プロトコル」）。 クラスIからクラスIIaにダウングレードされたESC3 / 1hアルゴリズムの推奨事項。 現在git：1回目の測定は、早ければ0時間後に行う必要があります（「1時間の除外プロトコル」、ESC XNUMX / XNUMXhルールアウト/インアルゴリズム）[ガイドライン：ESCガイドライン]。
- NSTEMIが疑われる場合は、XNUMX回目のhs-トロポニン 決定は、早ければ1時間後に実行する必要があります（1時間のルールイン/アウトアルゴリズム）。 [最初の測定で非常に低いhs-トロポニン+98回目の測定で検出可能な変動のない低い値→急性心筋梗塞の陰性予測値> XNUMX％]
- クレアチン ホスホキナーゼ（CK）、特にアイソザイムMB（CK-MB).
- アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST、GOT）。
- 乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）
- ヒドロキシ酪酸デヒドロゲナーゼ（HBDH）
- 尿酸 –死亡率（死亡率）の強力な独立した予測因子（予測値）。
- 血球数が少ない[白血球増加症–白血球の増加]
- 炎症パラメーター– CRP（C反応性タンパク質）またはESR（赤血球沈降速度）[増加]。
- 断食 グルコース （断食 血 グルコース）–の除外による 高血糖 （増加した 濃度 of グルコース セクションに 血).
- 尿中のアルブミン[心筋梗塞後の微量アルブミン尿と状態→2〜4倍にすると、別の梗塞や心血管死に至るリスクが高まります]
| 増加（梗塞発症後） | 最大（梗塞発症後） | 正常化（梗塞発症後） | 特異性等に関する注意事項 | |
| ミオグロビン | 2〜6時間 | 6〜12時間 | 1 d |
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| トロポニンT（TnT） | 3〜8時間 | 12〜96時間 | 2週間 |
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| CK-MB | 3〜12時間 | 12〜24時間 | 2～3日 |
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| CK | 3（-4）–12時間 | 12〜24時間 | 3～6日 |
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| GOT | 6〜12時間 | 18〜36時間 | 3～6日 |
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| LDHの | 6〜12時間 | 48〜144時間 | 7～15日 | |
| HBDH | 6〜12時間 | 48〜144時間 | 10～20日 |
心筋梗塞の確率を計算するための臨床化学スコア（CCS）。
CCSを使用すると、ACS症状のある救急科の患者で、不安定になるリスクが低い患者を分類することができます。 狭心症、心筋梗塞、および死亡、したがって家に退院することができます。
| 実験室パラメータ | Points | ||
| 血清中のブドウ糖 | |||
| <5.6mmol/L | <100.9 mg / dL | 0 | |
| ≥5.6mmol/ L | ≥100.9mg/ dL | 1 | |
| eGFR | |||
| <90 mL / min / 1.73 m2 | 1 | ||
| ≥90mL/ min / 1.73 m2 | 0 | ||
| hs-cTnT / hs-cTnI | |||
| hs-cTnT <8 ng / L | 0 | ||
| hs-cTnI 8〜18 ng / L | 1 | ||
| hs-cTnI 19〜30 ng / L | 2 | ||
| hs-cTnI> 30 ng / L | 3 | ||
主要な研究のエンドポイントである心筋梗塞または30日以内の死亡は17.1％で発生しました。 解釈：
- CCS：0ポイント、1人の患者のうち4,245人だけがプライマリエンドポイントの影響を受けました。 プライマリエンドポイントの感度は100％でした。つまり、偽陰性の結果はありませんでした。
- CCS：5ポイント; コホートに応じて、50％から90％が主要エンドポイントの影響を受けました。 患者の約10％が5ポイントを持っていると予想されます。 特異度は96.6％で、hs-cTnIの陽性予測値（PPV）は75.1％、hs-cTnTのPPVは94％で61.7％でした。
伝説
- EGFR：engl.estimated GFR、すなわち推定糸球体濾過量（ここでは：CKD-EPIに従って計算） クレアチニン 式）。
- Hs-cTnl：engl。 高感度心臓 トロポニン、すなわち高感度心臓トロポニン。
その他のメモ
- ST上昇を伴わない1型心筋梗塞（T1MI）（NSTEMI）と2型心筋梗塞（T2MI）を区別することは臨床的に困難です。 T1MIの患者は、胸骨後部（「 胸骨「）プレッシャーや抑圧感 胸の痛み （胸の痛み）と左肩と腕の痛み。 T2MIの患者は不平を言う可能性が高い 目まい （めまい）および立ちくらみ、ならびに呼吸困難（息切れ）。1型または2型心筋梗塞の定義については、以下の分類を参照してください。
- T2MIグループでは、心臓壁のため ストレス、ナトリウム利尿ペプチドの放出が増加します：研究者はナトリウム利尿ペプチドレベル（ NT-proBNP）2時間後を除いて、T30MIグループでは常に（60分とXNUMX分）有意に高かった。 T！MI患者は常に高レベルの心臓トロポニンを持っていました（cTnTとして測定） 遺伝子 5）; しかし、それらはT2MI患者よりも有意に高くはありませんでした。 両方の値の商： NT-proBNP/ cTnT 遺伝子 5は、すべての測定ポイントでT2MIの患者に対して有意に高い値を示しました。
