甲状腺腫：原因と治療法

簡単な概要

説明: 甲状腺の肥大。目に見えたり触知できる場合もあれば、そうでない場合もあります (俗に: 甲状腺腫)。
原因：ヨウ素欠乏症、甲状腺炎 – 一部の自己免疫（バセドウ病、橋本甲状腺炎など）、甲状腺の良性および悪性腫瘍、他の悪性腫瘍による甲状腺の感染、甲状腺の自律神経、食品や医薬品中の特定の物質など。
症状: ない場合もあれば、目に見える/触知できる甲状腺の肥大、ゴロゴロ感、喉の圧迫感や圧迫感、咳払い、嚥下困難などがあります。
診断: 触診、超音波検査、血液中のホルモンレベルの測定、必要に応じて組織採取
治療：薬物療法、手術、核医学（放射性ヨード療法）
予防: 特定の生活状況（妊娠、成長期、授乳期）におけるヨウ素摂取量を目標とし、一般にヨウ素を豊富に含む食事

甲状腺腫：説明

甲状腺 (医学: Thyroidea) は、喉頭の直下に位置する体の重要なホルモン腺です。代謝と循環全体にとって重要な 3 つのホルモン T4 (トリヨードチロニン) と TXNUMX (チロキシン) を生成します。また、カルシウムバランスの調節に関与するホルモン「カルシトニン」も生成します。

甲状腺腫の大きさ分類

スケールを使用して、甲状腺の肥大をその程度に応じて分類できます。世界保健機関 (WHO) は、甲状腺腫のサイズについて次の尺度を使用しています。

グレード 0: 甲状腺腫は超音波でのみ検出可能
グレード 1: 明白な拡大
グレード 1a: 拡大は触知できるが、頭を後ろに傾けても見えない
グレード 1b: 頭を後ろに傾けたときに触知できる、目に見える拡大
グレード 2: 通常の頭の姿勢でも触知できる、目に見える拡大
グレード 3: 局所的な合併症 (例: 呼吸閉塞) を伴う非常に大きな甲状腺腫

甲状腺腫：原因と考えられる病気

ヨウ素欠乏による甲状腺腫

甲状腺はホルモン T3 および T4 を生成するためにヨウ素を必要とします。微量元素は食物とともに定期的に摂取する必要があります。しかし、ドイツを含むいわゆるヨウ素欠乏地域では、土壌や水にはヨウ素がほとんど含まれていません。したがって、ここで生産される食品には微量元素が含まれていません。ヨウ素添加食塩を使用するなど、食事でこれを補わない人は誰でも、ヨウ素欠乏性甲状腺腫を発症する可能性があります。

甲状腺の炎症による甲状腺腫

甲状腺の炎症（甲状腺炎）も甲状腺腫を引き起こす可能性があります。この場合、ホルモン腺の細胞は増殖または拡大しませんが、炎症により組織が腫れます。原因には、細菌やウイルスの感染、甲状腺の損傷、首の部分への放射線療法などが含まれます。

ただし、特定の薬の影響や出産後に甲状腺炎が発症する可能性があります。このような場合、免疫系の誤った反応（自己免疫反応）が炎症過程を引き起こすと考えられています。自己免疫性甲状腺炎は、橋本甲状腺炎やバセドウ病といった慢性型の甲状腺炎でも発生します。

バセドウ病では、実際にTSHの認識を担う甲状腺内の特定の受容体に結合する抗体が形成されます。これらの誤った方向に向けられた抗体は TSH と同じ効果を持ち、したがって甲状腺を刺激して過剰な T3 と T4 を生成し、さらに増殖させ、甲状腺腫を形成します。

腫瘍による甲状腺腫

甲状腺の良性腫瘍および悪性腫瘍は、変性細胞の制御されない増殖によって甲状腺腫を引き起こす可能性があります。さらに、他の原発腫瘍からの転移が甲状腺に留まり、肥大を引き起こす可能性があります。場合によっては、甲状腺腫の原因が下垂体の腫瘍であることもあり、これにより TSH の産生が増加し、間接的に甲状腺腫が引き起こされます。

薬物やその他の物質による甲状腺腫

食品中の特定の物質（チオシアン酸塩など）も甲状腺腫の誘発物質と考えられます。

その他の原因

甲状腺腫は、いわゆる甲状腺の自律性の結果である場合があります。この場合、甲状腺は制御不能なホルモンを生成します。

まれに、末梢ホルモン抵抗性が甲状腺腫の原因となります。この場合、甲状腺ホルモン T3 および T4 は、体組織の標的細胞でその効果を発揮できません。その後、体は甲状腺ホルモンの産生増加による問題を修正しようとするため、制御回路を介してさらに多くのTSHが産生されます。 TSHレベルの上昇は甲状腺腫を引き起こします。

甲状腺腫のその他の原因には、甲状腺酵素の変化、甲状腺の嚢胞、甲状腺損傷後の出血、妊娠、思春期、閉経期のホルモン変化などがあります。

甲状腺腫の症状

甲状腺腫は、そのサイズだけでなく、他の基準によっても分類できます。

本質的に、拡散孔は均一に肥大した甲状腺であり、その組織は均一に見えます。対照的に、結節性支柱では、甲状腺に XNUMX つの結節 (単結節性支柱) または複数 (多結節性支柱) の結節があります。このような結節は潜在的に甲状腺ホルモンを産生する可能性があり、TSH (自律結節) による制御とは独立して産生することさえあります。これらは、温結節または熱結節と呼ばれます。一方、寒冷結節はホルモンを生成しません。

肥大した甲状腺に悪性変化が発生した場合、これは悪性甲状腺腫とも呼ばれます。一方、無症状の甲状腺腫は、組織構造およびホルモン産生の点で目立たない（悪性でも炎症性でもなく、甲状腺機能は正常である）。

甲状腺腫: 症状

小さな甲状腺腫は、多くの場合、罹患者にはまったく気づかれません。それは患者を傷つけたり制限したりするものではなく、目に見えたり触知できるものでもありません。しかし、甲状腺腫が大きくなると、喉の部分の圧迫感や圧迫感、咳払いなどの局所的な不快感が生じることがあります。肥大した甲状腺が食道を圧迫すると、嚥下障害が発生することがあります。気管が圧迫されると、呼吸困難を引き起こす可能性があります。甲状腺腫が胸骨の後ろで成長すると（胸骨後甲状腺腫）、呼吸だけでなく心血管系にも影響が出る可能性があります。

甲状腺腫: いつ医師の診察を受ける必要がありますか?

甲状腺腫：診断と治療

まず、医師はさまざまな検査を行って、本当に甲状腺腫であるかどうか、またその原因を判断します。その後、適切な治療を開始します。

診断

拡大した甲状腺腫は多くの場合、肉眼で見ることができます。わずかに肥大した甲状腺が首に感じられることがあります。ただし、甲状腺の超音波検査 (超音波検査) の方がはるかに正確であるため、甲状腺腫の診断に選択される方法です。超音波を使用すると、甲状腺の正確なサイズを測定できます。さらに、医師は多くの場合、それが結節性ストラマであるか拡散性ストラマであるかをすでに認識できます。

この基本的な診断以外にも、甲状腺腫をさらに診断するための他の検査方法があります。

血液中の遊離T3およびT4またはカルシトニンの測定。
甲状腺シンチグラフィー：この核医学検査により、結節性甲状腺腫の場合、冷たい結節と温かい/熱い結節を区別することができます。冷結節は甲状腺がんの可能性もあるため、これは重要です。
中空針を使用した組織採取（細針生検）：通常、甲状腺の悪性組織変化が疑われる場合に行われます。疑わしい領域から小さな組織片が採取され、顕微鏡で検査されます。このようにして、変化した細胞を検出することができます。
胸部 X 線 (胸部 X 線): これにより、甲状腺腫の正確な位置をより詳細に決定できます。

甲状腺肥大の原因とホルモン状態が判明したら、医師は適切な治療を開始します。

治療

薬物セラピー

まず、甲状腺機能正常甲状腺腫の場合、甲状腺に十分なヨウ素を回復させるために、ヨウ化物が錠剤の形で投与されます。このようにして、多くの場合、その体積を 30 ～ 40 パーセント削減できます。ヨウ素治療だけでは 4 ～ XNUMX か月後に満足のいく結果が得られない場合は、L-チロキシン (TXNUMX の一種) の追加投与が開始されます。これは主にTSHレベルを低下させ、甲状腺腫の減少に貢献します。

甲状腺機能亢進症（T3 および T4 産生の増加を伴う）または自律性結節の場合、ヨウ素置換は問題外です。そうしないと甲状腺機能亢進症が発生する可能性があるからです。これは、甲状腺ホルモンの突然の放出によって引き起こされる、生命を脅かす急性の代謝脱調です。特に高齢の患者では、自律性結節が存在することが多いため、甲状腺腫におけるホルモン産生レベルを正確に測定する必要があります。

操作

悪性腫瘍が甲状腺腫の原因である場合は、甲状腺全体を切除する必要があります。影響を受けた人は、残りの生涯にわたって重要なホルモンであるT3とT4を摂取しなければなりません。

放射性ヨウ素療法

核医学的放射性ヨウ素療法は、たとえば手術のリスクが高い場合、または薬物治療後に甲状腺腫が再発し続ける場合の代替手段となります。この治療法では、患者に放射性ヨウ素同位体が投与され、これが甲状腺に蓄積されます。そこでは組織が部分的に損傷され、甲状腺の体積が最大50パーセント減少します。

他の形態の甲状腺腫は原因に応じて治療されます。

橋本甲状腺炎は治療可能ですが、現時点では治癒できません。内分泌腺の組織の相当部分が破壊されると、患者は不足している甲状腺ホルモンを薬として受け取ります。

甲状腺の悪性腫瘍は完全な除去（切除）が必要です。放射性ヨウ素療法は良性腫瘍にも使用される場合があります。

末梢ホルモン抵抗性の場合、高用量の L-チロキシンの治療が必要になる場合があります。

甲状腺腫：自分でできること

甲状腺腫の可能性を早期に発見するか、そもそも発症しないようにするには、誰もが協力できます。

定期的に検査を受けましょう：特に高齢者は、甲状腺腫の発症をできるだけ早く発見するために、定期的に医師の検査を受ける必要があります。突然飲み込みにくくなったり、喉がゴロゴロした感じになった場合も、かかりつけ医にご相談ください。

食事に注意する: ヨウ素欠乏性甲状腺腫の予防と治療には、ヨウ素を豊富に含む食事が推奨されます。しかし、ヨウ素欠乏地域（ドイツなど）のほとんどの植物性食品、肉や乳製品にはヨウ素がほとんど含まれていません。したがって、食品にはヨウ素が強化されることがよくあります。専門家はヨウ素添加塩（ヨウ素添加食卓塩）の使用も推奨しています。

ちなみに、魚介類には比較的ヨウ素が多く含まれています。したがって、スケトウダラ、ニシン、サバを食べることは、甲状腺腫の予防に役立ちます。