心内膜炎 の細菌性炎症です 心内膜 （の内張り ハート）亜急性または非常に急性であり、高い死亡率に関連している。 以来 細菌 口腔 歯科治療中に血管系に入り、一過性の細菌血症を引き起こす可能性があります（細菌の存在 血）、これらの細菌が引き起こす可能性があるリスクがあります 心内膜炎 特定の患者で 危険因子。 の細菌コロニー形成 心内膜 いわゆるによって防ぐ必要があります 心内膜炎 予防的抗生物質の形での予防 管理。 リスクのある患者では、乱流が狭窄部位または心内膜病変に存在します。 ハート。 そこで、血栓（血 血塊）が上に留まる可能性があります 心内膜、順番にによって植民地化されます 細菌 心内膜炎を引き起こします。 約139,000人の被験者を対象としたコホート研究によると、感染性心内膜炎を発症するリスクは、侵襲的な歯科治療後の25か月で平均XNUMX％増加しました（そのような治療を受けていない期間と比較して）。 抗生物質を使って 心内膜炎の予防、発生率は平均で17％低かった。 予防なしでは、58％高かった。 パラダイムシフトが起こった 心内膜炎の予防 近年：さまざまな専門家団体が抗生物質の推奨を厳しく制限しています 管理、以前は患者で広く日常的に行われていた ハート 欠陥（心臓の奇形、心臓の硝子体を含む）または 弁膜症。 アプローチの変更の背景は、次の事実です。
- 歯科衛生士や咀嚼自体などの日常の衛生対策を定期的に行うことを想定する必要があります つながる 菌血症に。 患者は彼の一般的な理由で心内膜炎の発症に敏感である必要があります 条件、受動的で予防できる心内膜炎の割合はごくわずかです。 管理 of 抗生物質 とにかく歯科治療に関連して。
- の概念 心内膜炎の予防 予防の有効性と効率を証明する、人間における適切な標準化された研究が欠けています。 むしろ、このアプローチは、症例報告、動物研究、および部分的に一貫性のない専門家の意見に基づいています。
別の点では、専門家も同意します：良い 口腔衛生 必要に応じて、詰め物を使った良好な歯科治療 総入れ歯 歯周組織の炎症からの解放は、感染性心内膜炎の予防としてリスクのある患者にとって非常に重要です。 歯科治療自体も菌血症を引き起こす可能性がありますが、まさにこの理由から、 細菌 に住んでいる 口腔 優れたものを通してすべての可能性を使い果たすことによって最小限に 口腔衛生.
適応症（適用分野）
現在、予防はすべての専門家協会によって、心内膜炎が病気の場合に重度または致命的な（致命的な）経過をたどる可能性が最も高いリスクの高い患者にのみ推奨されています。
- 機械的または生物学的心臓弁置換術を受けている患者。
- 手術後の最初のXNUMXか月間に、同種異形成材料（これらの材料は骨組織に似ていますが、合成的に製造されています）で作られた再建された弁を持つ患者。 この期間の後、材料は完全に心内膜で覆われ、心内膜に統合されます
- 新しい疾患が存在する場合、合併症の発生率が高いため、心内膜炎を生き延びた患者
- 先天性チアノーゼ性心疾患（=右から左へのシャントを伴う心疾患;これらは次の特徴があります）の患者 チアノーゼ –の青みがかった変色 皮膚 または粘膜–バイパスによって引き起こされる 肺循環。 ）手術をまったく受けていない人、または全身肺シャント（全身循環と肺循環の関係）による緩和ケアを受けた人
- 埋め込まれた導管（バルブの有無にかかわらず）または残留欠陥を伴う手術された心臓欠陥を有する患者は、乱流、すなわち、補綴物の領域における乱流血流をもたらす。
- 術後最初のXNUMXか月間に補綴物で外科的または腹側に治療された心臓の欠陥
- 心臓弁膜症（心臓弁損傷）のある心臓移植患者。
上記の患者の場合、抗生物質の適用範囲に関する推奨事項は、次の歯科治療で利用できます。
- 歯肉のすべての手順（歯肉）、スケーリングや 歯周手術.
- 靭帯内麻酔（ILA）。麻酔は、90〜120ニュートンの高圧下で局所麻酔薬（局所麻酔薬）を–細菌が定着した–デスモドンの隙間（歯と骨の間の隙間）に直接注入することによって提供されます。
- 頂点（根の先端）の領域でのすべての介入、たとえば 根端切除.
- 口腔の穿孔に関連するすべての手順 粘膜 （口腔粘膜）、例えば、試験的切除（生検の除去）または固定歯科矯正器具のためのバンドのすでに適用; 口腔外科のすべての手順。
心内膜炎の予防から明示的に除外されるものは次のとおりです。
- ローカル 麻酔 炎症のない組織で。
- 歯科用X線
- 縫合糸の除去
- 取り外し可能な歯科矯正器具の挿入
- 補綴固定要素の調整
- 唇の外傷
- 口腔粘膜の外傷（口腔粘膜）
- 乳歯の生理学的（自然）喪失。
禁忌
セファロスポリン 患者がすでにアナフィラキシーイベントである血管性浮腫（同義語： クインケの浮腫; これは、急速に進行する、痛みのない、かゆみを伴う浮腫（腫れ）です。 皮膚, 粘膜、および隣接する組織）、または じんましん （じんましん）後 ペニシリン or アンピシリン 管理。 さらに、以前に言われたことから、予防的投与は 抗生物質 狭く定義された使用計画の範囲外では示されていません。
手順
歯科治療中の抗生物質投与は、主に緑色連鎖球菌グループを対象としています 連鎖球菌。 シングル 線量 手順の30〜60分前に投与されます。 これが行われていない場合は、術後2時間まで（処置後）のその後の投与が有用であると見なされます。
| ドラッググループ | 有効成分 | 単回投与成人 | 単回投与の子供 |
| アミノペニシリン | アモキシシリン | 2 g po | 50 mg / kg bw po |
| 第一世代経口 セファロスポリン. | セファレキシン | 2 g po | 50 mg / kg bw po |
| アミノペニシリン | アンピシリン | 2 g iv | 50 mg / kg体重iv |
| グループ1非経口 セファロスポリン. | セファゾリン | 1 g iv | 50 mg / kg体重iv |
| グループ3a非経口セファロスポリン。 | セフトリアキソン | 1 g iv | 50 mg / kg体重iv |
| リンコサミド | クリンダマイシン | 600 mg po / iv | 20 mg / kg体重po / ivIn ペニシリン/アンピシリン アレルギー. |
口腔膿瘍（カプセル化されたコレクション 膿）、の関与 ブドウ球菌 アウレウスも期待されなければなりません。 したがって、これらの場合に推奨されるのは次のとおりです。
- ブドウ球菌 ペニシリン またはセファロスポリン。
- β-ラクタムアレルギーの場合、クリンダマイシンまたはバンコマイシン
- メチシリン耐性 ブドウ球菌 アウレウス株（多剤耐性 黄色ブドウ球菌 株、 MRSA) 抗生物質 まだ効果的 MRSA.
起こりうる合併症
広範な心内膜炎の予防から離れる主な理由は、致命的なものを含む、投与された抗生物質に対する潜在的なアレルギー反応です。 アナフィラキシー、パラダイムシフトによって大幅に削減されます。 さらに、投与された抗生物質に対する細菌耐性の出現が抑制されます。
