歯周組織の外科的処置（歯周装置）一方では、歯周の状態を達成するために、視力の下で歯周ポケットを治療することを目的としています 健康 歯石を除去（除去）することにより（歯石 以下 歯肉）および歯周病原性微生物。 さらに、歯周手術（歯周手術）は、後退（露出した歯の首）や小帯などの粘膜歯肉の問題を修正するために使用されます。 外科的歯周治療の前に、歯周組織の炎症は最初に保守的に、すなわち非外科的に閉じた形で治療されます 掻爬。 XNUMX〜XNUMXか月後でも、プロービングの深さがXNUMXミリメートルを超える孤立したポケットがあり、効果的であるにもかかわらずプロービング時に出血している場合 口腔衛生、外科的介入が考慮されます。 さらに、歯肉の成長があるかもしれません（ 歯肉）これも保守的なアプローチでは排除できません。 この場合、歯周手術も必要です。 意図する治療目標に応じて、以下が区別されます。
I.切除歯周手術。
- 歯肉切除術
- 歯肉整形術
- 皮弁手術
- 切除分岐療法
II。 再生歯周手術
- ガイド付き組織再生（GTR）–ガイド付き組織再生。
- GTRによる再生分岐治療
III。 粘膜歯肉歯周手術
手順の前に
- 口腔衛生の最適化
- プロの歯のクリーニング（PZR）
- 非外科的歯周治療
I.1。 歯肉切除
歯肉切除（歯肉除去）は、歯肉の自然な経過を維持しながらポケットを排除することを目的として、病理学的に（病理学的に）肥厚した歯肉を除去するために使用されます（歯肉）。 この手順は、肺胞上ポケット（骨吸収のない歯肉ポケット）が存在し、患部の歯肉が線維性である場合にのみ使用されます（結合組織）肥厚。 この手法は、肺胞内ポケット（骨の歯のコンパートメントに伸びるポケット）には適用できません。 歯周炎 （歯周組織の炎症）。 前部領域では、歯肉切除は審美的障害を引き起こす可能性があります。 適応症（適用分野）
- 歯肉増殖症の排除
- 肺胞上ポケット（骨の歯のソケットに伸びていないポケット）の縮小。
- 衛生対策のアクセシビリティの向上。
禁忌
- 肺胞内ポケット–骨ポケット。
- 上顎前部、特に細い薄い歯肉。
- 歯槽骨の膨らんだコース。
起こりうる合併症
骨の肥厚は、術中に（手技中に）露出するリスクを伴います。
I.2。 歯肉整形術
歯肉整形術（歯肉のモデリング）は、歯肉の小さな領域を矯正するために使用され、治療する領域に骨下歯周ポケット（骨の歯のコンパートメントに伸びるポケット）が存在する場合にも使用されません。 歯周治療が正常に完了した後、歯茎の審美的で自然な外観を実現するために、歯肉整形術によって歯肉の小さな肥厚を取り除くことができます。 適応症（適用分野）
禁忌
- 一般化された肥厚した歯肉–歯肉切除の適応。
- 歯周ポケットの存在–皮弁手術の適応。
I.3皮弁手術
フラップ手術は、到達困難な歯根表面、骨ポケット、または分岐部（歯根分割部位）を視覚的に制御して洗浄するために使用されます。この目的のために、スケーリングとルートプレーニング（ルートプレーニング）による適切な洗浄が以前に行われていた領域で保存的（非外科的）歯周治療では不可能な場合、歯茎は、歯石から根の表面を完全に解放するために、技術に応じて多かれ少なかれ動員（外科的に分離）されます（歯石 歯茎の下）および歯周病原性微生物（病気の原因となる歯周 細菌）。 適応症（適用分野）
- 従来の（非外科的）歯周治療後の6mmを超える残存ポケット。
- 分岐点（ルート分割サイト）などのアクセスしにくい領域のクリーニング。
- 患者にとってアクセスしにくい場所の衛生能力を改善する。
- 外科的クラウンレングスニング–クラウンを提供する前に、クラウンマージンから歯槽骨（歯槽骨の端）までの距離を2〜3mmに増やします。
禁忌
- 浅い肺胞上ポケット
- 肥厚した線維性歯肉
- コンプライアンスの欠如–意欲の欠如と プラーク 患者による管理。
- 外科的アプローチを禁止する一般的な病気。
手順
粘膜歯肉フラップ（歯肉と口腔粘膜のフラップ）の調製には、さまざまな技術が存在します。
- 掻爬術を開く
- カークランドによる掻爬術
- NabersとFriedmannによる頂端変位フラップ
- おridge 武井による保存フラップ/コルテッリーニによる修正。
- 修正されたウィドマン皮弁（同義語：ウィドマン皮弁、パロ皮弁手術）–ラムフィヨルドとニッスルによるアクセス皮弁。
- 顕微手術フラップ技術
- その他
さまざまなテクニックの主な目標は、ポケットの削減または 排除 以前は炎症によって引き起こされた歯周欠損の修復的治癒であり、審美的および機能的の両方で、術後の歯肉に対して満足のいく治療結果が得られます。 手順は、それらの切開および粘膜歯肉弁が動員される、すなわち骨支持体から切り離される程度の点で異なる。 膜の挿入を伴うGTRなどの再生手順との組み合わせには、フラップのより拡張された可動化が必要です。 処置後
処置後の最初のXNUMX週間は、患者は歯ブラシやインターデンタルケアを使用してはなりません。 エイズ。 代わりに、0.1〜0.2％ですすいでください クロルヘキシジン 解決はXNUMX日XNUMX回行われます。 約XNUMX週間後、縫合糸を取り除きます。 さらにXNUMX週間、 口腔衛生 柔らかい歯ブラシで慎重に行う必要があります。 歯間スペースも掃除する必要があります。 この相は、ゲルを含むことでサポートできます クロルヘキシジン 阻害する プラーク。 術後XNUMX週間、最初の プロの歯のクリーニング をお勧めします。その後、サポートメンテナンスとして、XNUMX〜XNUMXか月の間隔でメッシュの近いリコールの予約が続きます。 治療.
I.4外科的分岐療法
I.4.1根の切断
後歯にはXNUMXつ以上の根があります。 それらの分岐点（分割サイト）がコース後に露出した場合 歯周炎 （骨量減少を伴う歯周組織の炎症）、残りの根を衛生的にするために、根の一部を切断することが賢明かもしれません。 このようにして、歯を保存することができ、歯の間のギャップを回避することができる。 この技術は通常、上顎大臼歯に適用されます。
I.4.2半断面
で 半断面 （ギリシャのヘミ=半分から）、台木の半分だけでなく、王冠の半分も削除されます。 下顎大臼歯に適用した場合、半分 大臼歯 小臼歯（前歯、小臼歯）に匹敵するサイズが残っており、たとえば橋台として機能します。 前提条件は正常に完了しています 根管治療。 適応症（適用分野）
- 分岐点グレードII（水平方向に最大3 mmまでプローブできます）。
- 分岐点グレードIII（水平方向に3 mm以上の深さで聞こえますが、まだ連続していません）。
- 第一大臼歯と第二大臼歯
禁忌
- コンプライアンスの欠如–患者の協力と動機付けの欠如。
I.4.3プレモラリゼーション
下顎大臼歯の分岐治療では、代わりに前臼歯化が利用できます.XNUMX度またはXNUMX度の分岐の場合、歯根と歯冠が分離され、両方の部分がアバットメントと歯冠で再構築されます。 これの前提条件は、XNUMXつのルート間の距離が十分に大きく、正常に完了していることです。 根管治療。 適応症（適用分野）
- 分岐点グレードIIおよびIII
- 下顎の第一大臼歯
禁忌
- 30°未満の根の発散。
- 近位骨の欠如
I.4.4。トンネリング
トンネリングの場合、露出した分岐部（多根の歯の根の分割）を外科的に拡張して、たとえば歯間ブラシ（歯間ブラシ）を使用して、患者が毎日掃除できるようにします。 したがって、前提条件は、優れた状態を維持する意欲です。 口腔衛生 リコールへの定期的な出席（フォローアップの予定）。 他の外科的処置は除外されなければなりません。 適応症（適用分野）
- 高度な分岐点グレードIIおよびIII。
- まず、下顎の第二大臼歯はめったにありません。
禁忌
- 30°未満の根の発散。
- 近位骨の欠如
- 齲蝕に対する高い感受性
- コンプライアンスの欠如
- 口腔衛生不良
II再生歯周手術
II.1骨再生誘導法（GTR）
歯周組織の損傷した構造が妨げられることなく再形成され、歯へのしっかりとしたサポートを回復できるようにするために、再生治療中に膜が挿入され、急速に増殖する（成長する）限界を維持します 上皮 歯根表面から離れた歯周ポケットの。 バリアとしての膜の保護の下で、歯周組織のはるかにゆっくりと分化する組織-歯槽骨とデスモドン（根膜）-が再生することができます。 使用する材料によっては、数週間後にXNUMX回目の操作でメンブレンを取り外す必要がある場合があります。 別の方法は、 エナメル マトリックス タンパク質 骨ポケットに入ると、セメント質形成（根の表面に繊維質セメント質が新たに形成される）が生成され、新たに形成される歯槽骨への接続が確立されます。
II.2再生分岐治療
回生分岐治療では、GTRの原理に従って分岐部も膜で覆われ、欠損部を歯槽骨で埋めます。 または、で作業することも可能です エナメル マトリックス タンパク質。 適応症（適用分野）
禁忌
- 手術に反対する一般的な病気
- 口腔衛生不良
- ニコチン乱用–大量喫煙
特に
- 水平方向の骨吸収
- 単壁の骨ポケット
- 分岐点グレードIII
- 上顎大臼歯の場合：近心（前）または遠位（後）分岐グレードII
- 小臼歯（小臼歯）の分岐部。
- 親知らずの分岐点
- ミラークラスIIIおよびIVの不況
- 再生の見込みのない重度の歯周損傷した歯-例えば、歯の動揺度の大幅な増加。
III。 粘膜歯肉外科的歯周手術
III.1。 不況の報道
後退とは、歯周組織、すなわち歯肉と歯槽骨が歯周組織を覆っている状態の退行を指します。 歯根、炎症性イベントなし。 それは頬または口腔の歯の表面にあります（頬に向かってまたは 口腔）。 結果は露出した歯です 首 それはに敏感です 冷たい および浸透圧刺激（によって引き起こされる） シュガー または酸）。 さらに、審美的な障害があるかもしれません。 手順
適切な技術の選択は、後退の重症度、歯肉の厚さ、および 口腔。 使用できる手順のいくつかは次のとおりです。
- 横方向変位フラップ–浅い後退、通常は上顎前歯。
- 自由な歯肉移植片を備えた冠状動脈置換フラップ– 粘膜 （可動性粘膜）、平らな前庭（口腔前庭）の場合。
- 冠状変位フラップ付き 結合組織 グラフト–までの孤立した景気後退 粘膜 薄い歯肉のある領域。
- 半月状冠状シフトフラップ–浅い歯肉退縮なし 粘膜 主に上顎前歯に最大3mmの関与。
- エンベロープテクニック–薄い歯肉における、粘膜の関与のない平らな歯肉退縮。
- 骨再生誘導法（GTR）–歯間骨量減少（歯間）を伴わない粘膜病変を伴う後退。
- エナメルマトリックスタンパク質
III.2。 唇と頬のバンドの照射の修正
バンドが歯周ポケットまたは後退の領域に付着すると、それらは口腔衛生を複雑にし、後退領域の歯肉のさらなる後退を強制します。 付着靭帯を切断または再配置することにより、歯肉縁を患部の歯にしっかりと接着させることができます。 の密着性 プラーク したがって、（歯垢）を打ち消すことができます。 歯間スペース（歯の間のスペース）に放射状に広がるハイセットバンドをしっかりと引っ張ると、隣接する歯のギャップの閉鎖を防ぐことさえできます。 影響を受けたバンドの外科的除去後、ギャップの閉鎖は自発的に発生するか、歯科矯正治療によって開始されます。 適応症（適用分野）
- 不況の予防
- 歯列矯正ギャップ閉鎖前
- 自発的なギャップの閉鎖を可能にするため
- バイオフィルムの蓄積をより困難にするため
手順
手続き後
術後、感染予防はCHXリンスで行われます（クロルヘキシジン）。 歯周病のドレッシングは必要ありません、 創傷治癒 通常、合併症はありません。
