エクステンションブリッジ

エクステンションブリッジ（同義語：フリーエンドブリッジ、トレーラーブリッジ）は、XNUMXつのインターロックされたクラウンにポンティックを取り付けることにより、短縮または中断された歯列を復元するために使用されます。橋の延長は、橋の静力学の特別な機能によって厳しく制限されています。

橋の静力学

以下に説明する延長橋の構造要件により、このような設計はいわゆるエンドピアよりも生存率が低くなります。ブリッジ。それにもかかわらず、特定の条件下では、延長ブリッジは、固定された補綴物を依然として可能にし、取り外し可能な修復物または人工歯根の移植などの外科的処置を回避するための選択の治療オプションである可能性があります。まず、エンドアバットメントブリッジと比較する必要があります。この場合、延長ブリッジの場合とは異なり、いわゆるポンティックがブリッジアバットメントとして機能する歯の間にぶら下がっています。したがって、歯の間の隙間はXNUMX本の歯で囲まれています。エンドアバットメントブリッジのポンティックに咀嚼圧がかかると、アバットメントの歯に対して軸方向に静的に有利に圧縮力が伝達されます。一方、延長ブリッジの支台歯の静的要件ははるかに大きくなります。ここでは、ポンティックが最後の支台歯に取り付けられているため、ブリッジペンダントに咀嚼荷重がかかると、荷重から遠く離れた支台歯に強い引張力が作用し、荷重の近くの支台が歯槽（骨の歯のソケット）。引張力により、ブリッジアンカーが緩む可能性があります。このような荷重に耐えるには、支台歯の歯軸をほぼ平行に揃え、歯の寸法を十分に合わせる必要があります。これにより、歯内（根）治療を受けた支台歯の厳密な適応が得られます。歯の構造以前の履歴のために大幅に減少しています。保持のためのより高い要件（支台歯でのブリッジの機械的保持）は、一方ではほぼ平行な壁の準備（研削）によって満たされます。一方、橋台の位置と反対の橋台の歯の傾斜は、橋の静力学にプラスの影響を及ぼします。このような保持準備フォームは、通常、完全なクラウンを復元することによってのみ作成できます。部分クラウン。さらに、歯は健康な歯周組織を介して骨に固定されている必要があります（歯周装置）避けられない引張力に耐えるため。加えられる引張力により、歯列弓のブリッジペンダントの幅は最大XNUMX小臼歯幅に制限されます。材料

貴金属合金または非貴金属合金（EMF、NEM）またはチタンで作られたオールキャストブリッジ–後部領域で、短縮された歯列を修復します（後部がないために発生します）。大臼歯).
プラスチックベニアブリッジ –金属フレームワークは、可視領域に歯の色のプラスチックコーティングが施されています。以来プラスチック単板は構造の寿命を制限する要因であり、このベニヤオプションは例外的な場合にのみ使用されます。
セラミックベニアブリッジ –セラミックベニアを備えた金属フレームワーク。
オールセラミックブリッジ–ジルコニア製、アルミナ or リチウム二ケイ酸塩。

固定オプション

従来の合着用–ブリッジ材料とブリッジアバットメントの間の永続的な結合は、従来のXNUMXつのセメント（例：亜鉛リン酸塩、グラスアイオノマーまたはカルボン酸塩セメント）。セメント自体は、セメント接合部を埋めるのに役立つだけであり、可能な限り薄く保つ必要があります。ブリッジの実際の保持は、いわゆる摩擦（平行な壁の間の静止摩擦による適合）によって提供されます。 –金属製のブリッジフレームワークに加えて、酸化物セラミックも基本的に従来どおりに固定できます。
接着剤によるセメント固定–接着する表面、つまり準備した歯とクラウンの内面をコンディショニング（化学的前処理）した後、複合材料（プラスチック）を化学的に硬化させることでマイクロメカニカル結合を生成し、保持力を高めます（機械的保持）。）アバットメントの歯のクラウンの。 –セラミック材料は、より複雑な接着技術を使用して接着されることがよくあります。

適応症（適用分野）

小臼歯を構築するには閉塞短縮された場合歯列.
アバットメントが十分に長く、荷重から遠く離れている場合、および軸の位置合わせがほぼ同じであり、したがって準備形状がほぼ平行な壁である場合にのみ、XNUMXつの直接隣接するアバットメントの歯に
重要な（根管治療ではなく、生きている）安定した寸法の支台歯。
小臼歯（前小臼歯）以下の幅で遠位（最後の支台歯の後ろ）に取り付けられたポンティックを備えた短縮された歯列を伸ばすため
中断された歯列の終わりに、近心（最後の支台歯の前）が最大XNUMX小臼歯の幅でポンティックに取り付けられています-たとえば、イヌ歯。
歯の移動を防ぐため–例えば、拮抗薬の伸長（反対側の顎の歯の骨区画からの成長）。

禁忌

絶対禁忌

アバットメントがXNUMXつしかないフリーエンドブリッジ–シングルアバットメントの特殊な形状接着ブリッジ（同義語：接着ブリッジ、メリーランドブリッジ）は例外です。
歯内治療を受けた支台歯で、物質が過剰に失われています。
歯周組織–歯周組織の以前の病気を伴う支台歯で、延長ブリッジによって引き起こされる特別な静的負荷に永続的に耐えることができません。
根尖骨溶解（根尖周辺の炎症性骨溶解）。
短い臨床クラウン–準備された支台歯でのクラウン修復物の保持（機械的保持）の結果としての欠如は、ブリッジの緩みにつながります。

相対的禁忌

aries蝕-無料の支台歯–ここでは、インプラントを使用した場合、または特に青年期の場合は、接着ブリッジ代替案として検討する必要があります。
非効率的な口腔衛生 –支台歯、したがってそれらの歯周組織（歯周装置）延長ブリッジによって特別な負荷にさらされ、歯周病の確立または進行を適切な衛生技術で打ち消す必要があります。
コンプライアンスの欠如–定期的な歯科検診の予約に対する意欲の欠如。PZRによって補完されます（プロの歯のクリーニング）またはUPT（Supportive Periodontal 治療）橋の修復の成功が問題になります。
調子 After 根端切除 –外科的に誘発された根の短縮はつながる不利なクラウンとルートの関係に。
金属合金の成分に対する不耐性–互換性のある代替品への回避（例、高ゴールド合金またはセラミック）。
PMMAベースのプラスチック（ポリメチルメタクリレート）に対する非互換性–従来のセメントで固定できるブリッジ材料への回避。

手順の前に

感度テスト
X線診断
必要に応じて、支台歯の外科的、保守的、歯周リハビリテーションを行い、その予後を推定します。
ブリッジの十分な機械的サポートの負荷を打ち消すことができる保持準備フォームの実現可能性の観点からの支台歯の評価。

手順

延長橋の製作手順は、オールキャスト橋を例に説明します。固定セラミックの追加手順ベニヤブリッジ、樹脂ベニヤここでは、CAD / CAM法を使用して製造されたブリッジ、接着ブリッジ、および構造物についてのみ言及します。 I.最初の治療セッション

反対側の顎と、その後の一時的な製作のための将来の支台歯を備えた顎の印象。
発掘–う蝕歯の構造が除去されると、必要に応じて、歯髄に近い領域（歯髄の近く）に薬を投与するために、歯に蓄積充填物が提供されます（たとえば、カルシウム新しいの形成を刺激する水酸化物の準備象牙質（象牙質））そして自分自身の下にある領域をブロックします。
準備（研磨）–クラウンの高さを約2 mm下げ、滑らかな表面を約6°の角度で円形に研磨して冠状動脈に向かって収束させます。円形の除去は約1.2mmで、歯肉縁または歯肉縁下（歯肉レベルより下）で面取りまたは丸みを帯びた内縁のあるステップの形で終了する必要があります。ビルドアップフィリングは、準備によって十分に把握する必要があります（バレル熟成効果）。
挿入方向–重要な手順ステップ固定ブリッジそもそも可能な設計は、支台歯の準備角度の調整です。後続のクラウンの共通の挿入方向を確保するために、6°の準備の理想からわずかに逸脱する必要がある場合があります。
引き込み糸の配置–支台歯の印象をとる前に、周囲の歯肉（歯肉）は、歯肉ポケット（歯肉ポケット）に配置された引き込み糸（ラテン語のretrahereから：引き戻す）で一時的に移動し、それによって印象の準備マージンを表します。印象採得直前に糸を外します。
準備印象–たとえば、ダブルペースト技術でのA-シリコーン（付加硬化シリコーン）によるXNUMX相印象：高粘度（粘性）ペーストは、低粘度にスタンプ圧力をかけます質量、それによって歯肉ポケットに押し込まれ、細部に忠実な準備マージンを形成します。
フェイシャルアーチユニット–個々のヒンジ軸の位置（顎関節を通る軸）を伝達するため関節）咬合器（顎関節の動きを模倣するための歯科用デバイス）。
かみ傷の登録–たとえば、プラスチックまたはシリコーン製。上顎と下顎を互いに位置関係に置きます
一時的な修復–最初に取った印象は、準備の領域で化学的に硬化するアクリルで満たされ、口。樹脂は、準備によって作成された空洞内で硬化します。テンポラリークラウンは細かく輪郭が描かれ、テンポラリーセメントで配置されています（例：亜鉛除去しやすい酸化物-オイゲノールセメント）。接着剤によるセメンテーションを計画している場合、オイゲノールは合着用複合材の硬化反応を阻害（阻害）するため、オイゲノールフリー（クローブオイルフリー）の一時的なセメントを使用する必要があります。 –一時的なポンティックの設計が可能であり、最終的な修復物が固定されるまで歯の移動を防ぐのに役立ちます。

II。歯科技工所

II.1。特別な準備印象を注ぐ石膏.

II.2。作業モデルの作成（石膏ブリッジが作成されるモデル）–モデルはソケットに接続され、将来の作業ダイは固定されているため、ベースから個別に取り外して、モデルを切断した後に元に戻すことができます。 II.3。咬合器でのモデルアセンブリ–顔面アーチと咬合登録に基づく

IÍ.4。ワックスアップ–最初にクラウン、次にブリッジペンダントは、解剖学的および機能的側面に従って液体ワックスを層状に塗布することによって成形されます。完成したワックスモデルには、ワックス製の鋳造チャンネルが取り付けられています。 II.5。金属鋳造–ワックスモデルは鋳造マッフルに埋め込まれています。高温炉では、ワックスが残留物なしで燃え尽き、投資の内部に空洞ができます。液化金属（ゴールドまたは非貴金属合金）は、遠心力および真空プロセスを使用して鋳造チャネルを介してキャビティに導入されます。冷却後、鋳物は調査され、鏡面研磨に仕上げられます。 III。 XNUMX回目の治療セッション

一時的な修復物の除去と支台歯の洗浄（例：クロルヘキシジン.
さまざまな色の咬合フォイルを使用して、静的および動的な咬合（最後の咬合と咀嚼の動き）を確認しながらブリッジを試してみてください。
近位の接触の制御–隣接する歯への接触点は、自然の歯の間と同じくらいきつくなければなりませんが、緊張感を生み出してはなりません
確実なセメンテーション–セメンテーション前（例：従来型亜鉛リン酸塩またはカルボン酸塩セメント）、支台歯は乾燥していますが、過度に乾燥していません。クラウンはセメントで薄く広げられ、ゆっくりと増加する接触圧力の下で歯の上に置かれ、セメント接合部を可能な限り薄くします。
設定段階を待って、制御された方法で橋をその場で（正しい位置に）維持します。
硬化後、余分なセメントをすべて取り除きます。
閉塞制御

手続き後

再確認のために、すみやかにリコール（フォローアップ予約）してください。
その後、定期的にリコール口腔衛生による橋の損失を防ぐためのスキルの復習カリエスまたは歯周病（虫歯または歯周病）。

起こりうる合併症

機械的保持力の欠如によるブリッジの緩み（アバットメントの歯に対するブリッジの機械的保持）。
骨折（歯の骨折）XNUMXつまたは複数の支台歯、特に歯内治療を受けた歯（根管充填).
技術的な失敗– 骨折ブリッジフレームワークの。
アバットメントの歯のセメントジョイントの緩み–特に荷重から遠く離れたアバットメント。
不十分な口腔衛生 –歯周病の発症または辺縁の発症をもたらすカリエスクラウンマージンに沿って。
準備関連の歯髄炎（歯髄の炎症）。
接着性合着技術または材料による歯の過敏症（過敏症）。