固定橋

ブリッジは、歯の間のギャップを復元するために使用されます。固定ブリッジをセメントで固定してXNUMXつまたは複数の歯を置き換えるには、ブリッジアバットメントとして使用する歯をクラウンまたは部分クラウンを受け入れるように準備（研磨）する必要があります。アバットメントの歯は、それらの縦軸の位置合わせがほぼ一致している必要があります。原則として、固定ブリッジは、交換する歯の領域にある少なくともXNUMXつの支台歯（ブリッジアンカー）とXNUMXつ以上のポンティック（ポンティック）で構成されます。ポンティックは通常、いわゆる接線ポンティック（凸状または卵形のベース表面を備えた）として衛生基準に従って設計されており、審美性と音声学を優先して可視領域で妥協が行われます。橋は歯またはインプラント。この点で、それは部分床義歯または複合義歯、両方の歯でサポートされるように設計されており、粘膜。一方、完全義歯は、歯で支えられたサポートを完全に放棄する必要があります。咀嚼荷重は、ここでは口腔のみに伝達されます。粘膜。歯はしばしばによって事前に損傷を受けているのでカリエス (虫歯）、それらは通常、橋を収容するために円形に準備され（すべての周りで研磨され）、指ぬきに匹敵する実験室で製造されたフルクラウンを取り付けることができます。あまり目立たない歯の欠陥の場合、部分クラウン橋台としても機能します。設計原則

ブリッジのポンティックに作用する咀嚼力は支台歯に伝達されるため、骨に固定された支台歯の歯根面は、少なくとも、交換する歯が以前に固定されていた面に対応している必要があります。
固定ブリッジの修復は、自然の歯だけでなく、インプラント。ブリッジアバットメントが天然歯とインプラント、コンポジットについて話しますブリッジ.
シングルスパンながらブリッジマルチスパンブリッジは、隣接するXNUMXつ以上の歯の喪失によって生じるギャップを提供するためだけに機能し、複数の歯の間のXNUMXつ以上のギャップをブリッジします。
ポンティックがXNUMXつの橋台の間にぶら下がっている固定橋の従来の設計は、端橋台橋です。これと区別するために、いわゆる拡張機能がありますブリッジ（フリーエンドブリッジ、トレーラーブリッジ）。これらは、歯が制限されたギャップの修復と自由端の状況の両方のために製造されており、ポンティックがXNUMXつのインターロックされた（接続された）クラウンに取り付けられています。強い作用力のために静力学があまり好ましくないため、ペンダントは小臼歯の幅（小さな前歯の幅）である歯列弓の短い距離しかブリッジできない可能性があります大臼歯).

アタッチメントオプション

従来の合着用–ブリッジ材料とブリッジアバットメントの間の永続的な結合は、従来のXNUMXつのセメント（例：亜鉛リン酸塩、グラスアイオノマーまたはカルボン酸塩セメント）。セメント自体は、セメント接合部を埋めるのに役立つだけであり、可能な限り薄く保つ必要があります。ブリッジの実際の保持は、いわゆる摩擦（平行な壁の間の静止摩擦による適合）によって提供されます。 –金属製のブリッジフレームワークに加えて、酸化物セラミックも基本的に従来どおりに固定できます。
接着剤によるセメント固定–接着する表面、つまり準備した歯とクラウンの内面をコンディショニング（化学的前処理）した後、複合材料（プラスチック）を化学的に硬化させることでマイクロメカニカル結合を生成し、保持力を高めます（機械的保持）。）アバットメントの歯のクラウンの。 –セラミック材料は、より複雑な接着技術を使用して接着されることがよくあります。

材料

貴金属合金または非貴金属合金（EMF、NEM）で作られたフルキャストブリッジ-たとえば、大臼歯ギャップ（後臼歯の欠如によって引き起こされるギャップ）。
樹脂ベニヤブリッジ–金属フレームワークは、可視領域に歯の色の樹脂コーティングが施されています。以来プラスチック単板は構造の寿命を制限する要因であり、このベニヤオプションは例外的な場合にのみ使用されます。
セラミックベニアブリッジ –セラミックベニアを備えた金属フレームワーク。
オールセラミックブリッジ–ジルコニア製、アルミナ or リチウム二ケイ酸塩。
接着ブリッジ –接着剤で取り付けられた金属またはセラミックフレームワークベニヤ.

適応症（適用分野）

ブリッジの製造の兆候は、次の理由で発生します。

欠けている歯を交換するには–ギャップクロージャー
歯の移動を防ぐために–隙間に転倒し、拮抗薬を伸ばします（反対側の顎の歯が骨コンパートメントから伸びる）。
音声学（発声）を復元します。
美学を回復するには
咀嚼機能を回復するには
サポートゾーンを維持するため（後歯は上部をサポートし、下顎お互いに対して、こうしてかみ傷の高さを維持します）そして回復します閉塞（咀嚼閉鎖および咀嚼運動）。
インプラントの上部構造として
軸方向の位置合わせがほぼ一致する支台歯。

禁忌

絶対禁忌

歯周組織（歯の支持装置）に深刻な損傷があり、緩んでいる。
根尖骨溶解（炎症によって誘発された根尖周辺の骨溶解）。
大きなアーチ型のブリッジスパン–たとえば、すべての上部前歯がない場合。必要に応じて、インプラントによるアバットメントの増強。
数が足りない、またはディストリビューションアバットメントの歯–必要に応じて、インプラントによるアバットメントの増強。
XNUMXつ以上の連続した歯の喪失と歯の移動によって狭められないギャップ–例外は、歯列弓のコースが弧状でない場合、XNUMXつの切歯の喪失です。
無歯顎骨の欠陥-例えば、怪我や裂け目を覆うなどの手術後リップと口蓋：橋の表面が粘膜衛生的にすることはできないので、慢性的な炎症が予想されるので、取り外し可能な構造によって衛生性を可能にする必要があります。

相対的禁忌

aries蝕-ギャップを制限する自由な歯–この場合、インプラントを使用して、または特に青年期に、接着ブリッジ代替案として検討する必要があります。
調子 After 根端切除 –外科的に誘発された根の短縮はつながる不利なクラウンとルートの関係に。
短い臨床クラウン–準備された歯の機械的保持（クラウンホールド）の理由から、これは3°から3°の準備角度では少なくとも6 mmの高さである必要があり、5°から6°の角度では少なくとも15mmが必要です。 °。これらの最小寸法を実装できない場合は、外科的歯の延長を検討する必要があります。保持力（歯冠の歯への保持）を改善するには、接着性合着用手順が望ましいです。
不十分な口腔衛生 –セカンダリカリエスクラウンマージンエリアでは、橋の修復の長期的な成功に疑問が投げかけられています。
準備中のアクセスの困難–制限付き口たとえば、開口部を開くと、支台歯を正しい角度で研削するための回転器具を適用することが困難または不可能になる可能性があります。
アンティによる法則–支台歯の歯根表面は交換する歯の歯根表面と比較して50％未満です–ここでは、ぴったりと合うブリッジでの修復は可能ですが、ブリッジの保持時間は短くなります。予想された。
金属合金の成分に対する不耐性–互換性のある代替品への切り替え（例：高ゴールド合金またはセラミック）。
PMMAベースのプラスチック（ポリメチルメタクリレート）に対する非互換性–従来のセメントで固定できるブリッジ材料の回避。

手順の前に

手順の前に、クラウニングする支台歯が臨床的および放射線学的に健康であるか、または保存的、歯内療法、外科的または歯周病による修復後であることを確認する必要があります。治療対策（齲蝕除去 & 充填療法, 根管治療, 根端切除または歯周病の治療）、計画された橋によるそれらの耐荷重能力が与えられます。

手順

固定橋の製作手順は、オールキャスト橋を例に説明します。固定セラミックの追加手順ベニヤ橋、プラスチック単板ここでは、CAD / CAM法を使用して製造されたブリッジ、接着ブリッジ、および構造物についてのみ言及します。 I.最初の治療セッション

反対側の顎と、後の一時的な製作のための将来の支台歯を備えた顎の印象。
発掘–う蝕歯の構造除去されると、必要に応じて、歯髄に近い領域（歯髄の近く）に薬を投与し（たとえば、新しい象牙質の形成を刺激する水酸化カルシウム製剤を使用して）、歯に蓄積充填物が提供されます。自分の下で
準備（研磨）–クラウンの高さを約2 mm下げ、滑らかな表面を約6°の角度で円形に研磨して冠状動脈に向かって収束させます。円形アブレーションは約1.2mmで、歯肉縁またはわずかに歯肉下（歯肉レベルより下）で面取りまたは丸みを帯びた内縁のあるステップの形で終了する必要があります。
挿入方向–そもそも固定ブリッジの設計を可能にする重要な手順のステップは、支台歯の準備角度を一致させることです。後続のクラウンの共通の挿入方向を確保するために、6°の準備の理想からわずかに逸脱する必要がある場合があります。
引き込み糸の配置–支台歯の印象をとる前に、周囲の歯肉（歯肉）は、歯肉ポケット（歯肉ポケット）に配置された引き込み糸（ラテン語のretrahereから：引き戻す）で一時的に移動し、それによって印象の準備マージンを表します。印象採得直前に糸を外します。
準備印象–たとえば、ダブルペースト技術でのA-シリコーン（付加硬化シリコーン）によるXNUMX相印象：高粘度（粘性）ペーストは、低粘度にプランジャー圧力をかけます質量、それによって歯肉ポケットに押し込まれ、細部に忠実な準備マージンを形成します。
フェイシャルアーチユニット–個々のヒンジ軸の位置（顎関節を通る軸）を伝達するため関節）咬合器（顎関節の動きを模倣するための歯科用デバイス）に入れます。
かみ傷の登録–たとえば、プラスチックまたはシリコーン製。上顎と下顎を互いに位置関係に置きます
一時的な修復–最初に取った印象は、準備の領域で化学的に硬化するアクリルで満たされ、口。樹脂は、準備によって作成された空洞内で硬化します。テンポラリークラウンは細かく輪郭が描かれ、テンポラリーセメントで配置されています（例：亜鉛除去しやすい酸化物-オイゲノールセメント）。接着剤によるセメンテーションを計画している場合、オイゲノールは合着用複合材の硬化反応を阻害（阻害）するため、オイゲノールフリー（クローブオイルフリー）の一時的なセメントを使用する必要があります。 –一時的なポンティックの設計が可能であり、最終的な修復物が固定されるまで歯の移動を防ぐのに役立ちます。

II。歯科技工所

II.1。特別な準備印象を注ぐ石膏.

II.2。作業モデルの作成（石膏ブリッジが作成されるモデル）–モデルはソケットに接続され、将来の作業ダイは固定されているため、ベースから個別に取り外して、モデルを切断した後に元に戻すことができます。 II.3。咬合器でのモデルアセンブリ–顔面アーチと咬合登録に基づく

IÍ.4。ワックスアップ–最初にクラウン、次にポンティックは、解剖学的および機能的側面に従って液体ワックスを層状に塗布することによって成形されます。完成したワックスモデルには、ワックス製の鋳造チャンネルが取り付けられています。 II.5。金属鋳造–ワックスモデルは鋳造マッフルに埋め込まれています。高温炉では、ワックスが残留物なしで燃え尽き、投資の内部に空洞ができます。液化金属（ゴールドまたは非貴金属合金）は、遠心力および真空プロセスを使用して鋳造チャネルを介してキャビティに導入されます。冷却後、鋳物は調査され、鏡面研磨に仕上げられます。 III。 XNUMX回目の治療セッション

一時的な修復物の除去と支台歯の洗浄（例：クロルヘキシジン.
さまざまな色の咬合フォイルを使用して、静的および動的な咬合（最後の咬合と咀嚼の動き）を確認しながらブリッジを試してみてください。
近位の接触の制御–隣接する歯への接触点は、自然の歯の間と同じくらいきつくなければなりませんが、緊張感を生み出してはなりません
確実なセメント固定–セメント固定前（例：従来型亜鉛リン酸塩またはカルボン酸塩セメント）、アバットメントの歯は乾燥しますが、過度に乾燥することはありません。クラウンをセメントで薄く広げ、ゆっくりと増加する接触圧の下で歯の上に置き、セメントの接合部をできるだけ薄くします。
設定段階を待って、制御された方法で橋をその場で（正しい位置に）維持します。
硬化後、余分なセメントをすべて取り除きます。
閉塞制御

手続き後

再確認のために、すみやかにリコール（フォローアップ予約）してください。
その後、定期的にリコール口腔衛生齲蝕や歯周病による橋の喪失を防ぐためのスキルの復習（虫歯または歯周病）。

起こりうる合併症

支台歯のセメント接合部の緩み–特にエクステンションブリッジの場合。
不十分な口腔衛生 –歯周合併症または歯冠縁に沿った辺縁齲蝕を引き起こします。
準備関連の歯髄炎（歯髄の炎症）。
接着性合着技術または材料による歯の過敏症（過敏症）。
骨折（骨折）