部分クラウン

フルクラウンとは異なり、部分的なクラウンは修復される歯を取り囲みません。 の一部の領域のみを安定させるために使用されます 歯冠、まだ弾力性のある物質を壊さずに残します。 歯の準備（研削）後、部分的なクラウンは間接的に（ 口）および–使用する材料に応じて–接着剤（プラスチック）または従来型（セメント）で固定します。 の広範な欠陥 歯の構造、大きなう蝕性病変（によって引き起こされた穴）の除去後に発生するものなど 虫歯）または外傷（歯科事故）の結果として、充填物で治療することができなくなります。充填物は、歯の咬合面にあるほとんど無傷で安定した咬頭先端に囲まれている必要があります。 部分的なクラウンを使用すると、咬合面が再形成され、XNUMXつまたは複数の歯の咬頭がオーバーカップリングによって安定します。 したがって、準備マージン（ミリングされた歯の領域の周囲）は、咬合面および近位面（咀嚼面および歯間面）を超えて拡張されます。 通常、いくつかの歯の尖端は過剰に結合されています（準備マージンに含まれています）。 ただし、フルクラウンとは異なり、すべての咬頭が含まれているわけではなく、準備マージンが全体的に円形に歯肉レベル（歯肉線の高さ）まで下がることはありません。 何十年もの間、キャスト ゴールド 合金修復物は、広範囲の欠陥を修復するためのいわゆる「ゴールドスタンダード」として確立され、証明されています。 純金は柔らかすぎて咀嚼圧に耐えられないため、強度、硬度、弾性、粒子サイズ、その他の特性に影響を与える添加剤を含む多くの金合金が利用可能です。

  • パラジウム（Pd）
  • プラチナ（Pt）
  • シルバー（Ag）
  • 銅（Cu）
  • 亜鉛（Zn）
  • インジウム（In）
  • ルテニウム（Ru）
  • イリジウム（Ir）
  • レニウム（Re）

より良い美学への欲求のために、保存する手順 歯の構造 生体適合性のある材料、セラミック修復物が歯科の分野に参入しました。 これは、セラミック材料自体だけでなく、セラミックとセラミック間のマイクロメカニカル結合の改善によっても可能になりました。 歯の構造 接着技術を介して。 セラミック部分クラウンは、現在、鋳造部分クラウンと同じくらい科学的に受け入れられていると考えられています。 合金–通常は高–ゴールド 貴金属合金–今日でも部分的なクラウンに使用されていますが、ますますセラミックが使用されています。 セラミック材料の利点のXNUMXつは、バイオイナート（生物との相互作用がない）であることです。 ただし、接着剤によるセメンテーションの場合、メタクリレートベースの合着レジンに対する過敏反応はこの利点を打ち消す可能性があります。 ガラス浸透およびジルコニアベースの高度なセラミックは、次のような従来の（従来の）セメントでセメント固定することもできます。 亜鉛 リン酸塩 またはグラスアイオノマーセメント。 ただし、これらは、接着技術を使用したマイクロメカニカル固定によって達成される結合を達成しません。

適応症（適用分野）

部分的なクラウンの兆候は、主に歯の構造の喪失に起因します。これにより、充填、インレー、またはオーバーレイで歯を修復することができなくなります。 たとえば、弱体化した咬頭は、オーバーカップリングおよび場合によっては接着（接着）技術による安定化が必要です。片側の円形脱灰（歯肉縁に沿って）は、準備マージンを下げることによって部分クラウンの過程に含まれます。 また、例えば何年にもわたる歯ぎしりのために咬合高さが失われた場合（歯ぎしり）、形状を変更する必要がある場合があります 閉塞 （最後の一口と咀嚼運動のためのガイド面）そして部分的なクラウンで残りの歯の構造を保護します。 さらに、適応症は部分的な王冠のために計画された材料に依存します：

セラミック部分クラウンの表示

  • 金属製の部分的なクラウンでは達成できない審美性。
  • 歯の前処理から生じる理由–薄い 象牙質 歯内治療を受けた歯の壁（象牙質） 根管充填）接着技術による安定化が必要です。
  • 鋳造合金に対する実証済みの非互換性。
  • 残留歯物質の不足または臨床歯冠の不十分な長さは、本質的に摩擦によって固定されている（摩擦による適合）鋳造部分冠のための歯の保持的準備を不可能にする。

鋳造部分クラウンの適応

  • 歯肉縁下の空洞（歯肉縁の下に伸びる穴）は、通常必要であり、セラミック修復物に有用であるため、接着剤によるセメント固定ができなくなります。
  • 接着性合着材（樹脂ベース）に対する実証済みの不耐性。
  • 歯ぎしり（歯ぎしり と食いしばる）。

禁忌

  • 小さな歯の構造の欠陥
  • 齲蝕のリスクが高い–フルクラウンの適応
  • 歯全体の周りの円形（円周方向）脱灰–これにより、完全なクラウンが表示されます。
  • キャスト部分クラウンの場合：臨床クラウンの長さまたは破壊の程度は摩擦を許しません（摩擦による一次適合）。
  • セラミックの場合：歯肉縁下（歯肉ポケットの奥深く）に伸びる空洞（「穴」）。そのため、接着剤によるセメント固定技術のドレナージは保証されません。 この場合、歯肉部分切除術（部分的な外科的切除 歯肉 歯肉ポケットを減らすために）は、結局のところ、セラミック修復物の接着セメント固定法を可能にするのに役立つかもしれません。 あるいは、ジルコニアセラミックなどの従来のセメントに切り替える必要があります。
  • セラミック材料は、より高い微小硬度を持っています エナメル、したがって、これは、特に歯ぎしりにおいて、拮抗薬の擦過傷（反対側の顎の歯の擦過傷）を増加させる可能性があります（歯ぎしり).
  • セラミックの場合：合着部品に対する非互換性。

手順の前に

部分的なクラウンを計画するための臨床的および通常は放射線学的パラメーターを考慮に入れて、徹底的な診断が必要です。

手順

I.部分的なセラミッククラウンの手順

手順は、記事の下に個別に説明されています セラミックパーシャルクラウン。 II。 キャストパーシャルクラウンの手順。

直接充填技術とは異なり、間接的に製造されたキャスト修復物による修復物（ 口 または歯科技工所で）1つの治療セッションに分かれています。 II.XNUMX最初の治療セッション–準備。

  • 発掘（カリエス 除去）、および必要に応じて、物質補償のためのビルドアップフィリング（セメント製）の配置。
  • 歯の組織をできるだけ穏やかに、十分に準備（歯を磨く）します。 水 冷却し、物質の除去を最小限に抑えます。 次の基準を遵守する必要があります。
    • 内壁の準備角度–将来の部分的なクラウンを、詰まったり、アンダーカット領域を提供せずに歯から取り外したり、歯に配置したりできるように、プルオフ方向にわずかに発散する必要があります。 一方、摩擦は非常に強くなければならないので、セメントがなくても、歯冠は抵抗がある場合にのみ歯から取り除くことができます。 この点で、準備技術は部分的なセラミッククラウンのそれとは異なります。部分的なセラミッククラウンのその後の保持は、マイクロメカニカルボンド歯-合着コンポジット-セラミックに基づいています。
    • 咬合物質の除去（咬合面領域）–中心溝（咬合面レリーフの主溝、矢状方向、つまり「前から後ろ」に走る）に続いて、ボックス（ボックス型の準備フォーム）が作成されます。その壁は最大6°の角度を囲んでいます。 除去方向に10°発散。 外壁の準備角度に加えて、ボックスの準備は鋳造物の摩擦に大きく影響します。 オーバーカップリングされる心臓弁膜尖の領域では、 エナメル を削除しました。
    • おおよその準備（歯間領域）：わずかに発散したボックスもあります。
    • 外面の準備角度–わずかに円錐形：合計収束角度は最大6°です。 15°–使用可能な外面が短いほど、合計角度を小さくする必要があります。
    • 近位接触（隣接する歯との接触）：歯の物質領域ではなく、部分的なクラウンの領域にある必要があります。
    • 春のマージン–によって制限された領域に適用されます エナメル 最大の幅で。 1mm、エナメルプリズムを保護します ランニング 準備マージンでアウトし、セメンテーション後、必然的にここで同じように薄くなるキャストオブジェクトを歯に対して細かくすることができるため、セメントギャップが最小限に抑えられます。
    • 準備の終了–粗いダイヤモンドの研削と粗さの痕跡はすべて、きめの細かい回転器具で除去されます。
  • 咬合と反対側の顎の印象–両方の顎を空間的に一致させ、部分的なクラウンの咬合レリーフを設計するのに役立ちます。
  • 付加硬化シリコーンなどの詳細で寸法的に安定した印象材を使用した調製品の印象。
  • 歯を保護するためのアクリル製の一時的な（一時的な）クラウンの製作と一時的なセメントによる挿入。

II.2。 歯科技工所での作業手順。

  • 特別な印象を注ぐ 石膏.
  • のこぎりモデルの作成–ダイモデルと呼ばれる準備された歯のモデルを削除して、準備をどこからでもアクセスできるようにすることができます。
  • 部分的なクラウンのフリーハンドのワックスモデリング。これにより、準備マージンに沿って位置合わせし、反対側の歯の咬合レリーフに向けます。
  • 投資材料へのワックスモデルの埋め込み。これから、加熱によってワックスが燃え尽きます。 これにより、中空の金型が作成されます。
  • 溶融物の鋳造 ゴールド 遠心分離機の助けを借りて中空型に合金を入れます。遠心分離機は、中空型に溶融物を注入するのに役立ちます。
  • 冷却後、キャストオブジェクトを敷き詰めます。
  • 仕上げと研磨

II.3。 XNUMX回目の治療セッション–法人化

  • 完成した部分クラウンの制御
  • 準備マージンがこれを可能にするという条件で：のインストール ラバーダム （テンションラバー）保護する 唾液 侵入および嚥下または誤嚥に対する（吸入）部分クラウンの。
  • 準備した歯の掃除
  • 部分的なクラウンを試してみてください。必要に応じて、薄く流れるシリコンまたはカラースプレーを使用して、内部のはめあいを妨げる場所を見つけてください。
  • 近位接点の確認
  • の制御と修正 閉塞 （最後の一口と咀嚼の動き）。
  • 部分的なクラウンのセメント固定–例： 亜鉛 リン酸塩、グラスアイオノマーまたはカルボン酸塩セメント。
  • 硬化後の余分なセメントの除去。
  • 仕上げ–超微細グリット研磨ダイヤモンドとゴム研磨機でエッジを仕上げます。

手続き後

約XNUMX週間の着用期間の後、セメントのギャップを最小限に抑えるために、フェザーエッジのウェーハの薄いエッジを再調整することをお勧めします。

起こりうる合併症

考えられる合併症は、次のような製造プロセスの多くの中間ステップから発生する可能性があります。

  • 骨折 （破損）部分的なセラミッククラウン。
  • 不十分な摩擦による鋳造部分クラウンの喪失（摩擦による一次適合）。
  • 準備の外傷またはセラミック修復物の接着性セメント固定のエラーによる歯の過敏症（過敏症）または歯髄炎（歯髄炎）
  • 鋳造合金の成分に対するアレルギー
  • 粘着性合着材に対するアレルギー; ここでの決定的な役割は、完成した重合材料中のモノマー（より大きく、したがって硬化したポリマーが化学的な組み合わせによって形成される個々の成分）の避けられない低い残留含有量です。 モノマーがパルプに拡散すると、パルプ炎（パルプの炎症）を引き起こす可能性があります
  • 限界 カリエス セメントを洗い流すことにより、歯と部分的な歯冠の間の関節の領域で。
  • 不十分な口腔衛生によって引き起こされる辺縁齲蝕–細菌はセメント接合部の合着材料に優先的に付着します