尿失禁：薬物療法

治療目標

尿失禁の回復または生活の質の改善。

治療の推奨事項

治療の推奨事項は、尿失禁のタイプに基づいています。

• 過活動膀胱 (OAB)、切迫性尿失禁、切迫症状:
  • SS-3ミメティック： ミラベグロン （最初の行 治療 OAB の場合。 レベルIのエビデンス/推奨グレードA [ガイドライン：3]）。
  • 抗コリン薬/antimuscarinics、適切な場合。
  • 必要に応じて、 ボツリヌス毒素 (オナボツリヌス毒素 A; 投与量: 100 IU) 注射治療として (XNUMX 番目の選択 治療).
    • さらに、必要に応じて、次の治療を行います。 イミプラミン （三環系 抗うつ).
    • 閉経後; エストロゲン含有治療 ホルモン補充療法 (ローカル アプリケーションのみ!)。
• 腹圧性失禁（以前は腹圧性失禁）：
  • 膣エストロゲン 治療 改善する可能性があります 尿失禁 閉経後の女性 [S3 ガイドライン]。
  • 軽度から中等度の女性向け 緊張性尿失禁, デュロキセチン （選択的 セロトニン–ノルエピネフリン 再取り込み阻害剤、SS​​NRI) (以下の「さらなるガイダンス」を参照)。
• 閉塞性溢流性尿失禁: アルファ交感神経刺激薬による治療
• 慢性的 尿閉: コリン作動薬/副交感神経刺激薬.
• オーバーフロー 失禁 排尿筋緊張低下、排尿筋緊張低下。 による治療: コリンエステラーゼ 阻害剤、副症候性模倣薬（直接）。
• のすべての形式 失禁 (高齢患者の場合): デスモプレシン (DDAVP)。
• 「その他の治療法」も参照してください。

その他のメモ

• 最新のコクランレビューによると、局所エストロゲン療法は改善する可能性があります。 失禁 女性の場合 (リスク比 [RR] 0.74; 95% 信頼区間 [95%-CI] 0.64-0.86)。
• エストロゲン つながる 尿路での悪化する生理学的プロセスの改善へ 膀胱 (特に過活動膀胱); とは異なり 緊張性尿失禁、治癒は可能です。
• の改善または治癒 尿失禁 ローカルで エストリオール 治療法はまだ実証されていません。
• 全身エストロゲン療法/エストロゲン-プロゲスチン療法の前に、患者にその可能性があることを通知する必要があります つながる の発生または悪化に 尿失禁 [S3ガイドライン]。
• メタアナリシスによると、 デュロキセチン for 緊張性尿失禁 害を上回らないでください。 さらに、多くの患者はこの薬の下で不快な経験をし、暴力行為や自殺を助長する可能性があります。
• In 重度の聴覚障害者が、認知症 過活動患者 膀胱、選択的抗ムスカリン剤（服用 ソリフェナシン 症例の95％で）非選択的薬剤と比較して40％低い死亡率を示しました（オキシブチニン; トルテロジン).

注: 症状のコントロールが不十分な場合は、抗コリン薬との併用を検討してください。 ミラベグロン 侵襲的治療を超える [ガイドライン: 3]。