十字靭帯手術（形成外科）

前部または後部の破裂後十字靭帯、の機能を保証できるようにするために、それぞれ十字靭帯手術または十字靭帯形成術の設置などのさまざまな治療オプションがあります膝関節したがって、患者の可動性。破裂（裂け目）は前部のみまたは後部にも影響を与える可能性があります十字靭帯十字靭帯も同様です。統計的に、前部の破裂十字靭帯はるかに可能性が高いです。両方の十字靭帯の主な機能は、大腿骨（大腿骨）。側副靭帯との相互作用でのみ、これも一部です膝関節、内反に対して関節を固定することは可能ですか（弓-脚）および外反（x-leg）の位置。解剖学的条件により、人はわずかな伸展（膝伸展）とかなりの（屈曲）膝屈曲を行うことができますが、安定性を維持するには十字靭帯の存在が必要です。これらの靭帯の助けを借りて、大腿骨に対する脛骨の変位可能性を減らすことが可能であり、それはその後、下部の折り畳みを効果的に防ぐ。脚。ただし、前十字靭帯は主に腹側並進（大腿骨の前方変位）を防ぎ、後十字靭帯は後方並進（大腿骨の後方変位）を防ぐことを区別する必要があります。これは、次の場合に症状を引き起こすためです。破裂。疫学的には、十字靭帯損傷は、臨床的に関連する最も一般的な損傷です。膝関節。十字靭帯断裂の原因のメカニズム

前十字靭帯（ACL）の損傷は、主に下部への突然の大規模な力の適用によるものです。脚、屈曲している（曲がっている）。屈曲に加えて、回転運動が同時に発生します。屈曲により、最大力吸収、同時回転の場合、怪我のリスクが大幅に増加します。さまざまなスポーツ、特に球技では、前十字靭帯の損傷は、解剖学的に機能的に不利な関節位置での外部の影響下で発生します。
スキーでは、破裂は原則として急性の回転運動の結果であり、大腿骨に対する脛骨の不規則な位置のために転倒時に病変（損傷）を引き起こします。
後十字靭帯（ACL）の断裂を引き起こすには、通常、十字靭帯にはるかに強い力が必要です。これは通常、交通事故でのみ達成可能です。暴力的過伸展また、結果として後十字靭帯の断裂.

適応症（適用分野）

十字靭帯の断裂
ストレスによる十字靭帯の病変

禁忌

保守的なものに対する直接の禁忌はありません治療。外科に対して治療身体的理由による手術後のリハビリテーションの限られた可能性を話します条件.
さらに、靭帯間裂傷（十字靭帯間の関節構造の損傷）は外科的介入を受けてはなりません。
靭帯弛緩も比較的禁忌です。

手順

原則として、十字靭帯が損傷した場合は、保守的（手術なし）と外科的治療の両方の対策を開始できます。治療にとって特に重要なのは、十字靭帯の断裂の場合、側副靭帯または内靭帯の病変とは異なり、瘢痕による治癒が不可能であるという事実です。体自身の治癒メカニズムの欠如と硝子関節の変性外観のリスク軟骨（摩耗）、痛みを伴い、可動性を制限する半月板損傷のリスクを高める可能性があります。二次損傷の発生のこのメカニズムは、さまざまな研究で実証されています。したがって、治療的介入がない場合、関節構造の進行性の破壊および頻繁な再損傷症状に苦しむ可能性がかなり増加する。ザ・治療治癒に使用されるのは、一方では患者の希望に依存し、他方では十字靭帯の損傷の写真に依存します。保守的な治療オプション

ドイツでは、医師の間で一般的な意見は、すべての断裂した十字靭帯がすべての状況下で外科的介入によって治療されなければならないというわけではないということです。ただし、病変に加えて、保存療法の決定は、影響を受けた患者の年齢と活動行動にも依存する必要があります。 RCT研究は、身体的に活動的な患者において、十字靭帯断裂リハビリテーションと遅延手術よりも効果的ではありません。十字靭帯形成術の60％以上を回避することが可能かもしれません。
保守的な治療法では、患者のXNUMX％が日常生活に悪影響を及ぼしていると感じています。
保守的な治療は、主に前十字靭帯（ACL）の断裂を伴う患者を対象としており、無制限のスポーツ負荷が望まれない場合は、適切な治療オプションが必要です。保存療法後に十字靭帯に負荷をかけると、次の頻度が増加します。関節症（負荷による関節の損傷）手術を受けた患者と比較。この観察は、さまざまな研究によって証明することができます。特にアスリートにおける外科的介入の認識可能な利点は、比較的明確に確立されています。発生率が高い主な理由変形性関節症頻繁な回転であると考えられており、過伸展膝関節の負荷。しかし、その保守的な治療を示した研究も利用可能です十字靭帯断裂識別できないに関連付けられています副作用運動活動が活発でない患者と運動活動が活発な患者の両方で。
回転運動中でも膝関節の安定性を高めるためには、保存療法の前に予防的運動トレーニングを行うことが重要です。
安定性の低下に加えて、保存療法は別の合併症と関連しています。平均よりも多くの場合、最大30％の症例で、患者は関節滲出液の存在を訴えます。

外科的処置

癒しの反応テクニック

この治療オプションは、大腿骨からの前十字靭帯断裂の場合に使用できる半保存的整形外科手術を表しています。手順の原理は、未分化の幹細胞の使用に基づいており、機械的にさらされると腱細胞に分化する特性があると考えられていますストレス。この原則を利用するには、付随する傷害を除外するか、以下を使用して治療する必要があります。関節鏡検査（関節鏡検査）。
これが行われる場合、骨髄十字靭帯領域に設定された特別な準備の助けを借りて露出することができるので、骨髄細胞、特に骨髄からの幹細胞を放出することができます。治療措置の成功を判断できるようにするために、治療を行う医師は、血骨髄。幹細胞の発達に必要な分化刺激が生成されるように、前十字靭帯は、その付着点に挿入されなければなりません。血血餅が形成され、膝関節の伸展を完了する必要があります。
約80週間の固定フェーズに続いて、集中的な体重負荷トレーニングが患者に対して実行されます。さまざまな設計（方法）を使用したさまざまな研究で、XNUMX％の成功率が比較的良好であると見なされることが示されました。現在、の治療オプション後十字靭帯の断裂レビューされます。

その他の外科的処置

十字靭帯断裂を治療するための侵襲的治療手順を実行するための最も一般的な適応症は、膝関節の不安定症状の再発の発生である。ただし、筋肉の発達が靭帯弛緩をサポートするため、影響を受けた関節の安定性は身体運動によって改善する可能性があります。これに基づいて、十字靭帯断裂最初にXNUMX〜XNUMXか月間テストして、検出可能な不安定性があるかどうかを確認する必要があります。
多くの患者では、可動性と自由を維持するために十字靭帯形成術が必要です。痛み同時に。十字靭帯形成術は、損傷した十字靭帯を再建するための外科的処置です。縫合の試みによる外科的介入は、ごく少数の例外的なケースに限定されています。多くの場合、止血帯が脚に適用されます。さらに、不十分な結果の結果としての合成テープの使用はもはや発生しないことに注意する必要があります。
十字靭帯再建術では、自家（体自身）または異種（体にとって外来）の材料から靭帯を置換するオプションの両方があります。すべての再建技術は、元の十字靭帯の特徴を可能な限り忠実に再現しようとするため、可能な限り可動性の制限が明らかになることはありません。ただし、十字靭帯の正確な構造は、インプラントの起源に関係なく達成することはできません。正確な動きには、自己受容、これにより、関節の位置を脳。また、機械受容器を介した正確な力の調節は、再建によって回復することはできません。これに基づいて、十字靭帯を再建するための現在の外科的技術が無傷の靭帯の質を回復することは全く不可能である。
一次資料接ぎ木たとえば、膝蓋腱（膝蓋腱）、鵞足腱（ラテン語：グースフット;これは、内側の腱構造に付けられた名前です。下肢）、そしてその大腿四頭筋腱（前述腱運動において重要な生理学的機能を持っています）。これらのXNUMXつのオプションのいずれかを使用すると、十字靭帯の安定した再建が可能になります。

手術後

手順に応じて、患者は再建された靭帯を適切にケアする必要があります。手術による縫い目は通常XNUMX週間後に取り除くことができます。術後痛み腫れは非常に一般的であるため、鎮痛療法が必要です。また、主治医と相談の上、できるだけ早く再建のための軽い運動を開始する必要があります。トレーニングはまた、体重を減らすことができ、それは後で再建への負荷を大幅に減らし、したがって再建の滞在期間を延長することができます。

潜在的な合併症

移植片の失敗–外科的エラー、再建の治癒の失敗、および十字靭帯の追加の破裂により、移植片の機能が低下し、それを修正するために別の外科的処置が必要になる可能性があります。
新たな不安定性–さらなる外傷または不適切な配置は、関節の安定性を低下させる可能性があり、多くの場合、手術による矯正が必要になります。
感染症–術後の炎症はACL再建術において依然として深刻な問題です。感染が検出された場合は、創傷領域の直接洗浄が必要です。細菌感染が発生する可能性は、術前の横臥期間や年齢などのさまざまな要因によって異なります。感染症は、広範囲にわたる合併症を引き起こす可能性があります。つながる敗血症に（血中毒）。
関節線維症–この臨床像は、現在の研究状況によれば、膝関節の可動性が大幅に低下することを特徴とするまれな自己免疫疾患を表しています。
サイクロプス症候群–この症候群は結合組織創傷領域の増殖、これは可能性がありますつながる〜へ痛み間にストレス.
麻酔 –手順は以下で実行されます全身麻酔または実行した後脊椎麻酔、さまざまなリスクが発生します。一般麻酔引き起こす可能性があります吐き気（吐き気）と嘔吐、歯の損傷、そしておそらく心不整脈、とりわけ。循環器の不安定性も一般的な合併症の恐れがあります麻酔。それにもかかわらず、全身麻酔合併症の少ない手順と見なされます。脊椎麻酔合併症も比較的少ないですが、この方法でも合併症が発生する可能性があります。神経線維などの組織への損傷は、つながる生活の質の長期的な障害に。

その他のメモ

破裂した前十字靭帯の診断と再建の間の時間は、関節症率：11.7か月の間隔の後、関節症率は18％でした。 21.6か月後、36％; そして45.3ヶ月後、XNUMX％。