十二指腸潰瘍：薬物療法

治療標的

  • 症状の改善
  • 胃の保護、すなわち合併症の回避。
  • 必要に応じて、ヘリコバクターピロリの除去

治療の推奨事項

  • プロトンポンプ阻害剤 （PPI;酸遮断薬）[第一選択 治療].
  • 注意：増加しているため 抗生物質耐性、根絶（生殖 排除）of ヘリコバクター·ピロリ できればビスマスXNUMX倍で達成する必要があります 治療 治療を開始する前に、 危険因子 for クラリスロマイシン 抵抗を決定する必要があります。 そうでない場合、トリプル 治療 プロトンポンプ阻害剤（PPI）を使用、 クラリスロマイシン & メトロニダゾール 14日間、あるいは10日間のビスマスXNUMX剤療法。
  • ヘリコバクターピロリ根絶（細菌除去;適応症：下記参照）：
    • 抵抗する クラリスロマイシン （CLA）と メトロニダゾール （MET）は根絶失敗の最大の危険因子です（完全 排除 体からの病原体の）。 「一次クラリスロマイシン耐性は、クラリスロマイシンとの標準的な三重療法による一次療法の根絶率を低下させます。 アモキシシリン クラリスロマイシンとクラリスロマイシンによる標準的な66剤併用療法のXNUMX％と メトロニダゾール 35倍の治療レジメンの根絶率は90％前後です。クラリスロマイシン耐性の危険因子が存在します）（危険因子：南または東ヨーロッパに由来し、マクロライド系抗生物質/マクロライド系抗生物質による以前の治療）：
      • いいえ
        • 一次治療：
          • クラリスロマイシンに対する耐性の可能性が低い場合は、標準的なXNUMX剤併用療法（PPI、クラリスロマイシン、およびアモキシシリンまたはメトロニダゾールを使用）、またはビスマスベースのXNUMX剤併用療法（ビスマス+メトロニダゾール+テトラサイクリンとオメプラゾールの併用）
          • 耐性のリスクが低い場合、14日間の三重療法は以前の標準の7日間の三重療法よりも有望です
        • 二次治療：
          • ビスマスベースのXNUMX剤療法またはフルオロキノロンXNUMX剤療法。
        • 三次治療：耐性試験に基づく。
      • 有り
        • 一次治療：
          • 一次クラリスロマイシン耐性の可能性が高い場合は、ビスマスベースのXNUMX剤療法または併用（「併用」）XNUMX剤療法を一次治療で使用する必要があります
        • 二次治療：
          • フルロキノロントリプル療法
        • 三次治療：耐性試験に基づく。

    通知：

    • 治療の失敗：治療がXNUMX回失敗した場合は、耐性試験に基づいてさらに治療を行うことをお勧めします。 その場合、三次治療は薬剤感受性に基づくべきである。 に対する抵抗の発達は事実上ありません アモキシシリン、それでそれは治療のすべてのラインで使用することができます。
    • フォローアップ：治療の成功は、治療終了後少なくともXNUMX週間でチェックする必要があります。 テストの少なくともXNUMX週間前に、 プロトンポンプ阻害剤 （PPI）も中止する必要があります.13C呼気検査や便抗原検査などの非侵襲的検査手順を使用して、成功がない場合は成功を監視できます 内視鏡検査 臨床上の理由による適応症。
  • 出血性潰瘍（潰瘍）の場合、高用量オメプラゾール（最大200mg /日）、メトロニダゾール、およびアモキシシリンの組み合わせを実施する必要があります
  • ストレス 潰瘍 予防（予防 ストレス 潰瘍）プロトンポンプ阻害剤（第1選択）、H2遮断薬、または スクラルファート （2番目の選択肢）。
  • 「さらなる治療」も参照してください。

ヘリコバクター·ピロリ 推奨グレードによる根絶[S2kガイドライン]。

  • しなければならない
    • 消化性潰瘍 潰瘍/潰瘍心室（胃潰瘍）または十二指腸（胃潰瘍）十二指腸潰瘍）ヘリコバクター検出。
    • 前 アセチルサリチル酸 （ASA）/非ステロイド性抗炎症薬 薬物 （NSAIDs）と 潰瘍 歴史（潰瘍（胃腸潰瘍）の発生 病歴).
    • ASAまたは非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を服用している間の上部消化管（GI）の出血
    • 低悪性度MALT リンパ腫 （のリンパ腫 粘膜-関連リンパ組織、MALT）; いわゆるリンパ節外リンパ腫; すべてのMALTリンパ腫の約50％が 胃 （胃腸管/胃腸管で80％）; MALTリンパ腫は、細菌の慢性感染による発症に非常に好まれています ヘリコバクター·ピロリ、それぞれ炎症に有利（MALTリンパ腫の90％ 胃 ヘリコバクターピロリ陽性）; Erdikationstherapie（抗生物質療法）によって消えるだけでなく 細菌、しかし結果として75％の症例で胃も リンパ腫.
    • 特発性血小板減少性紫斑病（ITP）– 血小板減少症 （の欠如 血小板 <150,000 /μl）、明らかな原因はありません。
  • すべき
    • 無症候性 胃炎 （胃炎）。
    • リンパ球性胃炎
    • 胃癌の予防/胃癌患者の一等親血縁者/ n。 初期の胃癌。
    • メネトリエ病（同義語：肥大性胃症メネトリエ、メネトリエの巨大なしわ 胃炎）：ヘリコバクターピロリの感染が付随する所見として発見されることがよくあります。
  • 5月
    • 鉄欠乏性貧血、原因不明
    • びまん性大細胞型B細胞 リンパ腫.
    • 機能的な 消化不良 （過敏な 胃 食道胃十二指腸内視鏡検査後）。

その他の注意事項

  • ヘリコバクターピロリを根絶する（病原体を完全に排除する）治療は胃を予防する可能性があります 癌 長期的には。
  • ヘリコバクターピロリの根絶は、原産国で一般的なクラリスロマイシン（CLA）耐性によって複雑になる可能性があります。 南東ヨーロッパとトルコからの移民の20％以上がすでにこの抗生物質に対する耐性を示しています。 現在、20％を超える抵抗率は、オーストリア、ポルトガル、イタリア、ギリシャでも知られています。
  • 外来患者のクラリスロマイシンを含むH.pylori除菌療法に焦点を当てたコホート研究では、66,559人の患者からのデータが分析されました。 1,824人の患者が神経精神医学的イベントを発症しました（例、 譫妄、不安、 幻覚、または躁病エピソード）治療開始後1日から14日の間。 これは、治療開始前のベースラインと比較して4.12倍強増加しました（発生率比、IRR = 35; 72人年あたりXNUMXイベントに相当）。
  • 注意：成功した後 ヘリコバクターピロリ根絶、プロトンポンプ阻害剤（PPI;酸遮断薬）による持続療法は、胃のリスクを2.44倍増加させました（95％信頼区間：1.42-4.20）。 癌.
  • 警告。 米国食品医薬品局 管理部門 心臓病歴のある患者に抗生物質クラリスロマイシンを処方する際には注意が必要です。 クラリスロマイシンによる10週間の治療後の2年間の追跡調査の結果は、すべての原因による死亡率の増加（ハザード比1.10; 1.00-1.21）を示し、脳血管疾患の発生率（ハザード比1.19; 1.02-1.38）も増加しました。 。

エージェント（主な適応症）

プロトンポンプ阻害剤 （PPI;プロトンポンプ阻害剤）。

有効成分 特別な機能
エソメプラゾール In 肝不全、最大20 mg / d
ランソプラゾール シトクロムP450を介して代謝される腎臓/肝臓 最大故障30mg /日
オメプラゾール シトクロムP450を介して代謝される腎臓/肝不全 最大20 / 10mg / d（po / iv）
パントプラゾール 腎不全では、最大。 40mg / dIn 肝不全、最大20mg /日
ラベプラゾール 腎/肝不全の用量調整なし

プロトンポンプ阻害剤の適応症。

  • NSAIDによる胃障害
  • ヘリコバクターピロリ根絶 （参照してください 胃炎/詳細については薬物療法）。
  • NSAID 高リスク患者の潰瘍予防。
    • 年齢> 70歳
    • 前の病気の潰瘍
    • 複数のNSAID（アセチルサリチル酸（ASA）を含む）を服用する
    • NSAID高用量療法
    • 抗凝固剤による治療
    • ピロリ菌感染症
    • ステロイドによる薬
    • セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の併用
  • 逆流性食道炎
  • ストレス性潰瘍の予防？
  • 十二指腸潰瘍
  • 心室潰瘍
  • ゾリンジャーエリソン症候群

H2抗ヒスタミン薬

有効成分 特別な機能
シメチジン 重度の腎不全における用量調整
ラニチジン 重度の腎不全における用量調整
ロキサチジン 粉量 腎不全の調整重度の腎/肝不全におけるKI。
ファモチジン 粉量 腎臓の調整/肝臓 不足。
ニザチジン 重度の腎不全における用量調整
  • 作用機序：胃の酸分泌↓
  • 副作用：胃腸（悪心、下痢）、肝酵素↑（ALT、AST）; シメチジン抗アンドロゲン！ →シメチジンの推奨なし
  • プロトンポンプ阻害剤より明らかに劣っています！

他の適応症

  • 逆流性食道炎
  • 十二指腸潰瘍
  • ゾリンジャーエリソン症候群

その他の治療オプション

  • スクラルファート –胃の中に物理化学的障壁を形成します。 標準 線量 4 x 1g / d。
  • ビスマス製剤–ドイツではめったに使用されません。
  • プロスタグランジン類似体– ミソプロストール; 粘膜の保護と治癒を促進します。 標準用量4x200μg/ d。
  • 注：すべての治療オプションは明らかにPPIより劣っています。

ヘリコバクターピロリ根絶.

標準的なトリプル療法（フランス語）–一次療法。

エージェント 演奏時間
プロトンポンプ阻害剤：

  • エソメプラゾール、オメプラゾール、ラベプラゾール、または
  • ランソプラゾールまたは
  • パントプラゾール
 （7-）14日*
との抗生物質

  • クラリスロマイシン*および
  • アモキシシリン

標準的なトリプル療法（イタリア語）–一次療法。

エージェント 演奏時間
プロトンポンプ阻害剤：

  • エソメプラゾール、オメプラゾール、ラベプラゾール、または
  • ランソプラゾールまたは
  • パントプラゾール
 （7-）14日*
との抗生物質

  • クラリスロマイシン*および
  • メトロニダゾール

ビスマスXNUMX剤療法-一次療法または二次療法。

エージェント 演奏時間
プロトンポンプ阻害剤：

  • エソメプラゾール、オメプラゾール、ラベプラゾール、または
  • ランソプラゾールまたは
  • パントプラゾール
 14日
との抗生物質

  • テトラサイクリン
  • メトロニダゾール
ビスマス

併用XNUMX剤療法-一次療法。

エージェント 演奏時間
プロトンポンプ阻害剤：

  • エソメプラゾール、オメプラゾール、ラベプラゾール、または
  • ランソプラゾールまたは
  • パントプラゾール
 7日
との抗生物質

  • クラリスロマイシン*
  • アモキシシリン
  • メトロニダゾール

フルオロキノロントリプル療法–セカンドライン療法。

エージェント 演奏時間
プロトンポンプ阻害剤

  • エソメプラゾール
 10日
との抗生物質

  • アモキシシリン
  • フルオロキノロン