全身麻酔（麻酔科）

麻酔 従来の麻酔または 全身麻酔 (ギリシャ語 nàrkosi: 眠る)。 この形式 麻酔 最初に、今日の外科標準の開発を可能にしました。 覚醒している患者にとって合理的でない手術に使用されます。 一般 麻酔 麻酔の非常に大きなサブフィールドを形成します。 ドイツでは、麻酔は専門家、いわゆる麻酔科医のみが行うことができます。 全身麻酔は、患者のいくつかの基本的な目標または状態によって定義されます。

  • 催眠術 – 意識の消滅。
  • Amnesia – 記憶する能力の消滅。
  • 鎮痛 - 無痛
  • 筋肉 緩和 – 筋肉の薬物誘発性弛緩。
  • 栄養の減衰 反射神経 – 潜在的に有害な刺激に対する生物の反応をブロックする (ストレス シールド）。

適応症（適用分野）

のサブタイプの適応症 全身麻酔 手順によって異なり、サブセクションで強調表示されます。

手術前

手術の前に、麻酔科医（麻酔科医）は患者との教育面接を実施して質問を明確にし、 病歴、リスクと合併症について患者に通知します。患者はしばしば前投薬を受けます。 これは手技の約 45 分前に投与され、主に抗不安薬 (不安解消) に役立ちます。麻酔導入の直前に、麻酔科医は患者の身元を確認し、混乱がないようにします。 最後の食物摂取について尋ね、口腔と歯の状態をチェックすることが義務づけられています 挿管）。 計画された麻酔の前に、患者は 断食そうしないと、誤嚥（食物残留物の気道への持ち越し）のリスクが高まります。 絶食していない個人に対して行われる緊急処置では、誤嚥のリスクの増加に対処するために、特殊な形態の麻酔導入であるRapid SequenceInductionが使用されます。 モニタリング が開始されました。これには次のものが含まれます。 心電図 （ECG）、 パルスオキシメーター （脈拍の測定と 酸素 の内容 血）、静脈アクセス（麻酔薬用） 薬物 および他の薬）、 血圧測定 （必要に応じて、高リスク患者の侵襲的動脈血圧測定）。

手順

リスクを排除するための準備と患者の徹底的な既往調査に加えて、投薬は最も重要です。 睡眠薬は 薬物 無意識 (「睡眠」) を誘発します。 にとって 全身麻酔, 吸入 麻薬 マシン情報の記入> という構文でなければなりません。例えば、 亜酸化窒素 (笑うガス)、注射麻酔薬、鎮痛薬など オピオイド, 筋弛緩剤 使用されています。 全身麻酔のさまざまなバリエーションは、とりわけ、これらのコンポーネントのさまざまな組成に由来します。 全身麻酔の上記の目標を達成するために、主に次のグループの薬が使用されます。

  • 鎮痛剤（鎮痛剤）またはオピオイド鎮痛薬（例、 モルヒネ).
  • 麻酔薬または催眠薬、例えば 吸入 麻薬 （麻酔薬）。
  • 筋弛緩剤
  • 制吐薬（嘔吐に対する薬）

全身麻酔の非常に重要な柱は、気道を確保することです。 以来 薬物 麻酔のために投与されると、しばしば呼吸抑制効果もあります ( 呼吸)、患者の呼吸を確保し、サポートする必要があります。 次のオプションを使用できます。

  • 挿管 – 気管内チューブ (略してチューブと呼ばれます。 呼吸 チューブ、気管に挿入された中空のプラスチック プローブ (風管))。 この形式 換気 声帯に影響を与える可能性があるため、歌手などでは実行しないでください。
  • フェイスマスク - 換気 上に置かれたマスクを介して 口 & 鼻.
  • ラリンジアルマスク – いわゆる喉頭マスクを上に置きます。 喉頭 喉に。
  • 喉頭チューブ – 喉頭チューブは、食道をバルーンで閉じることで気道を確保し、供給された空気が気管に流れ込みます。 このために、食道にXNUMXつの開口部を備えたチューブがあり、食道が閉じます。
  • コンビチューブ – 気管と食道にある二重管で、食道内の位置に応じて閉塞 (閉塞) されます。 このチューブは、ここで気管を見つけると問題が発生することが多いため、挿管が困難な患者に使用されます。

全身麻酔は、次のようにさまざまな段階で進行します。

  • 開始 – 達成するための薬物の氾濫 催眠術, 健忘、鎮痛および筋肉 緩和. この段階では、薬物は必要な作用の濃度に達します。
  • メンテナンス – 麻酔が安定して初めて手術を行うことができます。 作用レベルが一定になるように薬を投与する必要があります。 また、医薬品の供給は規制されたニーズに合わせて調整されるため、変化する状況に柔軟に対応できます。
  • 排出 – 手術後、薬剤は除去され、麻酔は解除されますが、 痛み 薬は持続します。

全身麻酔の形態:

  • バランスの取れた麻酔 – この形式の麻酔は、最も一般的な方法の XNUMX つであり、主に長～中長の成人手順に使用されます。 頭蓋内圧の上昇 (「頭蓋内圧の上昇」) および次のような傾向がある場合は使用しないでください。 悪性高熱症 (体温の制御不能な上昇) (禁忌) 以下の薬が使用されます。 酸素、揮発性 吸入 麻酔薬、オピオイド、 亜酸化窒素 そして必要に応じて弛緩剤。
  • 静脈麻酔 (IVA) – この形式の麻酔は、短期および中程度の長さの手順に使用されます。次の薬剤が使用されます。 酸素、静脈内催眠、 亜酸化窒素、オピオイド、必要に応じて弛緩剤。
  • 全静脈麻酔（ティバ) – TIVA は、亜酸化窒素の使用を避ける必要がある場合に実行されます。次の薬が使用されます: 酸素、静脈内催眠薬、オピオイド、弛緩剤 (必要に応じて) が使用されますが、亜酸化窒素は使用されません。
  • 純粋な吸入麻酔 – 純粋な吸入麻酔は、主に小児に使用されます。 禁忌は以下のものと同じです。 バランスの取れた麻酔、ただし、不安定な循環状態が追加されます。次の薬が使用されます：酸素、揮発性吸入麻酔薬、亜酸化窒素または必要に応じて弛緩剤、ただしオピオイドは使用しません。