アルコール依存症：薬物療法

治療目標

  • 絶対的、できれば生涯禁欲
  • 禁欲の達成が不可能な場合、または有害または危険な消費がある場合は、ハームリダクションという意味での消費（量、時間、頻度）の削減を求める必要があります。

治療の推奨事項

入院治療 (解毒またはより適切な禁断症状 [QE]) は、次の場合に推奨されます。

  • アルコール依存性禁断症状・禁断せん妄のおそれがある場合、および/または【推奨グレードA】
  • 下地が存在する場合 健康 または心理社会的条件 アルコール 外来患者の設定では禁欲は達成できないようです[推奨グレードA]。
  • 以下の基準の少なくとも XNUMX つが満たされた場合のアルコール依存者および有害な使用を伴う個人 [臨床的合意点 = PPP]:
    • (予想される) 重度の禁断症状、
    • 重度かつ複数の付随的または後遺症の体性疾患または精神疾患、
    • 自殺性（自殺リスク）、
    • 社会的支援の欠如、
    • 外来での失敗 解毒.

外来離脱治療（身体的 解毒 重度の離脱症状や合併症、高いアドヒアランス、および支持的な社会環境がない場合は、資格のある離脱治療）が提供される場合があります[PPP]。 注：「適格離脱治療」（QE）は、身体を超えた中毒精神医学または中毒医学の急性治療です。 解毒。 重症および中等症 アルコール 離脱症候群は薬理学的に治療されるべきです[推奨グレードA]。

推奨される治療法：

  • 推奨される治療法：
    • リスクの高い消費者への短時間の介入用 (推奨)。
    • 大酒飲み向け（B推奨）。
  • アルコール依存症患者のアルコール摂取を減らすように設計された投薬による治療：
    • 急性期: ベンゾジアゼピン系薬 そしてロメチアゾール。
      • せん妄症状（興奮、 幻覚 および妄想) 治療: 抗精神病薬を伴うベゾジアゼピン (特に ハロペリドール とブチロフェノン）の組み合わせ。
      • 発作の場合：抗けいれん薬; カルバマゼピン、バルプロ酸、ガバペンチン、およびオクスカルバゼピンは、軽度から中等度のアルコール離脱症候群の治療に使用できます。
  • 適格な離脱治療 (ガイドラインによると: 21 日) は、常に続いてください。 認知行動療法 (CBT) および動機づけ介入。
  • 急性期治療: 最優先の治療目標としての禁欲。
  • 制御された飲酒（KT）の概念は、禁酒の目標と並んでより強く確立し始めます（オピオイド拮抗薬による治療）
  • 再発予防には、 アカンプロセート (グルタミン酸塩 変調器）と ナルトレキソン （オピオイド拮抗薬）が使用されます。
  • アルコール離脱せん妄は、生命を脅かす合併症のリスクがあるため、常に集中的な治療を受けなければなりません (詳細については、デリを参照してください)。
    • 監視 生命機能（心血管機能）の。
    • の制御 水、電解質および グルコース .
    • アルコール性ケトアシドーシス（インスリン欠乏によって引き起こされる代謝脱線）の存在下で：グルコース注入。
    • 治療 などのGABA作動性物質と ベンゾジアゼピン系薬 & クロメチアゾール.
    • ウェルニッケ脳症の予防（脳 およびビタミンB1欠乏によって引き起こされる神経の変化）：ビタミンB1の注入。
  • 「さらに」も参照してください。 治療"

その他のメモ

  • フランスのネットワーク分析によると、「薬理学的に支援された飲酒量を減らすという概念」は現在の期待に応えられない可能性があります。 アルコール 消費。 ナルメフェン, トピラマート & バクロフェン それぞれがそれよりも優れたパフォーマンスを発揮しました プラセボ。 エンドポイント無飲酒日数は、 トピラマート と比較して、アルコールを摂取しない日数が大幅に増加しました。 プラセボ. 研究の著者は、「薬理学的に制御された飲酒の概念」は、バイアスのリスクが高い研究の結果に基づいていると結論付けています。