2型糖尿病：検査と診断

一次の実験室パラメータ–義務的な実験室試験。

  • HbA1cレベル（長期血糖値）：
    • 診断マーカー：≥6.5％[ドイツ語の両方 糖尿病 社会と米国糖尿病学会は糖化を考慮している ヘモグロビン 国際的に標準化された手順に従って決定された場合、関連する診断マーカーとなる]。
    • 予後マーカー：≥5.6％[ hbaxnumxc ランダムテストで5.6％以上が糖尿病を発症する可能性が高い]
    • その後の合併症を防ぐために、 hbaxnumxc 個別の治療目標を考慮して、6.5％から7.5％（48から58ミリモル/モル）の回廊を目標にする必要があります。 次の条件下でのみ6.5％未満：
      • ライフスタイルの変更だけで達成可能な低下または。
      • 重大な有害事象（例、重度）のリスクを増加させない薬剤で達成可能な低下 低血糖症 （低い 血 グルコース), ハート 失敗（心不全）、膵炎（膵臓の炎症）、大幅な体重増加）そしてそれは臨床エンドポイントでの利益が証明されています。
  • グルコース （で測定 血 血漿、静脈）。
    • [空腹時血糖値（空腹時血糖値;食前血糖値;静脈）[診断を確認するには、定義された高血糖値が少なくともXNUMX回存在する必要があります]
      • V.a。 糖尿病 糖尿病：≥126mg/ dl（7mmol / l）。
      • 異常な 断食 グルコース （空腹時血糖障害、IFG）–血漿グルコース> 100 mg / dl（> 5.6 mmol / l）および<126 mg / dl（<7.0 mmol / l）として定義
      • 治療 目標：100-125 mg / dl; 5.6-6.9ミリモル/ l
    • 食後血漿グルコース（静脈）、食後1〜2時間[治療 目標：140-199 mg / dl; 7.8-11.0mmol / l]。
    • ランダムな時点/機会でのグルコース測定 血 ブドウ糖（「ランダム血漿ブドウ糖」）。
      • [V. a。 糖尿病 糖尿病：≥200mg/ dl（11.1 mmol / l）および多飲症/喉の渇きの増加、多尿症/尿量の増加などの典型的な症状]。
  • 毎日の血糖プロファイル
  • OGTT試験[11.1gブ​​ドウ糖の経口投与の2時間後に≥75mmol/ l]
  • 尿の状態（迅速検査：ブドウ糖およびケトン体）; 高血糖値の場合のみ。
  • アルブミン 尿中の測定（アルブミン尿/微量アルブミン尿）–高リスク患者（血漿グルコースの制御が不十分な患者または 高血圧).
  • 電解質–カリウム
  • 腎臓パラメーター– 尿素, クレアチニン, シスタチンC or クレアチニンクリアランス、 必要であれば。

[の診断基準 糖尿病] 2次実験室パラメータ–履歴の結果に応じて、 身体検査など–鑑別診断の明確化のため。

  • 糖尿病における自己免疫診断:
    • 抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ抗体/抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ自己抗体（抗GAD65-Ak）。
    • 膵島細胞抗原（抗IA 2）であるプロテインチロシンホスファターゼIA 2（IA-2-Ak）に対する抗チロシンホスファターゼ抗体/自己抗体。

    自己免疫性糖尿病またはLADA（成人の遅発性自己免疫性糖尿病;後期症状 糖尿病 タイプ2）; 陽性の場合、必要に応じて、糖尿病の単一遺伝子型の35のサブタイプの分子遺伝学的診断。

  • 空腹時インスリン
  • NT-proBNP （N末端プロ 脳 ナトリウム利尿ペプチド）–もし ハート 失敗（心不全）が疑われるか、このリスクを明確にします。
  • Lp-PLA2（血管炎症性酵素リポタンパク質関連 ホスホリパーゼ A2; 炎症マーカー）–心血管疾患のリスク層別化。

その他のメモ

  • タイプ2の初期段階 糖尿病, 高血糖 （病理学的に上昇したグルコースレベル）は、高インスリン血症（病理学的に上昇した）にもかかわらず存在します インスリン レベル）。 病気のさらなる経過においてのみ、 インスリン 血清レベルが低下します。
  • 　 空腹時インスリン 空腹時血糖値を上げずに血清値を上げることができます！ →次に疑う インスリン抵抗性 （「空腹時インスリン」のHOMA指数を参照）。
  • C-ペプチド （プロインスリンの一部）：測定 断食 血漿中のC-ペプチドの値は、 インスリン 治療。 評価：200 pmol / l（0.6 ng / ml）未満の値は、インスリン依存性、つまりインスリン依存性糖尿病を明確に示しています。
  • 注意：非常にまれなケースでは、次の特殊な形態が存在する場合があります。LADA（成人の潜在性自己免疫性糖尿病（発症あり））–成人期（> 1歳）に発症する25型糖尿病。 インスリン欠乏症は比較的ゆっくりと進行します。 最初の6か月間はインスリンを必要とせず、GAD-Ak（グルタミン酸デカルボキシラーゼ;英語：グルタミン酸-デカルボキシラーゼ= GAD;β細胞特異的酵素）が検出されます。
  • 男性の場合：アンドロポーズ診断–テストステロンはインスリン感受性の重要な調節因子です：テストステロンはインスリン感受性を高めます！

独立していると見なされる以下の実験室パラメータ 危険因子 アテローム性動脈硬化症については、調査する必要があります。

  • コレステロール (HDL; LDL）[治療目標：LDLコレステロールを目標に下げる<100 mg / dl（<2.6 mmol / l）（DDG / DGIM）; 固定スタチン投与戦略（AkdÄ、DEGAM）]
  • ホモシステイン
  • リポタンパク質（a）
  • アポリポプロテインE–遺伝子型4（ApoE4）
  • フィブリノゲン
  • CRP

経口ブドウ糖負荷試験（oGTT）[ゴールドスタンダード]

経口ブドウ糖負荷試験（略してoGTTとして知られています）は、真性糖尿病の早期発見と糖尿病の予備段階の検出に使用されます。 このテストでは、膵臓のβ細胞（B細胞）がどの程度機能しているか、またどの程度インスリンを産生できるかを確認します。 テストはいくつかのステップで実行されます。

  1. 試験開始のXNUMX日前から高炭水化物 ダイエット 従う必要があります。
  2. 検査当日、まず採血を行います。 断食 基礎。 絶食とは、患者が過去8時間（空腹時血糖値）に何も食べたり飲んだりせずに診察に来なければならないことを意味します。
  3. それから彼は空腹時にお茶に溶かした75gのブドウ糖または準備ができた準備を飲みます：75gのブドウ糖、例えば、300mlのDextro-Energen 水.
  4. 患者のグルコース血清レベルは、空腹時および2時間後に測定されます。

結果は、患者が健康であるか、耐糖能が低下しているか、またはすでに糖尿病を患っているかどうかを明確に示しています。 ドイツ糖尿病学会によると、次の診断基準（AWMFガイドライン）があります。

食後、妊娠していない（OGT-2時間値）。

血漿、静脈 全血（毛細血管、溶血） アセスメント
<140 mg / dl（<7.8 mmol / l） <140 mg / dl（<7.8 mmol / l） ノーマル
140-199mg/dl (7.8-11.0mmol/l) 140-199mg/dl (7.8-11.0mmol/l) 耐糖能障害（IGT）。
≥200mg/ dl（≥11.1mmol/ l） ≥200mg/ dl（≥111mmol/ l） 真性糖尿病
  • 空腹時血糖値が 100～126 mg/dl (5.6～7.0 mmol/l) の場合に異常な空腹時血糖が存在する

交絡因子

  • 前日の炭水化物摂取量が少なすぎる、または次のような薬を使用すると、偽陽性の結果が生じる可能性があります。 利尿薬 or 下剤.
  • 偽陰性の結果が発生する可能性があります 降圧薬 またはテスト中の身体活動。

重要な注意事項。

  • 注意：OGTでXNUMX時間の値が上昇している場合、インスリン産生ベータ細胞のXNUMX分のXNUMXはすでに機能していません。
  • 空腹時血糖異常（空腹時血糖障害、IFG）の患者および耐糖能障害（耐糖能障害、IGT）の患者は、真性糖尿病および細小血管障害のリスクがあります。 ここでは、ライフスタイルを変える手段が提供されます。