頭痛（頭蓋痛）：症状、苦情、兆候

頭蓋痛（頭痛）は、次のように現れる可能性があります。

  • 短期的vs.長期的 痛み.
  • 鋭い対鈍い
  • 片側対両側
  • 動きによる改善と劣化

次の付随する症状が発生する可能性があります。

  • 一般的な病気の感覚
  • 首の痛み
  • 吐き気（吐き気）/嘔吐
  • めまい（めまい）
  • 視覚障害
  • 羞明（軽い内気）
  • ノイズに対する感度
  • 赤くて涙目

通知：

  • 警告サインを積極的に探します（SNOOP：以下を参照;赤い旗;以下を参照）。
  • 二次 頭痛、すなわち症候性 頭痛 別の障害の症状として。 危険信号がない場合はありそうにありません。 注：症候性 頭痛 特発性頭痛（=それ自体が病気である頭痛）よりも有意に少なく、約8％です。

脳血管イベントとその 頭痛 有病率（頭痛の頻度）。

脳血管イベント 頭痛 頭痛の有病率
くも膜下出血（SAB） 急性雷鳴頭痛（原発性雷鳴頭痛）
  • 80-100％
  • 唯一の症状として33％の頭痛
頭蓋内出血（脳出血） 突然の激しい頭痛（ほとんどの場合）
  • 21-100％
一過性脳虚血発作（TIA） 頭痛
  • 15-45％
  • 主な症状として25％の頭痛
虚血性発作（虚血性脳卒中/ストローク). 頭痛
  • 15-40％
副鼻腔静脈血栓症 頭痛（イベント後最初のXNUMX日以内に現れる）
  • 50-70％
  • 唯一の症状として15％の頭痛

頭痛の症状の発症に基づく鑑別診断

開始 主な頭痛 二次性頭痛
脳卒中 特発性雷鳴頭痛（最大強度は1分未満、1時間から10日続く） くも膜下出血（SAB;クモ髄膜と軟髄膜の間の出血;雷鳴頭痛：症例の約50％）
（特発性）良性の刺すような頭痛 解剖（例えば、動脈の壁層の分割）
三叉神経痛（突然の発症、引き裂き、灼熱痛）
亜急性 緊張型頭痛 虚血性脳卒中
片頭痛発作 脳内出血（ICB; 脳出血).
三叉神経自律神経性頭痛：群発性頭痛; 発作性片頭痛（厳密に片側性の痛みの発作を特徴とする頭痛障害）; SUNCT症候群（結膜注射と涙を伴う短期間の片側性神経性頭痛）; 持続性片側頭痛（持続性、厳密に片側性の継続的な頭痛）
  • 急性 副鼻腔炎 （副鼻腔炎）。
  • 緑内障 （眼圧の上昇を伴う眼疾患）。
  • 高血圧クリーゼ（高血圧 危機）。
  • 虚血性脳卒中
  • 髄膜炎（髄膜炎）
慢性的 慢性片頭痛 巨細胞性動脈炎（RZA;側頭動脈炎
慢性緊張型頭痛
  • 慢性副鼻腔炎
  • 硬膜とくも膜の間の髄膜の下（サブ）の慢性硬膜下出血（血腫））
  • 副鼻腔静脈血栓症（SVT）–血栓（血栓）による大脳洞（硬膜重複から生じる脳の主要な静脈血管）の閉塞。 臨床症状：頭痛、うっ血性丘疹、てんかん発作
  • 腫瘍（通常は追加の神経学的欠損）。

頭痛の症状の発症と最大の痛みの強さに基づく鑑別診断

頭痛の発症/痛みの強さ 病気 顕著な神経学的所見を伴う疾患
過激/重度
  • くも膜下出血（SAB;雷鳴頭痛：症例の約50％）; 発症：秒から最大XNUMX分
  • 下垂体卒中
  • 脳内出血（ICB）; 状況的、頭痛（咳の頭痛、性的活動の頭痛、飛行機の頭痛）; 主に仰臥位と夜間に発生します
  • 硬膜下または硬膜下出血; 焦点の赤字。
  • 血管解離（解離）; むち打ち-お気に入り; 通常は片側です。
  • 可逆性脳血管収縮症候群（RCVS）; SAB雷鳴頭痛のように。
  • 第三脳室のコロイド嚢胞。
時間/平均以上
  • 髄膜炎 （髄膜炎;以下の髄膜炎を参照）。
  • 洞 静脈 血栓症 （SVT）; 着実に増加する遅い発症 痛み 何日もかけて。
  • 片頭痛
  • 側頭動脈炎; 継続的な頭痛; 通常は片側性です（下記の側頭動脈炎を参照）。
  • CSF陰圧頭痛; 横になるよりも立っている。
  • 副鼻腔炎（副鼻腔の炎症
上記の日/通常
  • 特発性頭蓋内 高血圧 （IIH;同義語：pseudotumor cerebri、PTC）。
  • CNS 血管炎 （中央の血管の炎症 神経系).
  • 緊張の頭痛

他の症状や所見に基づく鑑別診断

症状/ '所見 主な頭痛 二次性頭痛
発生
  • 何年もの間知られている
  • 突然（急性イベント）/破壊的 痛み/破壊的な頭痛（例、虚血/出血）。
  • 遅い（例、悪性腫瘍）
演奏時間
  • 定期的/エピソード的
  • （自己）限定攻撃
  • トリガー要因？
  • 継続的（増加
病歴
  • ブランク
  • 素因となる既存の状態（例、心血管疾患（ハート および血管疾患）/リスク（高血圧/高血圧）、悪性腫瘍（癌））。
身体検査所見
  • 弱くまたは軽度に顕著な病気の特徴。
  • 目立った所見
神経学的欠損
  • まれに
  • 頻出
オーラ
  • 可能
  • 決して
発作
  • 非常にまれな
  • 頻出
バイタルサイン
  • 目立たない/安定した患者

SNOOPスキーム

頭字語SNOOPの下で、American Headache Societyは、深刻な状態を示す可能性のある単純な警告サイン（「気になる頭痛の危険信号」）をまとめました。

S：全身症状 発熱、減量、または二次 危険因子 （HIV、全身 癌/ B-症候性*）。
N：神経学的症状または異常な兆候。 意識喪失、警戒障害、警戒障害、言語障害、限局性神経障害
O：「発症」。 最高点（午後）に達すると爆発的に発症します.1分以内に、絶滅の痛み/雷鳴頭痛
O：「古い」）（年齢）。 特に50歳を超える中年（巨細胞性動脈炎）における新たな事象と進行性の頭痛。 脳卒中（脳卒中）などの「真の」脳疾患のリスクが高い
Ｐ：以前の頭痛の病歴。 最初の頭痛または頭痛パターンの変化（発作頻度、重症度または臨床的特徴の変化）

* B症状

  • 原因不明、永続的、または再発 発熱 （> 38°C）。
  • 寝汗（ウェット 髪、浸したパジャマ）。
  • 不要な体重減少 （10か月以内に体重の6％以上）。

二次性頭痛の警告サイン（危険信号）

  • 既往歴情報：
    • 若い女性+オーラと高い発作頻度の片頭痛+喫煙+エストロゲンによるホルモン避妊→考えてみてください：脳卒中
    • 妊娠 （特に第3トリメスター/第XNUMXトリメスター）→考えてみてください：EPH-妊娠（子癇、すなわち、発作または重度の意識喪失を伴う妊娠の最も重篤な症状）。
    • ご年齢
      • <3-5歳→考えてみてください：大頭（頭の周囲>年齢と性別に基づいて97パーセンタイル（または> 2 SD））？ 発達遅延の兆候としての理学療法？
      • <10年+新たに発症する頭痛→考えてみてください：症候性の原因。
      • > 50年+新たに発症する頭痛; 場所に関係なく→考えてみてください： 巨細胞性動脈炎 （側頭筋）。
      • > 50年+新たに発症した頭痛+既存の原発性頭痛の変化または異常なクラスター*→考える：症候性の原因
    • 時間帯：定期的な夜行性頭痛→考えてみてください：脳腫瘍
    • ローカリゼーション：重度の後頭部頭痛（後頭部に属する）→考えてみてください：脳腫瘍
    • 期間：8週間未満→考えてみてください：脳腫瘍
    • 感染症：感染症に関連する頭痛（最も一般的な症候性頭痛）。
    • 既知の悪性腫瘍（腫瘍性疾患）またはHIV感染症で新たに発症する頭痛。
    • この重症度の急性の初めての頭痛または初めての頭痛→考えてみてください：脳腫瘍
    • 外傷：外傷後の頭痛
    • 性格の変化→考えてみてください：脳腫瘍
    • 咳による強化→考えてみてください：脳腫瘍
    • 朝の空腹時嘔吐→考えてみてください：脳腫瘍
    • 新たに増加する頭痛 断食 嘔吐 →考えてみてください：頭蓋内圧の上昇（頭蓋内圧の他の兆候に注意してください：例：鬱血乳頭（の接合部の腫れ（浮腫） 視神経 視神経の突起として目立つ網膜を伴う ; 混雑 乳頭 私。 R.バイラテラル）。
    • 長い既存の頭痛の変化。
    • 頭痛による毎晩の目覚め
    • 薬や薬物の使用
  • 突然発症する頭痛→考えてみてください：運動性頭痛または脳内出血（脳 ブリード）。
  • 高温→考えてみてください： 髄膜炎 (髄膜炎)/髄膜脳炎 （組み合わせて 脳の炎症 (脳炎）と 髄膜 (髄膜炎））。
  • 大幅に上昇 血 プレッシャー→考えてみてください：高血圧クリーゼ。
  • 手足の痛み、体重減少などの一般的な症状→考えてみてください：側頭動脈炎
  • 急性発症（消滅頭痛、1分未満）–急性神経疾患（例、くも膜下出血、SAB（クモ膜下髄膜と軟髄膜の間の出血）、可逆性後頭葉脳症症候群）の除外が必要。 他の鑑別診断は次のとおりです。
    • 頸動脈解離–内膜と中膜の分裂 頚動脈 出血による。
    • 原発性脳血管炎
    • 可逆性脳血管収縮症候群（RCVS）：通常、中年の女性に発症し、アドレナリン作動薬またはセロチン作動薬の使用に関連して発生する疾患。 消滅頭痛に加えて、多房性および多房性血管痙攣（血管の血管痙攣）が脳血管造影（造影剤を使用して動脈および静脈を視覚化するための画像技術）で発生します。
  • 長期にわたる進行性の頭痛→考えてみてください：側頭動脈炎、洞静脈血栓症（SVT;血栓による脳血管の閉塞）、腫瘍
  • 反復嘔吐
  • 進行性（進行性）、難治性の頭痛
  • 髄膜刺激症状（首の痛みを伴うこわばり）→考えてみてください：SAB
  • の新たな始まり 首/首の痛み/ retroorbital（「眼窩の後ろ」）の痛み→考えてみてください： 大動脈解離 （シノニム： 動脈瘤 dissecans aortae）–大動脈の壁層の急性分裂（解剖）（メイン 動脈）、動脈瘤解離（動脈の病理学的拡張）に関して、血管壁の内層（内膜）の裂傷および内膜と血管壁の筋層（外中膜）との間の出血を伴う。
  • 発疹（皮膚発疹）→考えてみてください：コクサッキー感染、HIV、 再発熱、睡眠病（アフリカ トリパノソーマ症), シンドビス熱, 梅毒、旋毛虫症、 血管炎, ウイルス性出血熱.
  • 神経学的異常*：→考えてみてください：EPH-妊娠（子癇）、脳内出血（ICB）、 脳 腫瘍、虚血性脳卒中（ストローク), 髄膜脳炎、副鼻腔 静脈 血栓症 （SVT）、 くも膜下出血 （SAB）、 硬膜下血腫 （SDH;血腫）（サブ）ハードの下 髄膜 硬膜とくも膜の間）。
    • てんかん発作
    • 意識の変化
    • 神経学的欠損：
      • 歩行異常
      • 不全麻痺（麻痺）
      • 視覚障害（二重画像！）→考えてみてください：脳卒中（ストローク）後大脳動脈の供給領域 動脈、側頭動脈炎、 緑内障、可逆性後頭白質脳症（PRES）。
      • 感覚障害など
  • 麻痺、うっ血性乳頭および見当識障害の複合症状、 メモリ 喪失、傾眠および無意識。
  • 不明瞭な視野喪失→考えてみてください：脳腫瘍

*二次性頭痛症候群の適応症–一般的な症状を伴うマークなし–。