広い意味での同義語
医療：緑内障
定義
緑内障（ただし、「」と簡単に混同される可能性があるため、これ以上使用しないでください。白内障」（白内障）。 緑内障は、典型的な損傷に関連する多くの病気の総称です。 視神経 乳頭 と視野。 ザ・ 視神経 乳頭 神経線維が出入りする目のポイントです 脳.
眼の典型的な変化は緑内障に特徴的です：原発性緑内障と続発性緑内障は区別されます。 原発性緑内障（緑内障）は自然発生しますが、続発性緑内障は他の病気の結果です。
- 個別に増加した眼圧
- 暗点（私たちのトピック「視野の検査」も参照）
- 神経線維の劣化を伴う視神経乳頭の漏斗状の陥凹（乳頭掘削）
緑内障の出現
目には永続的な内圧があります。 一方では、この圧力は低すぎてはなりません。そうしないと、目がつぶれてしまうためです。 視神経 網膜が損傷します。 常圧は10mmHgから21mmHgの範囲です。
圧力は房水によって調節されます。 房水は、毛様体の後眼房で生成されます。これは、毛様体の背後にある重要な構造です。 アイリス。 そこから、目の前の前房に流れ込みます。 アイリス、その後、いわゆる小柱網（小柱ドレナージ）を通ってシュレム管にチャンバー角で流れ出します。
房水のごく一部も吸収されます 船 脈絡膜 （ブドウ膜）（ブドウ膜強膜流出）。 この流出が妨げられると、緑内障が発生します。 緑内障は、さまざまな形態およびさまざまな種類の緑内障を特徴とするため、以下の種類の緑内障が区別されます。原発性開放隅角緑内障は、緑内障の最も一般的な形態です（すべての緑内障疾患の約90％）。
開放隅角緑内障の発症に影響を与える重要な危険因子は次のとおりです。
- 開放隅角緑内障：小柱網における軟骨関連物質の沈着特殊な形態：高眼圧症および常圧緑内障
- 特殊な形態：高眼圧症および正常圧緑内障
- 角ブロック緑内障：チャンバー角が狭すぎるか癒着によるチャンバー角の再配置（ゴニオシンキア）
- アングルブロック緑内障のサブタイプ：急性アングルブロック緑内障：狭いチャンバー角、遠視、または比較的大きなレンズ、例えば年齢レンズのいずれか。 しかしまたの拡張 瞳、暗闇の場合のように、または瞳孔が拡張する 目薬 頻繁なトリガーである断続的な角度ブロック緑内障：急性角度ブロック緑内障の予備段階慢性角度ブロック緑内障：例えば急性緑内障の時期尚早な治療によるチャンバー角度の付着先天性緑内障：線維柱帯の発達不全
- 鋭角ブロック緑内障：狭いチャンバー角、遠視、または比較的大きなレンズ、例えば年齢レンズのいずれか。
しかし、暗闇の場合のように瞳孔の拡張、または瞳孔の拡張点眼薬も頻繁なトリガーです
- 断続的な角ブロック緑内障：急性角ブロック緑内障の予備段階
- 慢性角ブロック緑内障：例えば急性緑内障の時期尚早な治療によるチャンバー角の癒着
- 先天性緑内障：小柱網の発達不全
- 特殊な形態：高眼圧症および正常圧緑内障
- 鋭角ブロック緑内障：狭いチャンバー角、遠視、または比較的大きなレンズ、例えば年齢レンズのいずれか。 しかし、暗闇の場合のように瞳孔の拡張、または瞳孔の拡張点眼薬も頻繁なトリガーです
- 断続的な角ブロック緑内障：急性角ブロック緑内障の予備段階
- 慢性角ブロック緑内障：チャンバー角の癒着、例えば
急性緑内障の時期尚早な治療による
- 先天性緑内障：小柱網の発達不全
- 血管新生緑内障（血管新生=新しい血管の形成）：新しい血管の形成とチャンバー角の領域の線維血管膜は閉塞を引き起こします（多くの場合、真性糖尿病または眼の中心静脈の閉塞）
- 色素分散緑内障：チャンバー角での色素沈着
- 偽落屑緑内障：微細な線維性沈着物（主に顔面体から）
- コルチゾン緑内障：コルチコステロイドの高用量および長期投与（コルチゾン治療）によって引き起こされる、チャンバー角での粘液成分（ムコ多糖）の蓄積
- 炎症性緑内障：体液のうっ血（浮腫）またはチャンバー角での炎症性タンパク質の沈着
- 怪我によって引き起こされた緑内障：破れたまたは傷ついたチャンバー角
- リーガー症候群、アクセンフェルド異常、ピーターの奇形：発達障害とチャンバー角の奇形
- 65歳以上
- 真性糖尿病
- 特定の心血管疾患（心臓発作後の状態、心不全）
- 近視と遠視（近視）
- 眼の長期にわたる（慢性的な）炎症
- 慢性コルチゾン–摂取量
- 家族での発生の増加（例：両親、祖父母など）
いきなり強い 痛み 病気の目だけでなく、顔の正三角形にも現れます。 それらは鈍い、抑圧的な、または根深いと説明され、最初は頭痛の発作と混同されることがよくあります。
それらは顔全体、歯、さらには腹部にまで広がる可能性があります。 時々患者は目を通してめまいに苦しむ
- 緑内障発作/鋭角ブロック
緑内障の診断には、眼圧（眼圧測定）、視野（視野検査）、眼底（検眼鏡）の検査が含まれ、特に関心があります。 視神経 ディスク。 緑内障の最初の兆候は、21mmHgを超える眼圧をもたらします。
しかし、正常範囲（10〜21 mmHg）の眼圧でさえ、緑内障を引き起こす可能性があります（正常圧緑内障を参照）。 ザ・ 視野検査 損傷の程度を判断するために使用されます。 原発性開放隅角緑内障では、視野の喪失（暗点）多くの場合、開発は非常に遅いため、制限は非常に遅い段階でのみ主観的に認識されます。
最後に、検眼鏡検査は 視神経 乳頭 評価される。 これは、神経線維が出入りする目のポイントです。 脳。 眼圧の上昇のため、または正常圧緑内障の場合は、 眼圧 統計的に正常である場合、乳頭はへこむことがあります（乳頭発掘）。
くぼみの程度は、損傷の程度と密接に関連しています。 大きいほど うつ病、ダメージが大きい。 さらなる緑内障検査では、房水が排出される角度も検査できます。
この目的のために、医師は細隙灯といわゆる角膜鏡検査レンズを使用します。これらは麻酔された角膜に配置され、それによってチャンバーの角度を調べることができます。 このようにして、流出を妨げる可能性のある癒着（ゴニオシンキア）を検出することができます。 ザ・ 緑内障の症状 急性緑内障発作を示します。
原因は「角度ブロック」であるため、角度評価（角膜鏡検査）は特に重要です。 続発性緑内障の診断は、目の検査の結果と緑内障を引き起こした基礎疾患に基づいています。 緑内障発作の場合、眼圧の上昇はまず通常の投薬によって軽減されなければなりません（上記を参照）。
その後、操作が実行されます。 眼圧 正常に下げられました！ 医師は「虹彩切除術」について話します：手術中、 アイリス、通常は目の上部にあるものが取り除かれます。 これにより、前眼房と後眼房の間に人工的な接続が作成されます。
房水は前房に直接流れ込むことができ、アングルブロックはバイパスされます。 この外科的処置に加えて、レーザー治療の可能性もあります。 高出力のNd：YAGレーザーを使用して虹彩に穴を開け、前眼房に即座に流出させます。
レーザー虹彩切除術は、投薬によって眼圧が非常にうまく低下した患者に特に適していますが、第XNUMX眼の予防措置としても適しています。 さらに、レーザー法は、一般的に貧しい患者にとって真の代替手段となり得る 条件 従来の操作は許可されなくなりました。 原則として、レーザー介入は以下の下で実行されます 局所麻酔 緑内障の古典的な手術は、局所または眼の下で行うことができます 全身麻酔.
先天性緑内障の場合、投薬が不十分であり、新生児を手術する必要があります（濾過手術、線維柱帯切除術）。 別の眼疾患が原因で緑内障が発症した場合は、この眼疾患の治療が主な焦点となります。 もちろん、 眼圧 最初に既知の方法で下げる必要があります。
残念ながら、現在の研究によれば、緑内障は治癒しません。 しかし、現代医学は病気の進行に強く影響を与える多くの可能性を提供します。 そもそも、緑内障の早期発見が最も重要です。
病気が早期に発見されれば、ほぼ安定した生涯にわたる視力の可能性が非常に高いからです。 これまでのところ、全国的な緑内障の早期発見が理にかなっているかどうか、そしてそれがによってカバーされているかどうかについての研究はありません 健康 保険会社。 ただし、緑内障の家族歴の場合のように、緑内障の最初の疑いがある場合は、個人的なリスク（糖尿病 糖尿病、ステロイドなどによる長期治療 コーチゾンなど）
または典型的な症状でさえ、 健康 もちろん保険会社が必要な検査の費用を負担します。 疑問がある場合は、 眼科医 緑内障スクリーニングの可能性のために！ 影響を受ける人々は、しかし、彼らが苦しんでいることに注意する必要があります 慢性疾患 したがって、生涯を通じて眼科治療を求めなければなりません。
したがって、信頼できるものを持つことがますます重要になります 眼科医 あなたの側で。 投薬計画に正確に従うことに加えて、その後の厳格な行動規則を遵守することが重要です 眼科手術。 さらに、眼圧は、 眼科医.
未治療の緑内障は常に 失明。 緑内障の治療では、これらの異なる治療法は、重症度に応じて適用されます 条件：開放隅角緑内障の治療は、眼圧を下げることも目的としています。 通常、薬物療法は治療の第一線です。
この目的のために、治療を行う眼科医は、患者固有の「目標圧力」を決定します。将来、緑内障の損傷を防ぐことができるように、眼圧はどのくらい高くなる可能性がありますか？ 計算では、個人の危険因子、既存の眼の損傷、平均余命、および緑内障発作時の眼圧のレベルを考慮に入れる必要があります。 眼圧を下げるには、 目薬 さまざまな有効成分を使用するのが適しています。
これらには、有効成分のXNUMXつの従来のグループが含まれます。 プロスタグランジン誘導体、ベータ遮断薬、 炭酸脱水酵素阻害剤、交感神経刺激薬および副交感神経刺激薬。 薬物療法の成功を確認するために、眼圧は非常に正確に制御されます。 眼科クリニックの看護師は、いわゆる「毎日の圧力プロファイル」を作成し、XNUMX時間ごとの変化を記録します。
多くの場合、夜間の測定も行われます。 の効果が 目薬 十分ではない場合、緑内障はレーザーで手術または治療する必要があります。 レーザー治療中、チャンバー角の小柱網に非常に特異的に小さな光点が照射されます。
これにより、組織が瘢痕化して収縮します。 これにより、小柱網の狭いメッシュが広がり、房水がよりよく排出されます。 残念ながら、この方法の効果の持続時間は必ずしも長くは続かない。
別の可能性は、いわゆる「シクロフォトコアギュレーション」です。 この複雑な表現の背後には単純な原理があります。 房水は、目の特別な細胞層である毛様体によって形成されます 上皮.
この細胞層は、赤外線レーザーで攻撃され、部分的に破壊されます（「硬化」）。 その結果、房水が少なくなり、眼圧が低下します。 薬と レーザー治療 失敗するか、選択肢がない場合は、最後のステップとして眼科手術を行うことができます。
次の手順は、最初は医療関係者にとって理解しにくいように思われるかもしれません。ろ過手術は、下に新しい流出経路を作成します。 結膜。 多くの静脈と リンパ 船 そこを走ると、房水が簡単に排出されます。 まず、小柱網の領域で眼球の強膜に小さなキャップを切り込みます。
次に、小柱網を介して直接開口部が作成され、前眼房への接続が可能になります。 前に準備した強膜の蓋をこの開口部に配置して固定します。これにより、前房の水の流れを抑えることができます。 最後に、 結膜 その上でしっかりと閉じられています。
流出する房水はわずかに膨らむ可能性があります 結膜 フォワード。 眼科医はこれをにじみ出るクッションと呼びます。 ろ過法は眼圧を下げるのに非常に成功していますが、完全に危険がないわけではありません。
創傷治癒 多くの場合、大きな問題を引き起こします。 細菌 開いた眼球を簡単に通り抜けて、瘢痕を引き起こす可能性があります。 そのため、マイトマイシンCなどの代謝抑制薬は、手術中にすでに創傷に適用されています。 最新の外科技術は、眼球を開かずに眼圧を下げることができます。
緑内障の原因は多岐にわたりますが、一般的な要因は、個々に高すぎる眼圧です。 すでに上で述べたように、これは房水の流出の減少によってのみ引き起こされます。 ただし、正常範囲内の圧力でさえ、特定の状況下では、緑内障の形態（正常圧緑内障）につながる可能性があります。
緑内障の原因は詳細に研究されていないため、以前の「高眼圧」の定義は「個人的に高眼圧」に変更されました。 緑内障には多くの異なるサブタイプがありますが（分類を参照）、それらはすべて共通して房水の流出を妨げています。 時間内に治療すれば、緑内障を止めるか、少なくとも遅くすることができます。
視野の損傷は修復不可能です（不可逆的な損傷）。 緑内障の種類も重要です。 原発性開放隅角緑内障は何年にもわたって潜行的に発症しますが、急性緑内障発作は 失明 非常に短い時間内に。
残念ながら、先天性緑内障では、適時の治療にもかかわらず、少量の損傷がしばしば残され、視力を損なう。 続発性緑内障では、予後は基礎疾患とその最適な治療法によって異なります。 特に、それはの損傷につながる可能性があります 視神経 (視神経萎縮）。 このトピックの詳細については、以下を参照してください。 視神経萎縮.
