脊椎椎間板炎：原因、症状、治療

1：250,000の発生率で、脊椎椎間板炎のまれな炎症性感染症です椎間板隣接する椎体を含む。男性はより一般的に影響を受けます脊椎椎間板炎女性よりも平均比率が3：1で、ピーク年齢は一般に50〜70歳です。

脊椎椎間板炎とは何ですか？

脊椎椎間板炎レアに付けられた名前です炎症椎間板宇宙および隣接する椎体、ほとんどの場合、細菌感染が原因です。病気はオステオミエリチドのスペクトルに割り当てられています（骨または骨髄炎症）。脊椎椎間板炎は、初期の非特異的症状を特徴とすることが多く、そのため、多くの場合、この病気はXNUMX〜XNUMXか月後にのみ診断されます。一般に、根本的な原因に応じて、内因性脊椎椎間板炎と外因性脊椎椎間板炎が区別されます。内因性脊椎椎間板炎では、感染の引き金となる部位は、椎体、そこから病原体血行性の広がりを介して（血流を介して）XNUMXつまたは複数の椎体にコロニーを形成し、腹側の脊椎分節に影響を与えることがよくあります。対照的に、外因性脊椎椎間板炎は注射近くに椎体または他の原因の中でも、外科的処置。

目的

ほとんどの場合、脊椎椎間板炎は一次感染に起因する可能性があります椎間板 by 細菌、真菌、またはまれに寄生虫ですが、細菌のコロニー形成が最も一般的に存在します。最も一般的な細菌病原体　黄色ブドウ球菌（30〜80パーセント）および大腸菌。さらに、脊椎椎間板炎は、リウマチなどの炎症性リウマチ性疾患に関連しています関節炎 or 強直性脊椎炎、例えば酵素的化学核溶解の過程での化学的ノキサエへの曝露、およびまれに腰椎椎間板手術（0.1〜3％）。ザ・病原体内因性または外因性に椎間板に感染し、隣接する椎体に広がり、そこで骨組織に破壊的なプロセスを引き起こします。内因性脊椎椎間板炎は、多くの場合、結核、これは後の骨格または脊椎にも現れます（結核性脊椎椎間板炎）。

症状、苦情、および兆候

脊椎椎間板炎、または炎症椎間板の、非常に異なる症状と経過によって現れます。症状の決定は、場所と原因です。炎症。したがって、完全に目立たないコースに加えて、病気の生命を脅かす敗血症のコースもあります。最初は、一般的に症状はほとんどないので、脊椎椎間板炎は通常、最初は検出されないままです。これに続いて、急速に悪化する段階が続く可能性があります痛み開発します。ザ・痛み通常、影響を受ける地域のローカルです。これらは、労作によって激化する圧力またはタッピングの痛みです。痛み頸椎では、多くの場合、首と腕。腰椎に炎症があると、痛みが脚に広がることがよくあります。脊椎の可動性は厳しく制限されています。炎症が広がると、痛みは局所化されなくなりますが、背中全体に影響を及ぼします。脊椎椎間板炎の最も一般的な形態は、細菌感染によって引き起こされます。細菌性脊椎椎間板炎の文脈では、典型的な痛みに加えて、発熱, 疲労手足の痛み、すなわち一般的な感染症の兆候。まれに、脊椎椎間板炎では、神経学的欠損、麻痺、神経根の重度の刺激も起こり得ます。ザ・神経根刺激は、体の全体的な痛みの状況を悪化させます。それらは、体の他の領域の実際の痛みの原因の外側で、痛みをさらに深刻に感じさせます。

診断とコース

脊椎椎間板炎の存在の疑いは、タッピング、踵の落下、圧迫痛がほとんどまたはまったくない圧迫痛、姿勢の緩和、直立時および傾斜時（前屈）の痛みなどの特徴的な臨床症状に起因します。診断は画像技術によって確認されます（X線、CT、MRI）、これはまた、脊椎の変化および炎症過程の評価を可能にします。さらに、血清中の炎症マーカー（CRPを含む、白血球）および赤血球沈降速度（ESR）は、特に急性期に上昇します。ザ・鑑別診断脊椎椎間板炎はびらん性と区別する必要があります骨軟骨症、腫瘍関連の破壊、強直性脊椎炎、および Scheuermann病、とりわけ。治療せずに放置すると、脊椎椎間板炎は重度の症状と重大な脅威の経過（約70％）を呈する可能性があります。治療せずに放置すると、脊椎椎間板炎も発生する可能性がありますつながる不動に、偽関節、奇形と慢性の痛み症候群。脊椎椎間板炎の予後は、疾患の重症度によって異なります。したがって、多くの場合、特に椎体の進行性の破壊では、治療後の愁訴（運動障害、過敏症を含む）が観察される可能性があります。

合併症

脊椎椎間板炎は、主に罹患した人に激しい痛みを引き起こします。ほとんどの場合、これらは圧痛の形で発生します。しかし、安静時の痛みの形で発生することもあり、影響を受けた人の睡眠に悪影響を及ぼします。患者は睡眠障害に苦しむ可能性があり、したがっておそらくうつ病または他の心理的な動揺。同様に、脊椎椎間板炎は発熱および一般疲労そして患者の倦怠感。一部の患者はまた、体重が減り、寝汗に苦しむ可能性があります。患者の生活の質は正直に制限され、脊椎椎間板炎によって低下します。この病気の治療は通常、合併症はありません。薬の助けを借りて、不快感を非常によく制限することができ、感染を軽減することができます。しかしながら、鎮痛剤彼らは損傷する可能性があるので、長期間服用しないでください胃。重症の場合、脊椎椎間板炎もつながる〜へ血中毒、これは影響を受けた人の死につながる可能性があります。ただし、治療が成功しても、患者の平均余命がマイナスに制限または短縮されることはありません。

いつ医者に診てもらえますか？

動きに制限がある場合、手足の痛み、または麻痺の兆候がある場合は、医師が必要です。痛み、感度の乱れ、発熱、と同様疲労調査および処理する必要がある他の苦情です。一般的な倦怠感、身体的および精神的パフォーマンスの低下、過敏性は、脊椎椎間板炎の兆候です。診断を確定するには、医師に相談する必要があります。その後、既存の苦情に基づいて個別の治療計画が作成されます。痛みがある場合は、いかなる状況においても、鎮痛薬を自分の責任で服用しないでください。リスクや副作用を避けるために、事前に医療専門家に相談する必要があります。患部を軽くたたいたり押したりすると不快感が大幅に増す場合は、原因を解明するためにさらなる調査が必要です。歩行の不安定さ、事故のリスクの増加、および動きの回避は、病気を示しています。行動異常または感情的不規則性も発生する場合は、観察結果について医師と話し合う必要があります。脊椎椎間板炎はつながる〜へ血重症の場合は中毒になり、生命に危険を及ぼす可能性があります。内部の熱感覚または既存の異常の広がりは、できるだけ早く医師に提示する必要があります。発汗や睡眠障害は、この病気の一般的な症状です。気分のむらまたはかすかな。すぐに医師に相談することをお勧めします。

治療と治療

治療の措置脊椎椎間板炎の場合、主に十分な固定（装具および/または安静を含む）および特に影響を受けた脊髄分節の温存、ならびに抗生物質、抗真菌剤、または駆虫剤治療。細菌性脊椎椎間板炎の治療の基礎は、特定の病原体の検出であり、これは次の方法で行うことができます。血文化または（術中）生検、およびレジストグラムまたは抗生物質。顕著な急性脊椎椎間板炎の場合、広域スペクトル抗生物質治療レジストグラムが利用可能になる前でも開始できますが、これは最も可能性の高い病原体を考慮に入れる必要があります（黄色ブドウ球菌、Escherichia coli）。この場合、抗生物質最初のXNUMX〜XNUMX週間は静脈内または非経口（腸をバイパス）で適用されます。炎症パラメータが正常化し、患者の一般的な場合条件改善され、通常は経口に切り替えることが可能です管理。高リスクグループでは、抗生物質治療がおすすめ。脊椎炎が真菌感染症または寄生虫感染症によって引き起こされる場合、抗真菌療法または抗寄生虫療法が同様に使用されます。並行して、痛みの症状は鎮痛剤で治療する必要があります（鎮痛剤）もし敗血症、神経学的欠損、不安定性、および/または潜在的な奇形は、影響を受けた脊髄分節で、または保存的治療の成功の場合に検出することができます措置失敗したままで、脊椎椎間板炎（創面切除）を引き起こす感染の焦点を取り除くための外科的介入および影響を受けた脊髄分節の安定化（スパン介入）が示される場合があります。

防止

脊椎椎間板炎は、感染症. 糖尿病真性、腎不全, 肥満、腫瘍、結核、全身性疾患、薬物乱用、心血管疾患、およびHIVは素因と見なされており、脊椎椎間板炎を予防するために、早期にそれに応じて一貫して治療する必要があります。

ファローアップ

脊椎椎間板炎は自然に治癒することはできないため、影響を受けた人は、他の苦情や合併症の発生を防ぐために、主に早期に医師の診察を受ける必要があります。多くの場合、アフターケア措置大幅に制限されているか、影響を受ける人々が利用することさえできません。ほとんどの場合、脊椎椎間板炎は、症状を制限し、完全に緩和するためにさまざまな薬の使用を必要とします。影響を受けた人は、症状を適切に打ち消すために、常に正しい投与量と定期的な摂取量に注意を払う必要があります。不確実性や質問がある場合は、常に最初に医師に相談する必要があります。重篤な副作用が発生した場合も医師に相談する必要があります。服用するとき抗生物質、それらは一緒に取られるべきではないことに注意する必要がありますアルコール、効果を損なわないように。さらに、治療が成功した後でも、医師による定期的な検査は非常に重要です。脊椎椎間板炎は通常、罹患した人の平均余命を短縮しません。

自分でできること

急性期は、保存的治療または外科的治療のどちらが求められているかに関係なく、多くの場合8週間を超えます。この間、絶対的な安静を維持する必要があります。したがって、患者は、ベッド内の位置を自律的に変更できるようにするために、できるだけ早く安定化体幹装具を使用することを学ぶ必要があります。さらに、長時間座ったり曲がったりする姿勢は絶対に禁忌であるため、便器の使用と横向きでの食事を学ぶ必要があります。脊椎を救済するためのポジショニング枕は、仰臥位で一定の間隔で脚の下に押し込む必要があります。さらに、毎日の制御皮膚ツボや患者または看護スタッフの側の褥瘡性潰瘍の発症については義務的です。急性期の後、ほとんどの人にとって、変化した生理学的運動と制限への永続的な適応が始まります。この目的のために、最適化のために努力する必要があります痛み管理薬で、理学療法および物理的対策。必要に応じて、机を立位の机に変えるなど、職場の適応が必要です。体重の調整に加えて、背中と腹部に筋肉を構築するための痛みと位相に適応した運動に焦点を当てる必要があります。日常生活のバックフレンドリーな再設計は、たとえば、5 kgを超える荷物を持ち上げたり、かかとのある靴を履いたり、ヘッドボードを上げたマットレスを選択したりしないことを意味します。