肺がん(気管支がん):検査と診断

一次の実験室パラメータ–義務的な実験室試験。

  • 血球数が少ない
  • 血球数の差
  • 電解質–カルシウム、リン酸塩
  • 空腹時血糖値(空腹時血糖)
  • 肝臓 パラメーター - アラニン アミノトランスフェラーゼ(ALT、GPT)、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST、GOT)、 グルタミン酸塩 デヒドロゲナーゼ(GLDH)およびγ-グルタミルトランスフェラーゼ(γ-GT、GGT)、アルカリホスファターゼ、 ビリルビン.
  • 腎臓パラメーター– 尿素, クレアチニン, シスタチンC or クレアチニンクリアランス、 必要であれば。
  • からの検査 喀痰 (喀痰検査)、気管支洗浄(「気管支洗浄」)、気管支鏡検査、 穿刺 または開胸術で得られた細胞(細胞学的または遺伝学的研究)または生検/組織サンプル(組織学的/微細組織研究)。
  • 組織学(微細組織検査); 以下の方法で生検材料を入手する(組織サンプリング)。
    • 気管支鏡検査( 内視鏡検査)または縦隔鏡検査(XNUMXつの間のスペースを調べる内視鏡検査法) 葉、間質腔(縦隔))–中枢に成長する癌腫用。
    • 経気管支鉗子 生検 (TBB)/気管支鏡による末梢鉗子生検–末梢癌の場合。
    • 経胸壁 穿刺 (CTまたは超音波検査ガイド下穿刺;細い針 生検:関連する症例の約6〜15% 気胸/胸膜腔への空気の侵入)–末梢癌の場合。
    • 末梢円形病変の透視下での経気管支針吸引(TBNA)は安全な手順であり、約90%の高感度(検査の使用によって疾患が検出された、すなわち陽性の検査結果が発生した罹患患者の割合)があります。 )。
    • 経皮経胸壁生検(PTNB):非定型細胞が検出された場合、悪性診断(「悪性所見」)の割合は90%以上で最も高く、非特異的良性(「良性」)の割合は約20で最も低くなります。 %
    • 焦点の開放切除(この焦点が主に操作可能である限り。PET-CTの所見を参照)。
  • の分類について 癌腫(遺伝子型;倍数性および染色体の変化;特定の検出 遺伝子 突然変異/分子マーカー)。
  • 上皮成長因子受容体(EGFR)変異–非小細胞肺癌(NSCLC)[陽性の場合→EGFRチロシンキナーゼ阻害剤(TKI)]
  • 突然変異T790M検出–非小細胞肺癌 (NSCLC)EGFR阻害剤に対する耐性による(例、 アファチニブ, エルロチニブまたは ゲフィチニブ).
  • 液体 生検:循環腫瘍DNA断片(ctDNA) [ASCO2018]。
    • 初期段階(段階1〜3A)の場合:感度:38%; 特異性:52%。
    • 後期段階(段階3Bおよび4)の場合:感度:87-89%; 特異性:98パーセント%。
  • 必要に応じて、汚染物質の分析(を参照) 危険因子:吸入カルシノージ)–職場での曝露が存在する場合。

実験室パラメータ2次–結果に応じて 病歴, 身体検査など–鑑別診断の明確化/フォローアップ用。

  • ツベルクリン測定
  • 腫瘍マーカー(フォローアップ診断にのみ適しています!)
    • 扁平上皮癌:Cyfra 21-1、SCC、CEA、ACE。
    • 小細胞癌(英語:小細胞肺 、SCLC):予後パラメーターとしてのACE、CEA、NSE、LDH。
    • Adeno-Ca:CEA、Cyfra 21-1、ACE。
  • 気管支内生検からの非小細胞肺癌(NSCLC)のサブタイピング(3〜4サンプル):
    • EGFR 遺伝子 突然変異(ALK融合におけるエクソン18-21のEGFR突然変異(ALK =未分化 リンパ腫 キナーゼ; 非小細胞肺がん患者の3〜5%で持続的に活性化 (NSCLC))およびROS1融合、およびBRAFV600変異; 材料:チロシンキナーゼ阻害剤(TKi、例えば、 アファチニブ, エルロチニブまたは ゲフィチニブ)最初の行として 治療.
    • リガンドPD-L1(「プログラム細胞死-リガンド1」)の発現に関する免疫組織化学的検査。 陽性の場合:モノクローナル 抗体 PD-1に対して。
  • 必要に応じて、さらに: ACTH (副腎皮質刺激ホルモン)、尿中の5-HIES(5-ヒドロキシ-インドール酢酸)。
  • 腫瘍のフォローアップ: 血球数が少ない、ESR(赤血球沈降速度)、 フェリチン [進行性原発性気管支癌の高齢患者における血清フェリチンレベルの上昇は予後不良と関連している(1)]、AP(アルカリホスファターゼ)、γ-GT、LDH(乳酸 デヒドロゲナーゼ)。