患者が不満を持って医師を訪ねるとき、診断と治療では常に病歴が最初になります。 これは、相手と知り合うことが、患者さんと医師との最初の接触において特別な役割を果たすためです。 現在の苦情についての質問だけでなく、患者の前世についての情報も、医師が診断を下し、患者をうまく治療できるようにするために重要です。 あなたはここで既往歴のプロセスと目標についての興味深い事実を学ぶことができます。
定義：病歴とは何ですか？
「既往歴」という言葉はギリシャ語から来ています メモリ –そしてそれがまさにその目的です 病歴：これまでの患者の生活からのすべての重要な情報を思い出すため。 病歴は、医師と患者の間の会話であり、体系的な質問です。 医師または治療療法士に患者の情報を提供します 病歴、現在の苦情および全体 条件。 それはまた彼に患者の性格への洞察を与え、それにより彼は患者が彼の病気をどのように経験しているかの絵を形成することができます。 時々、既往歴は、いわゆる既往歴シート、すなわち患者の状態に関する特別な質問票を介して、最初のステップで書面で実行されることもあります。 健康、これはさらなる会話の基礎を築きます。
既往歴：会話は信頼を築く
既往歴は医師と患者の関係の始まりであるため、信頼関係を構築するために特に重要です。患者がセラピストと仲良くしていると感じた場合、彼は不快なトピックにも積極的に取り組み、痛みを伴う診断に耐えます。提案されたものを受け入れます 治療.
病歴には何が含まれていますか？
現在の主訴は、病歴の最初の構成要素です。正確にはどこが痛いのでしょうか。 こんな感じでどれくらい経ちますか？ たとえば、 痛み 放射しますか？ 局所化に加えて、放射線と症状の発症時間、強度（不快感の増加または減少）、性格（進行の変化）、および特定の活動との関連についても説明します。 次に、さらに個人的な歴史が取られます：他にどのような病気がありましたか？ 患者は以前に手術を受けたことがありますか？ 何 小児疾患 患者は持っていましたか？ 過去に服用した薬はありますか？ 女性の婦人科の歴史は何ですか？ 何も忘れないために、各臓器系は個別に質問されることがよくあります。 次に、家族や職業に関する情報が重要です。 家族歴では、代謝性疾患や血管疾患、精神疾患が特に取り上げられています。これは、家族でより頻繁に発生するためです。 結婚歴、職業、余暇活動を伴う経歴の既往歴は、患者の写真を締めくくり、現在の病気の根拠を準備するストレスの多い状況の兆候を与えることができます。 栄養の既往歴は、患者の身体機能の概要を提供します。 身長と体重に加えて、 水 と便の排泄、 咳、食欲、喉の渇き、睡眠および使用 覚せい剤 (ニコチン, アルコール, 薬物）は特に重要です。 見逃してはならない最後の要素は、薬の履歴です。現在の薬の正確な詳細（どの薬を服用し、どのくらいの頻度で服用していますか？薬局から入手した治療薬も服用していますか？）、予防接種の状況、既知の情報に加えてアレルギーはさらなる治療のために重要です。
病歴を取るための手順
ほとんどの場合、医師または治療セラピストが開始します 病歴 患者が個別に回答できる質問へのインタビュー。 このいわゆる自由形式の質問は、患者が自分の苦情を自分のやり方で説明するのを容易にします。 次に、医師は、病歴のすべての領域をカバーするために、より具体的な質問で会話を絞り込みます。 ほとんどの場合、彼は患者の会話の流れを妨げずに患者に深く専念できるように、ほんの数メモを取ります。 ただし、病歴の種類は医師の専門分野にも大きく依存します。たとえば、精神医学的または神経学的な初期病歴には、病歴の取得中に患者をテストする多くの言語要素が含まれます。したがって、これは病歴であり、「脳」XNUMXつの試験。 したがって、この既往歴は、通常、既往歴と 身体検査、などのいくつかの技術的検査手順に頼る X線 またはECG。
病歴はどれほど重要ですか？
すべての診断の90％は、病歴と 身体検査 –医師が経験を積んでおり、受け取ったすべての情報を正しく評価している場合。 優れた医師またはセラピストは、すべての情報から重要なものを除外し、正しい診断を行う技術を習得しています。 この文脈では、会話が行われる方法が重要です。価値を感じ、医師から可能な限り最善の方法で世話をしていることを医師から受け止めた患者は、すべてのことを確実にするのに役立ちます。関連情報が医師に届きます。
病歴はどのくらい詳細である必要がありますか？
さらなる治療の成功は、医師が病歴からどのような情報を取得するかに大きく依存します。 身体検査。 したがって、彼は、症状や専門分野、および彼の経験に応じて、さまざまな程度の詳細で既往歴の質問を処理します。 彼の目標は、病歴と身体検査の助けを借りて暫定的な診断を確立することであり、その後、患者を最適に治療できるようにするために、さらなる検査でそれを実証することができます。 したがって、既往歴の期間は設定されていません。 それは5分続くことがあります（たとえば、既知の患者の場合）が、50分も続く可能性があります。 多くの場合、初期の履歴はによって補足されます さらに詳しい情報 治療プロセスの過程で、医師は時間の経過とともに患者の詳細な画像を取得します。
病歴が取られないのはいつですか？
より生命を脅かす患者の医療 条件、より多くの病歴の取得は、救命イニシャルによって食されます 措置。 救急医療サービスのモットーはシンプルです：
- 症状の隣
- アレルギー（免疫反応）を検索し、
- 薬、
- 患者の病歴、
- 問題に関連する最後の情報（たとえば、婦人科の患者の場合、最後の情報の後 月経).
- そして、急性の出来事が尋ねました。
その間、すべて 措置 患者を安定させるために、つまり彼の生命を脅かすものを避けるために取られます 条件。 他のすべての既往歴の情報は、患者の急性の危険が回避されたときに後で取得されます。
無関係な既往歴–それはどういう意味ですか？
意識不明の患者では、多くの場合、無関係な病歴、つまり第三者に質問することだけが、根底にある病気についての重要な手がかりを提供することができます。 糖尿病 糖尿病性昏睡 発生した可能性があります。 患者が中毒の場合 薬物、過剰摂取の可能性があります。 患者が知っている場合 ハート 病気、 心臓発作 除外する必要があります。 親戚や介護者は、自分自身や自分の病状についての情報を提供することができない精神的に混乱した患者の場合にもしばしば質問されなければなりません。 ただし、これは医師による患者への特定の質問を排除するものではありません。これは、混乱の程度を判断し、適切な投薬で変化があるかどうかを監視するために使用できます。
履歴が取られた後はどうなりますか？
医師がすべての関連情報を入手したら、次の行動方針を決定します。 多くの専門分野では、病歴の取得は身体検査と密接に関連しているため、次のステップは、次のような技術機器が必要な最初の検査です。 血 テスト、X線または 超音波。 最初の治療法 措置 開始されます–それは 管理 の 鎮痛剤 または静脈内 管理 注入による液体の。 診断が疑われる病歴を記録することは特に重要です。そうすれば、医師が変わったとしても、主治医が検査に関して選択した手順を決定した理由が明確になります。 治療。 ほとんどの場合、すべての情報は標準化された病歴フォームに入力されるため、不足している情報に気づき、追加することができます。 一部の病院では、病歴と入院所見がすぐに指示されるようになったため、すべての部門が病歴をデジタル形式で利用できるようになりました。
