椎体のアライメント、バルーンの拡張、椎体のセメント固定
定義
椎体形成術： 椎体 椎体を膨らませることなく骨セメントを挿入することによる、椎体骨折の安定化、または差し迫った椎体骨折の予防的。 椎体形成術： 椎体 椎体のバルーン勃起を伴う骨セメントを導入することによる、椎体骨折の安定化、または差し迫った椎体骨折の予防的。 の両方の方法 椎体 安定化（椎体形成術および椎体形成術）は、胸椎および腰椎の崩壊した（焼結した）椎体を治療するための最新の外科的処置です。
現在、頸椎には使用されていません。 もともと椎体血管腫の治療のために開発された椎体形成術（1987）とは対照的に、椎体形成術（1998）は、骨粗鬆症性椎体骨折の治療のために特別に開発されました。 骨粗鬆症性椎体骨折の患者の大多数は、適切なおかげで症状がありません 痛み と理学療法。
しかし、患者の10〜20％が慢性腰痛に苦しんでいます 痛み。 他の原因を除外した後、これらの患者は 痛み-椎体形成術または椎体形成術を減らす。 椎体形成術および椎体形成術は、以下の疾患にうまく使用されています。
- 新鮮な骨粗鬆症性椎体骨折（自然骨折）
- 新鮮な外傷性椎体骨折
- 腫瘍性椎体浸潤（腫瘍または転移）
ドイツでは約5万人が病的な骨量減少に苦しんでいます（骨粗しょう症).
椎体骨折は、進行した最も一般的な合併症のXNUMXつです 骨粗しょう症。 影響を受けた人々は、重度の急性または慢性に苦しんでいます 背痛、これまでは通常、保守的に扱われていました 鎮痛剤 または装具（胴着、コルセット）。 椎体形成術により、椎体の構造と安定性を回復し、痛みを大幅に軽減し、以前に損傷した椎体のさらなる崩壊を防ぐ、成功した外科的方法が利用可能になりました。
しかし、椎体形成術の可能性は全身性に取って代わるものではありません 骨粗しょう症 治療！ の最も一般的なサイト 骨折 形成は胸腰椎の移行、すなわち胸椎の湾曲からの移行です（脊柱後湾症）腰椎湾曲（ロードシス）。 脊柱の曲率の変化により、椎体は特定のストレスにさらされます。これは、この領域での椎体骨折の発生率の増加を説明しています。
外傷性椎体 骨折 骨粗鬆症の椎体骨折とはかなり異なります。 骨粗鬆症性椎体骨折は通常、自発的、潜行性、または軽傷後に発生しますが、外傷性椎体骨折はかなりの程度の暴力に基づいています。 したがって、骨折の種類も異なりますが、外傷性椎体骨折ははるかに複雑で、次のような重度の付随する損傷の発生率がはるかに高くなります。 脊髄, 椎間板 または靭帯の損傷。
複雑な椎体骨折および重大な付随的損傷を伴う骨折は、椎体形成術手術では治療できません。 そのような場合、大規模な安定化外科手術が常に必要です。 一般に、椎体形成術は、外傷性椎体骨折の治療にまだ日常的に使用されていません。
外傷性椎体骨折でこの手順を使用するための標準を開発するには、これまでの長期的な経験が少なすぎます。 しかし、考えられる最高の椎体 骨折 形態は確かに、さらに怪我を伴うことなく、椎体の新鮮で安定した圧迫骨折です。 骨粗鬆症の椎体骨折の経験は、早期に手術を行うことが賢明であることを示しています。なぜなら、経験は、圧縮された椎体が十分に再配置できることを示しているからです。
椎体の後縁を含む椎体骨折（椎体の後縁を含む） 脊髄）椎体形成術および椎体形成術の使用に対する禁忌です。 椎体形成術は安定させるために開発されました 血管腫 椎骨（増殖する血管の成長に基づく良性の椎体腫瘍）。 悪性（悪性）腫瘍に対する椎体形成術の使用は、主に、脊椎領域での外科的治癒が不可能になったときに、溶骨性（骨溶解）腫瘍による播種性（散在性）腫瘍の浸潤に見られます。
著者らは、腫瘍塊がバルーンカテーテルによって置換された場合に、理論的に可能な悪性椎体腫瘍の静脈播種について言及しています。 主な利点は、介入が比較的小さいため、継続的な放射線または 化学療法。 椎体への外科的アクセス経路が主に異なるXNUMXつの異なる外科的手法が椎体形成術について説明されています。顕微手術の「ハーフオープン」手法は、治療が困難な併発疾患または手術分野での解剖学的状態が困難な場合に使用されます。 。
操作は下で実行されます 全身麻酔 5cmの長さの切開を介して。 術中の視認性が向上するため、付随する怪我や、意図しない骨セメントの漏出などの合併症を治療することができます。 脊柱管、すぐに修正できます。 不利な点は、より大きな軟部組織の外傷であり、したがって、患者の回復時間がいくらか長くなること、および 全身麻酔.
経皮的技術により、手術は一般的な手術と 局所麻酔。 以下に説明するすべての外科的ステップは、時系列で両側で実行されます。 下 X線 対照的に、中空の針を、刺し傷（長さ1〜2cmの皮膚切開）を通して、骨折した椎体に後ろから挿入する。
ガイドワイヤーは、この中空の針を通して挿入されます。これは、挿入された作業チャネルのガイドレールとして機能します。 作業チャネルを配置するときは、椎体壁が損傷しないように注意する必要があります。損傷しないと、後で注入された骨セメントが漏れる可能性があります。 ドリルを使用して椎体に椎体形成術用バルーン用のベアリングを作成し、次に椎体形成術用バルーンを挿入します。
バルーンは徐々に造影剤で満たされ、十分な矯正が達成されるまで、折りたたまれた椎体が持ち上げられます。 椎体の位置合わせが完了すると、バルーンが取り外されます。 それは、低圧下で粘性のある骨セメント（PMMA =ポリメチルメタクリレート）で満たされた骨の空洞を残します。
充填量は、椎体形成術用バルーンの最後に達成された量（約8〜12ml）によって異なります。 手術の期間は、手術を受けた椎体の数によって異なります。
椎体を30つだけ手術した場合、手術時間は約45時間です。 XNUMX〜XNUMX分。 患者は手術の翌日に完全に動員されます。
通常、大幅な痛みの軽減は即座に行われます。 椎体形成術では、事前にバルーンを勃起させることなく、椎体を骨セメントで満たします。 事前に骨の空洞ができていないため、薄い体の骨セメントを椎体に高圧で注入して、椎体に分散させる必要があります。
