帝王切開 – 口語的に 帝王切開 – 乳児が母親の乳児から外科的に取り除かれる切開分娩です。 子宮.帝王切開は日本での標準手術です 産科 今日。 ドイツでは、約 32% の女性が帝王切開で出産しています。 絶対表示と相対表示は区別されます。 絶対的適応は、産科医が帝王切開に対して、やむを得ない産科的理由、つまり命を救い、 健康 子供および/または母親の。 すべての切開分娩の約 90 % で、母親と子供の産科リスクを比較検討する必要がある相対的な兆候があります。 選択的セクション (同義語: 妊娠中の女性の要求によるセクション; 選択的帝王切開 (WKS)、選択的セクション、選択的セクション) は、妊娠の 39 週目までに正当な理由なしに行われるべきではありません。 妊娠 (SSW 39 +0)、そうしないと新生児の罹患率 (新生児の病気の発生率) の確率が高くなるからです。 この点に関して、メタアナリシスは、SSW 40 後に死産のリスクが大幅に増加するため、推定満期 (ET) まで待つことは賢明ではないと結論付けていますが、新生児死亡 (生後 XNUMX 週間以内の乳児の死亡)寿命）それ以上減少しません。
適応症（適用分野）
絶対適応（緊急 帝王切開).
- 胎児（子供）間の絶対的なミスマッチ そして母体の骨盤。
- 羊水感染症症候群（英語：羊膜感染症症候群、略称：AIS）; 卵腔の感染、 胎盤、膜、そしておそらく 胎児 間に 妊娠 または敗血症のリスクのある出産（血 中毒）子供のために）。
- 骨盤の変形
- 子 (特に最終学期 (妊娠第 XNUMX 学期) のけいれんを伴う重篤な状態)
- HELLP症候群 （中の重病 妊娠、高血圧性疾患に属します。 HELLP の文字は、主な症状の英語の用語を表しています。 赤血球 （赤 血 細胞）血中）、EL =上昇 肝臓 酵素: アラニン アミノトランスフェラーゼ（ALT、GPT）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST、GOT）、 グルタミン酸塩 デヒドロゲナーゼ（GLDH）、γ-グルタミルトランスフェラーゼ（γ-GT、γ-GT; GGT）、 ビリルビン)、LP = 低 血小板 (血小板減少症/血小板の減少 (血 血小板））。
- 胎児仮死または胎児 アシドーシス (ph < 7.20 の子供のドロップで) – の生命を脅かす状況 胎児、そのことができます つながる 胎児に 酸素 不足分補給。
- へその緒 脱出 – 間の臍帯の脱出 (脱出) 子供と膣出口の つながる 胎児仮死に）。
- 前置胎盤 (胎盤 (胎盤) の位置異常; この場合、胎盤は子宮頸部の近くに入れ子になっています) – 胎盤による産道の閉塞、経膣分娩を不可能にする
- 横位置 – 赤ちゃんの位置異常により、経膣分娩が不可能になります。
- 早期胎盤早期剥離
- (潜在的) 子宮破裂 (子宮破裂) – 母親の生命を脅かす急性の状況と 胎児.
注: 子宮内胎児発育制限 (IUGR); 胎児発育の制限は、一次帝王切開の兆候とは見なされません。 宗派について可能な決定は、以下に基づいて個別に行う必要があります。 ドップラー超音波検査 所見、在胎期間（在胎期間）等 相対的適応
- 病的CTG（心臓オトコグラム。 ハート 音収縮曲線）。
- 陣痛の進行が不十分（陣痛の長期化・開門・退院の長期化、陣痛・陣痛の停滞、母体の疲労）
- 調子 帝王切開後または膣形成手術後。
- 逆子プレゼンテーション (BEL)
- 早産 < 妊娠 32 週 / < 1,500 g
- 絶対胎児性巨大児 (4,500 g 以上)。
- 多胎妊娠
手術前
- 選択的なセクション（選択的 帝王切開) 一般的な情報に加えて、特に帝王切開による短期的および長期的な影響に関する情報が必要です。
- 分娩前の抗生物質 治療 分娩後の抗生物質の予防 (分娩後の抗生物質の予防) と比較して、母親の感染に関連した罹患率 (母親の感染に関連した罹患率) を大幅に削減します。 これにより、次のリスクが軽減されます。 子宮内膜炎 (子宮の炎症) および/または子宮内膜炎 (炎症 子宮内膜 （子宮内膜炎）および子宮筋層（子宮内膜炎））および創傷感染。
- 短期母体 吸入 (酸素 管理 母親による）脊椎下の帝王切開（帝王切開）の準備として50％の酸素 麻酔 酸化を起こさない ストレス 胎児で。 マロンジアルデヒドでもありませんでした 濃度 大幅に増加し、TAS レベル (合計 酸化防止剤 状態) 出生時の臍帯血で有意に減少した。
外科的処置
帝王切開では、陰毛の生え際で下腹部の深い断面を作成します (寛骨臼椎弓根切開)。 これには、恥骨結合 (シャンプー) のすぐ上の妊婦の腹壁を開き、組織の個々の層を切り裂くまで切開します。 子宮 (子宮) に到達します。 これも開かれ、子供が生まれます。 その後、再びすべての層を慎重に縫合し、分娩室で母子をケアします。
麻酔手順の選択
手術は硬膜外、硬膜外、脊椎下で行うことができます。 麻酔または 全身麻酔 (全身麻酔)。 それぞれの手順のいずれかを使用するかどうかの決定は、状況と患者に基づいて検討する必要があります。緊急事態および地域への禁忌 (禁忌) がある場合 麻酔 存在しています、 全身麻酔 最速の麻酔手順です.硬膜外カテーテルがすでに留置されていない一次および二次帝王切開で-および禁忌がない場合-脊椎麻酔 硬膜外カテーテルがすでに設置されている場合は、硬膜外麻酔が選択されます。
手術後
- 上級 モニタリング 母子（必要に応じて集中医療を含む）。
- 母親と赤ちゃんの肌と肌の触れ合い (「絆」) – 可能な限り、手術室にあるこれから始めます
- 術後血栓症の予防 ヘパリン 静脈血栓塞栓症 (VTE; 閉塞 の 血管 離れて 血餅) 帝王切開後。
- の推奨事項 治療 of 骨盤底 機能不全と腹筋の変化。
起こりうる合併症
母親の合併症の可能性
- 創傷治癒障害および創傷感染症
- 出血
- いわゆるアトニー（子供の誕生と不完全または完全に生まれた胎盤の後の子宮の収縮力の弱さ（アトニー）による大量の失血。その結果、重度から生命を脅かす出血を引き起こす可能性があります）輸血
- 神経または血管の損傷
- 縫合不全（糸漏れ）
- 尿路の損傷 (尿管 と尿 膀胱).
- 腸の損傷 (おそらくイレウス – 腸閉塞）またはその他 内臓.
- 癒着
- ケロイド（過度の瘢痕化）
- 手術に必要な膀胱カテーテルによる膀胱炎（膀胱の炎症）や排尿障害（排尿障害）
- 血栓症（血管内に血栓（血栓）が形成される血管疾患）; 塞栓症（血栓による血管の部分的または完全な閉塞）
母親の晩期障害
その後の妊娠におけるリスクの増加。
- 子宮破裂の危険性 子宮; セクションの傷/帝王切開の傷で)。
- 位置異常または 胎盤 increta (胎盤が筋肉に食い込んでいる; 出血が増える危険性がある).
- 死産のリスクが高まる
- 不妊のリスクがわずかに増加
- 子宮摘出術 (子宮の外科的除去) 周術期または術後の合併症を引き起こす可能性が大幅に高くなります。
子供の合併症の可能性
- 擦り傷、骨折/骨折、切り傷など、子供の手術および発達中の損傷 (まれ)
- 適応障害と眠気により、さらなる治療が必要になる場合があります
- ブランドの吸盤や鉗子は、子供の発育のために今でも使用されることがあります。
- 授乳期の問題（授乳期の問題）と母と子の絆の問題は、帝王切開後の子供たちによく見られます。例えば、手技後の結合期（母と子の最初の結合期）が不十分な場合です。
子供の晩期障害
- 気管支ぜんそく 膣のマイクロバイオームとの接触が不足しているためです。
その他のメモ
