産科

最も広い意味での同義語

マタニティエイド

はじめに

産科は、トコロジーまたは産科としても知られ、 モニタリング 正常および病理学的妊娠、ならびに出産および産後のケアの。 産科は婦人科の専門分野です。 産科医や助産師の活動も産科の分野に含まれます。

長い間、産科は女性を特別に治療した唯一の医療分野でした。 女性の他の病理学的異常は、特別に訓練された医師によって治療されませんでした。 このように、婦人科の分野は現代にのみ発展しました。

産科の分野は、17世紀まで女性の領域と見なされていました。 その時だけ、男性はいわゆる産科医としても訓練されました。 助産師の主に実践的な活動は古代ギリシャから受け継がれています。

その後、助産師から医師への移行は流動的でした。 近世以来、助産師の専門的な訓練に特に重点が置かれてきました。 このようにして助産教科書と助産規制が生まれました。

産科用の最初の印刷された助産教科書は1513年にさかのぼり、医師のEuchariusRösslinによって書かれました。 しかし、結果として生じた助産規制も不利をもたらしました。 助産師は次第に指導的立場から追放され、助産師自身から知識を学んだ市の医師が主導的地位に就いた。

一方、出生前診断は20世紀半ばにのみ変化しました。 それまで、助産師と医師は簡単な手順に頼らなければならず、 身体検査。 1957年にIanDonaldがContactCompound Scannerを開発し、1965年にRichard Soldnerがリアルタイムスキャナーを構築したことで、 妊娠、そのコースと子供。

これは、産科医だけでなく、妊婦にも大きな利点をもたらしました。 出生前診断に加えて、 妊娠中絶 また、大きな変化を遂げました。 過去には 妊娠中絶 大きなリスクを伴いましたが、今日の合併症は非常に軽微であるため、中絶が母親にとって危険な状況につながることはほとんどありません。

全期間中の妊婦のケア 妊娠 そして出産の間は産科医の活動の分野です。 妊娠中の女性の最初の検査と相談は、開始後できるだけ早く行う必要があります 妊娠 次のような異常を検出するために 子宮外妊娠。 妊娠が目立たない場合は、出産ガイドラインに従って、妊娠4週(SSW)まで32週間ごと、その後生年月日まで2週間ごとに次の検査を行うことができます。

これらは 健康 保険給付。 ただし、実際には、Salingによる検査スキームが推奨されます。 最初の4か月(妊娠1〜16週まで)では、予防検査が4週間ごとに、次の3か月(妊娠17〜28週)では3週間ごと、次の2か月(29〜36週)に行われます。妊娠2週目)XNUMX週間ごと。

その後、患者は妊娠40週まで毎週、および計算された生年月日から2日ごとに検査されます。 計算された生年月日から10日経っても子供がまだ生まれていない場合は、母親の入院が示されます。 産科のための妊婦の最初の検査は徹底的な既往歴、すなわち年齢、名前、結婚状況、職業、以前の出生数と妊娠を含みます。

以前の妊娠の問題や異常についても話し合う必要があります。 また、母親の慢性疾患や感染症など 肝炎、HIVおよび 風疹 家族の他の既知の病気と同様に、チェックされるべきです。 正確な生年月日を計算できるようにするには、女性の周期、つまり最後の月経の初日を知ることが役立ちます。

以下の検査は、すべての予防検査で実行する必要があります。現在の状況の徹底的な既往歴。 たとえば、子供の動き、出血、またはその他の苦情に関する過去数週間の変化。 母親の体重も毎回測定する必要があります。

1〜1.5kg /月の体重増加は正常と見なされます。 妊娠高血圧症を検出するには、定期的に測定する必要があります。制限値は140 / 90mmHgです。 尿も定期的にチェックする必要があります タンパク質 または妊娠を検出するための砂糖 糖尿病 早いです。

また、 除外するために定期的にテストを実行する必要があります 貧血。 として 身体検査 最適な産科のための方法、原則として眼底レベルは子供の適時の発達をチェックするために触診されるべきであり、膣検査は評価するために実行されます 子宮頸部、子宮頸部および骨盤の状況。 産科における他の予防策には3が含まれます 超音波 妊娠中の検査、妊娠が高い場合を除いて-妊娠の危険性.

ボーマン 超音波 スクリーニングは妊娠10、20、30週頃に行われます。 最初 超音波 で子供の位置を決定するのに役立ちます 子宮。 さらに、生年月日は子供のサイズによって計算することができます。

他の28つの超音波検査は、主に胎児の奇形を除外し、タイムリーな発達をチェックするために使用されます。 さらに、計算された期日が再度チェックされ、必要に応じて修正されます。 さらに、妊娠XNUMX週目以降は、CTGを使用して子供の心拍数を定期的にチェックする必要があります。

Rh陰性の母親の場合、Rh陽性の子供の出産時に起こりうる合併症を避けるために、この時点でアカゲザルの予防を実施する必要があります。 妊娠30週目以降は、子供の正確な位置を特定することが重要です。 つまり、子供が彼と一緒に嘘をついているかどうか 骨盤に向かって。

A 肝炎 Bスクリーニングは、生年月日にできるだけ近い時期に実施されます。 子供が誕生日を過ぎている場合は、心拍数の非常に定期的なチェックと超音波検査で 胎児の臓器の流れは、子供の供給不足の可能性を検出するために不可欠です。 産科における助産師の活動は幅広い分野をカバーしており、医師の活動と大差ありません。

助産師は、助産法に従って、医師なしで出産するように訓練されています。 ただし、医師は助産師なしでは出産できない場合があります。 助産師は出産時に、早産の痛みに対処するために妊婦を支援します。

彼女はアドバイスを与え、助けます 痛み 管理。 生理的な自然出産の場合、彼女は出産する女性の希望や心配にも対応する必要があります。 たとえば、位置を変更できます。

ただし、助産師は、生理的出産と病理学的出産を区別し、疑わしい場合は行動するか、医師に相談する必要があります。 緊急事態では、助産師は、たとえば子供の閉じ込められた肩を解放するために、独立して行動できる必要があります。 医師に相談する必要がある場合、助産師は医師の産科医としての役割を果たし、帝王切開の際にも支援を行います。

助産師は出産時に避妊を引き継ぎます。 彼女は母親を分娩室に入れ、彼女の将軍を監視します 条件、彼女をチェックします 収縮 医師と相談した後、殺酸剤または避妊薬を投与します。 さらに、彼女は出産の開始をチェックすることによって出産の進行状況を評価する必要があります 子宮頸部 赤ちゃんの姿勢や姿勢、骨盤に降りて姿勢の異常などの合併症を早期に発見します。

さらに、彼女は一定の責任があります モニタリング CTGによる子供の、彼女は評価します 羊水 病理学的出血のために、そして必要に応じて、彼女は胎児を実行することができます 胎児の状況をよりよく評価するための分析。 追放段階では、彼女は赤ちゃんが早すぎて押すのを防ぎます 子宮 母親が適切に呼吸するように導くことによって破裂する。 母と子の両方の利益のために、追放期間は60分より長く続くべきではありません。

退学期間全体を通して、胎児の適切な回転 チェックする必要があります。 さらに、子供はCTGによって常に監視されている必要があります。 助産師は会陰を破裂から保護する役割も担っています。 網膜切開術 実行する必要があります。

出産後、彼女はコードの切断とその後の責任があります 応急処置。 身長、体重、 円周が測定されます。 さらに、すべての体の開口部が正しく配置されているかどうかがチェックされ、その他の異常が検出される必要があります。

助産師は、新生児の世話をするだけでなく、出産直後の母親のアフターケアも行います。助産師は、産後の母親の重要な連絡担当者でもあります。 彼女は赤ちゃんの栄養とケアに関する重要なヒントを与え、母親の組織の退行をチェックし、退行体操を提供します。 すべての妊婦の約4%だけが正確に計算された日に出産します。

ほとんどの子供は、計算された日付の前後+/- 10日で生まれます。 産科は、計算された生年月日の数週間前に始まります。 実際の出産の約4週間前に 子宮 下がり始めます。

これはわずかな 収縮。 この間、頭も母体の骨盤に入ります。 多産の女性では、出生前に頭が骨盤に入ったのは比較的少ないかもしれません。

出生の数日前、調整されていない 収縮 発生する。 加えて 子宮頸部 出生前の数日で柔らかくなり、子宮頸部がわずかに開きます。 その後、子宮頸管粘液が追加の血液で排出された場合、これは出産が始まろうとしている兆候です。

通常の出産プロセスは3つのフェーズに分かれています。 開業期間中、収縮はゆっくりと規則的になります。 子宮収縮は3〜6分ごとに発生し、フェーズ全体は初めての母親の場合は7〜10時間、複数の母親の場合は約4時間続きます。

さらに、このフェーズの開始時に、 膀胱 発生します。 開腹段階は、子宮頸部が完全に開くことで終了します。 排出段階は、子宮頸部が開くことから始まります。

この段階は約1時間続きます。つまり、初めての母親の場合は約20回、複数の母親の場合は約30分です。 このフェーズの間、継続 モニタリング CTGによるものが不可欠です。 子供の頭やしこりが低い場合、差し迫った衝動が高まり始めます。

過度のストレッチや会陰部の裂傷のリスクがある場合は、 網膜切開術 制御不能な引き裂きを防ぐために、通常は実行する必要があります。 頭が通過する瞬間、押すことは禁止され、会陰保護が適用されます。 助産師は片手を会陰に置き、涙を流さないようにします。

出産中、子供は最適な位置にとどまるために5ターンかかる必要があります。 出産/産科の後、いわゆる出産後の期間が発生します。 まず、 へその緒 子供のをカットする必要があります。

これには3つの可能性があります。 出生直後、約1.分以降 へその緒 脈動が止まった。

出生後の収縮は、一方では子宮のサイズを縮小するのに役立ち、他方では子宮を排出するのに役立ちます 胎盤。 これには通常約30分かかります。 胎盤剥離中の失血は通常約300mlです。

剥離のプロセスをスピードアップし、失血を可能な限り低く保つために、避妊薬がしばしば与えられます。 胎盤の剥離が遅れたり、部分的な剥離のみが起こったりした場合、 胎盤 手動で取り外すことができます。 削減する 出産時の痛み、Buscopan®は筋肉のけいれんを軽減するために投与することができます。

子宮収縮が強すぎる場合、出産が定期的に行われない場合、帝王切開を行う場合、または母親の要求に応じて硬膜外麻酔を行う場合があります。 この手順では、 局所麻酔薬 下部椎骨領域の硬膜外腔に注入されます。 のリスクはありません 脊髄 けが。

XNUMX番目のオプションとして、陰部ブロックを実行できます。 ここで 局所麻酔薬 会陰を和らげるために生殖器に注射されます ストレッチング 痛み。 これはリラックスします 骨盤底 筋肉、会陰部、外陰部、膣下部に影響を与えることなく麻酔をかけます。 痛み 陣痛または差し迫った衝動で。

この適応症は、母親の要請による、または早期の経膣分娩です。 網膜切開術。 定期的な出産は、最も一般的な出産方法です。 ただし、分娩中に問題を引き起こしたり、産科医/助産師による介入を必要としたり、帝王切開を必要としたりする可能性のあるさまざまな位置異常があります。

姿勢異常とは、赤ちゃんの頭が定期的に保持されていない場合、つまりあごが軽く押し付けられている場合です。 。 姿勢の異常は、産道の調整を表すことが多いため、通常は予期しない状態ではありません。 前部の主な位置は区別されます。

ここで子供は頭を比較的まっすぐに保ちます。 したがって、骨盤の中心を通過しなければならない直径が大きくなります。 これはしばしば過小評価されています。

別の可能性は額の位置です。 ここでは、子供が頭を伸ばしすぎて、出生時に額が最初に産道から出てきます。ここでは直径が最も大きいため、これが最も不利な位置です。 最後のタイプの姿勢異常は顔の位置です。

ここでは、頭が完全に伸びすぎています。 多くの場合、自発的に出産することは可能ですが、帝王切開が必要な場合は遅らせるべきではありません。 出生の約5%で、子供は骨盤位から生まれます。

子供は頭を前にして生まれるのではなく、しこりを持って生まれます。 これは、柔軟性があり、頭とは対照的にサイズが小さいため、産道の拡張器としてはあまり適していません。 また、出生時のある時点で、 へその緒 圧縮され、子供に酸素欠乏をもたらします。

さらに、頭ははるかに高い抵抗に対して生まれなければなりません。 その結果、ヘッドの圧力と引張荷重は、 脊椎は著しく大きく、神経学的異常を引き起こす可能性があります。 これらの理由から、骨盤位は常に徹底的に監視する必要があります。

合併症なく出産が進むかどうか少しでも疑わしい場合は、帝王切開を行う必要があります。 子供は第2トリメノンの終わりまで骨盤端位置に生理学的に横たわり、第3トリメノンまで回転しないため、早産では骨盤端位置がより頻繁になります。 多大な努力と合併症の発生率が高いため、妊娠36週より前に生まれた子供は、骨盤位の帝王切開で妊娠する必要があります。

骨盤位の異なる形態は区別されます。 後装式のみの位置とは、足が頭をつまみ、後装式のみが先行することを意味します。 これらのXNUMXつの位置異常は最も有利であり、他の点では単純な出産で帝王切開なしの自然分娩につながる可能性があります。

足の位置では、足が伸ばされ、足が先導しますが、不完全な足の位置では、XNUMXつ は伸ばされていますが、もう一方は角度が付いています。 両方の位置異常は自然分娩を非常に困難にし、 帝王切開。 骨盤端位置からの帝王切開の絶対的な適応症は、前の帝王切開の場合、または奇形または水頭症(水頭症)が疑われる場合、推定体重> 4000g、足の位置、頭の過度の伸展です。

もう0.7つの位置異常は、出生のXNUMX%で発生する横方向の位置です。 この理由は、骨盤内での子供の可動性が非常に高いためであり、さまざまな理由が考えられます。 これらには、 早産、 たくさんの 羊水 そして、多産の女性のたるんだ子宮壁と腹壁。

ただし、多胎児や子宮奇形などの障害物も横方向の位置につながる可能性があります。 これが治療されない場合、脱出した腕は破裂後に発生する可能性があります 膀胱 肩が動かなくなることがあります。 収縮が増加すると、永久的な拘縮と子宮の裂傷が発生する可能性があります。

このような状況では、帝王切開が絶対に必要です。 多胎出産も常にリスクの高い出産と見なされます。 1人目の子供が生まれた後は、早期胎盤早期剥離のリスクがあり、2人目の子供にとって生命を脅かす状況になります。

双子が両方とも頭蓋の位置にあり、合併症の理由がない場合、通常、自然分娩プロセスを妨げるものは何もありません。 2番目の双子が骨盤位にある場合でも、それが比較的小さい限り、自発的な出産は可能です。 他のすべての場合、およびXNUMX人以上の子供がいる場合、通常、直接帝王切開が行われます。