レーザ 治療 女性の生殖器領域、すなわち外陰部と膣の領域（外陰部：女性の外部の主要な性器;膣：膣）は、革新的で、低侵襲で、非外科的で非ホルモン性の治療法です。主に、治療が困難な、親密な領域で再発する（再発する）疾患。 レーザー治療は、特に修復のための安全で効果的な治療法として何十年も前から知られています。 皮膚病変。 CO2とエルビウム：Yagレーザー（Er：Yagレーザー）は、親密なエリアで使用されます。 これらXNUMXつのレーザーは波長が異なりますが、効果は非常に似ており、有効性は同等です。 最近、これらの手順の有効性を示す文献が増えています。 治療 特に閉経前および閉経期の女性におけるセクシュアリティに関する外陰膣機能障害（外部の主要な女性生殖器および膣の機能障害）の。 軽度の形態 尿失禁 (膀胱の弱さ）および徴候（徴候）も改善する可能性がありますが、これに関する十分な研究はまだありません。 印象的なのは、この方法の最小の副作用率と、化学療法または放射線療法の後にそれを使用する可能性です 治療。 切除手順（熱または熱によって組織を破壊する技術）とは対照的に 冷たい）これまで広く使用されてきた表皮（表皮;表皮の外側の細胞層 皮膚）は広範囲にわたって切除されませんが、健康な皮膚に囲まれた針刺しのような微小創傷のみが作成されます。 これは、わずかな副作用でこれらの微小創傷が急速に治癒することを意味します（以下を参照）。
適応症（適用分野）
- 灼熱感、かゆみ、乾燥などの症状を伴う外陰膣萎縮症（エストロゲンレベルが低下している女性に発生する可能性のある膣（膣）および外陰部（外部の主要な性器の全体）の皮膚の変化）：閉経中、出産後、照射または化学療法後
- 頻尿尿路感染症
- 軽度から中等度 失禁 (膀胱の弱さ; 尿漏れ）。
- 軽度から中等度の膣脱（膣脱）。
- 性交疼痛症（痛み 性交中）。
- ホルモン療法の禁忌または不耐性（例、後 乳癌 / 乳癌）。
- 硬化性苔癬 et atrophicus –めったに発生しない慢性炎症性疾患 結合組織、これはおそらく数えられるべき自己免疫疾患のXNUMXつです。
- 痛みを伴う 傷跡 After 網膜切開術 （会陰切開）。
- 外陰部痛（感覚と 痛み 外陰部前庭炎症候群（「バーニング 外陰部」：膣の痛み 入り口、タッチ、性交、またはタンポンを挿入したときにも目立ちます）。
禁忌
- 急性炎症
- 前癌（組織病理学的に悪性（悪性）変性の兆候を示す組織変化）/悪性（悪性）疾患
- 以前の膣メッシュ手術。
治療前
治療を開始する前に、医師と患者の間で教育とカウンセリングの話し合いを行う必要があります。 会話の内容は、治療の目標、期待、可能性、そして副作用とリスクでなければなりません。 とりわけ、以前に実施された治療法を含む、他の治療法の選択肢についての詳細な議論がなければなりません。 治療前に、 局所麻酔薬 わずかに、外部領域に適用されます 燃えます ここでセンセーションが発生する可能性があります。 膣内の治療は実質的に無痛です。 準備措置を講じる必要はありません。
手順
膣（膣）：ベビーオイルで滑りやすくした滅菌レーザープローブを挿入した後、膣 皮膚 それぞれ360cm離れた外向きの1°回転運動で定義された間隔でレーザー照射されます。 治療は約5分かかり、痛みはありません。 時折、わずかな、邪魔にならない、温暖化が知覚されます。 アプリケーションの感覚は、膣の感覚に似ています 超音波.Vulva（外部の主要な女性生殖器）：どちらかとして 補足 膣内治療（膣内治療）または外性器領域の局所的な愁訴の場合（適応症を参照）、同じデバイスに取り付けることができるマイクロスキャナーによる治療が、病理学的（病理学的）に変化した領域に適用されます。 この手順は痛みを伴う可能性があるため、患部を軟膏で麻酔（麻痺）させます。 アクションのモード
泌尿生殖器の適応症に使用されるレーザー（エルビウムYAGレーザー、CO2レーザー）の作用機序は、温熱療法（過熱）と凝固に基づいています。 温熱療法は、組織を45〜60°Cに加熱するか、熱ショックタンパク質の活性化とコラーゲン線維の変性を介して60〜90°Cで凝固および切除（組織切除）することにより、組織の引き締めと表皮および表皮下構造の再生を行います。
- 栄養素の取り込みと体液貯留の観点からの細胞外マトリックス（細胞間物質）の刺激。
- の新しい形成
- 弾性繊維とコラーゲン繊維
- 毛細血管
エネルギー設定に応じて、焦点は温熱療法または凝固と切除の効果にあります。 組み合わせた設定が可能です。 CO2レーザーの波長は10.6µm、Er：Yagレーザーは2940nmです。 両方とも組織に吸収されます 水。 エルビウムYAGレーザーのそれはCO15レーザーのそれの約2倍です。 フラクショナルレーザーアプリケーション
の奪格とは対照的に レーザー治療、表皮が広範囲にわたって除去され、切除された領域のサイズに応じて創傷領域が作成される、泌尿生殖器分野でのみ使用される分割療法は、小さなピン刺しのようなマイクロを作成します。傷 健康で 皮膚 間の領域。 治療された皮膚領域の約20〜40％のみがレーザーで照射され、残りはそのままであるため、副作用はほとんどなく、治癒は迅速です。 レーザーエネルギーは 上皮 上皮下組織層（膣：固有層）に到達します。 下にある線維筋性皮膚層には到達しません。つまり、それらは免れます。 レーザーエネルギーにもよりますが、侵入深さは最大で約200〜700 µm（0.2〜0.7 mm）です。 これにより、周囲の組織が損傷しないことが保証されます。 標的となる損傷は、熱の放出を介して皮膚の再生を刺激します ショック タンパク質 およびさまざまな成長因子（例：TGF-ベータ）。 結果は健康の回復です 上皮 そして、下にある上皮下層、膣の固有層、正常な機能。 したがって、多くの著者は、膣のいわゆる若返り（「若返り」）について話します。 ちなみに、これは尿道機能にも影響します。 尿道 外性器や膣と同じ組織から発生します。 これらの措置を通じて、流動的、 水-糖タンパク質の結合と ヒアルロン酸 保存され、の形成 コラーゲン 弾性繊維が刺激されます。 特に重要なのは、新しい毛細血管の形成です。これにより、長期的な供給が保証されます。 酸素 と栄養素。 膣は通常の酸性pHに戻り、弾力性があり、伸縮性があり、しっとりしています。 性的興奮の間、体液は固有層から絞り出され、性交中の潤滑を確実にします。 加えて 骨盤底 強化、括約筋 尿道 & 膀胱 改善された機能を示します。 これらの影響はすべて、顕微鏡的および管理された研究によって実証されています（1-6,11）。 アクションのモード： レーザー治療 対地元の他の治療法。
医療機器とホルモン療法が使用されます：
- 医療機器：潤滑剤（潤滑剤）、保湿剤（保湿剤）、皮膚軟化剤（皮膚軟化剤）–製品に応じて、数時間から最大XNUMX〜XNUMX日働きます。
- 局所ホルモン療法（例、ホルモン含有 軟膏）の使用を含む エストロゲン、DHEA（デヒドロエピアンドロステロン）、および選択的エストロゲン受容体モジュレーター オスペミフェン. エストロゲン、他のオプションとは異なり、好まれ、長年使用されてきました。 したがって、このフレームワークでは、この治療法についてのみ説明します。
多くの女性やz.Ifでさえ望まれていないホルモン療法と比較して レーザー治療 悪性疾患のため禁忌です。たとえば、3種類の治療法の有効性に違いがない場合もあります。 他の場合では、レーザー治療はより効果的で、はるかに長く続きます。 4〜4週間の間隔で6〜XNUMX回のセッションを行った後の効果は、約XNUMX年間続き、その後XNUMX回繰り返す必要があります。 膣エストロゲン療法（膣治療 エストロゲン）、一貫して効果的であるためには、恒久的に週にXNUMX〜XNUMX回継続する必要があります。 そうでなければ、プラスの効果はすぐに消えてしまいます。 これとは別に、かなりの数の女性が不快な分泌物、かゆみ、粘膜の炎症に苦しんでいます。 レーザーの再生効果を局所エストロゲン適用（膣治療）の効果と比較すると、 上皮 ほぼ同等です（細胞層の増加、グリコーゲン貯蔵）。 しかし、根底にある上皮下 結合組織 層（固有層）、レーザーの効果ははるかに顕著です（流体の取り込み、弾性の形成、 コラーゲン 繊維など）。 ただし、レーザー治療が新しい形成を誘発（刺激）することは特に重要です 船 エストロゲン療法と比較して。 これは、より良い供給を意味するだけではありません 酸素 と栄養素だけでなく、レーザーの長期的な効果、すなわち大幅に改善された生活の質にも関連付けられています。 結果
2,000を超える研究で40人をはるかに超える患者が検査されました（2020年現在）。 多くの研究は、対照群がなく、一部は参加者が少なく、追跡期間が短い前向き非ランダム化観察研究でした。 いくつかの研究パラメーターは大きく異なり、持続しました[レビュー17、19]：
- 膀胱機能障害については、
- 検証済みの質問票：ICIQ-SF（国際協議 失禁 アンケートの短い形式）。
- 客観化可能なパラメーター：パッドテスト、尿流動態パラメーター：例えば、尿道内圧の上昇。
- 手術とレーザーの比較：TOT（経閉鎖孔テープ）とErbYAGレーザー治療。
- から外陰膣萎縮。
- 検証済みの質問票：
- FSFI（女性の性機能指数）
- VAS（ビジュアルアナログスケール）
- VHI（膣の健康指数）
- 組織学
- 長期データ
- 検証済みの質問票：
現在（2020年）、ランダム化比較試験はXNUMXつしかありません。 異なる重み付けを使用すると、事実上すべての利用可能な研究で、症状が大幅に改善され、わずかな副作用しかありません。 現在、国際的なランダム化試験が進行中です。
- ClinicalTrials.gov：NCT03098992。
治療後
治療後、すぐに通常の生活に戻ることができます。 特別な治療法は必要ありません。 保湿 クリーム そして他のよく知られた地元の対策が可能です。 外用治療には、冷却パッドによる短期間の冷却が推奨される場合があります。 3〜4日間は性交をしてはいけません。
起こりうる合併症
副作用は最小限で、通常3〜4日しか続きません。
- 分泌物、マイナー（茶色、ピンク、水っぽい）。
- 触れる感度
- 排尿障害（困難、障害[および痛みを伴う] 膀胱 空にする）。
- 炎症
- かゆみ/浮腫/発赤/腫れ
- （スポッティング）
レーザー治療の利点
- 実質的に痛みのない治療
- 前処理なし
- 重大な副作用なし
- 麻酔なし
- アフターケアなし
- ホルモンフリー
- 外来で数分で行うことができます
重要な評価
現在、まだしばしば行方不明になっています[概要17、19]：
- 大規模なランダム化試験
- 以前の治療法と比較して
- 長期的な結果
- 異なるレーザーシステムの比較
- 生殖器領域でのレーザー治療のための均一な治療計画。
- アブレイティブ
- 熱非奪格
- 奪格+熱の組み合わせ
要約
多くの未回答の質問にもかかわらず、レーザー治療は、成功率が比較的高く、患者のコンプライアンスが良好で副作用が少ないため、将来に大きな可能性を秘めた治療法です（上記を参照：治療の利点）
