組み合わせ 総入れ歯 （同義語：固定された取り外し可能な義歯の組み合わせ、固定された取り外し可能な入れ歯の組み合わせ）は、残りの歯または インプラント ぴったりと合う固定要素を備えています。 単純な部分 総入れ歯 目に見える留め金の助けを借りて残りの歯にのみ取り付けられています。 これにより機能は十分に回復しますが、審美性が著しく損なわれる可能性があります。 さらに、クラスプ構造はバイオフィルム（細菌）の蓄積を促進します プラーク）したがって、リスクが高まる可能性があります カリエス。 加えて、 ブレース 頸部に配置すると、咀嚼や会話中の摩擦により、時間の経過とともに損傷する可能性があります。
Advantages
ただし、残りに部分床義歯を装着した場合 歯列 固定された固定要素により、これにより義歯の保持力が大幅に向上し、発話や食事中の安全性も向上します。 さらに、組み合わせて 総入れ歯 可視領域の留め金を省くことができるため、高い美的要件も満たすことができます。 さらに、組み合わせた義歯は つながる 残余の安定化へ 歯列 それらの定義されたホールドと結果として生じる二次副子のために。
定義
複合義歯には多種多様な固定システムが使用されています。 いずれの場合も、共通して、支台歯に固定されている一次部分があり、この目的のためにクラウニングする必要があります。また、正確に一致する二次部分が義歯に組み込まれています。 1.アタッチメント–保持効果が摩擦（平行な壁間の静止摩擦）に基づく剛性の保持要素。 それらは、マトリックス（囲い部分）とパトリックス（囲い込み部分）で構成されており、これらは互いに形状が類似しており、義歯のXNUMXつの定義された挿入方向のみを許可します。 マトリックスは支台歯の歯冠に組み込まれています。 工場で作られた要素は、鋳造合金で作られた精密なアタッチメントです。 個別に製造されたアタッチメントは、半精密アタッチメントと呼ばれます。 これらには、並列技術を使用してフライス加工され、一次部品が二次部品によって部分的にのみ囲まれている、いわゆる部分スリーブアタッチメントが含まれます。 このように、唇側（リップ アバットメントクラウンのサイド）は、歯の色で審美的にベニヤ仕上げすることができます。 2.テレスコピッククラウン–ダブルクラウンまたはいわゆるスリーブアタッチメントであり、支台歯にセメント固定するための一次クラウン（同義語：一次望遠鏡）と、補綴物に組み込まれる二次クラウン（同義語：二次望遠鏡）で構成されます。 伸縮自在のクラウンは摩擦によって所定の位置に保持されます。摩擦は、平行にフライス加工された壁に起因する静止摩擦です。 3.コニカルクラウン–ダブルクラウンまたはスリーブアタッチメントでもありますが、プライマリクラウンとセカンダリクラウンの表面は円錐形であるため、くさびの意味で静止摩擦が発生します。 4.バー–支台歯の歯冠をかみ合わせる金属バーです。 それらは円形、角張った、または楕円形の断面を持ち、主要部分を表しており、 バー 補綴物に組み込まれたアバットメント「ライダー」によるアタッチメント。 5.押しボタンアンカー–よく知られている原理に従って、アンカー要素はボールボタンとそれにスナップするスリーブで構成されています。 システムのマトリックスは、支台歯の歯冠または バー、プロテーゼのパトリックス。 保持は、いわゆるクランプ（圧入）によって実現されます。 反対は、上の押しボタンアンカーの位置です インプラント またはルートキャップ：ここでは、ボールボタンがアバットメントのパトリックスとして配置され、義歯にあるマトリックスがスナップインします。6。ラッチ–他の固定要素に加えて部分床義歯のロックのようなアタッチメント。 患者がラッチを解除した場合にのみ、プロテーゼを取り外すことができます。 開くには、手先の器用さが必要です。
適応症（適用分野）
組み合わせた義歯は、部分的に無歯の顎の修復のために計画されています。 固定ブリッジ 復元。 再度選択される固定要素は、個々の状況によって異なります。
- アタッチメント–アタッチメントがはめ込まれた、または取り付けられたクラウンは、唇側に歯の色のベニヤが施されています（ リップ サイド）、テレスコピッククラウンよりも唇側の摩耗が少なく、テレスコピッククラウンよりも摩擦（摩擦）が少ない。
- ダブルクラウン/テレスコープクラウン–歯周病の所見（歯床の所見）により、咀嚼負荷、患者の手先の器用さ、対称的なアバットメントが可能になります ディストリビューション 可能性があり、アタッチメントよりも強い摩擦。
- ダブルクラウン/コニカルクラウン–歯周病の所見により、咀嚼負荷が可能になり、手先の器用さが制限されます。
- バー–残存前歯が少ない、例えばXNUMX本の側切歯またはXNUMX本の犬歯。
- プッシュボタンアンカー–根管治療を受けた歯または上に残っている歯のストックが少ない義歯の安定化 インプラント.
- ラッチ–他の固定要素が十分な保持（保持）を提供できない場合、たとえば、静止摩擦がほとんどない短い臨床クラウン。
禁忌
- 歯周組織が不十分な歯（例えば、緩みおよび/または骨吸収のために、歯周組織の耐荷重能力が不十分である）。
- ポリメチルメタクリレート（義歯アクリル）に対する不耐性。
手順の前に
複合義歯を計画して提供する前に、新しい義歯に対する患者の期待を明確にします。 単純なキャストモデル義歯などの代替治療法について患者にアドバイスします。 義歯の必要性を回避するためのインプラントの配置も、代替治療法として取り上げられています。 プロテーゼが残余で取得する確固たる保持のため 歯列 いくつかの固定要素を介して、運動障害のある患者や視力が制限されている患者にとって、取り扱いがより困難になる可能性があります。 固定技術を選択する際には、これを考慮に入れる必要があります。 歯列は、炎症の症状および頂端徴候（根端）がないことを確認するために、臨床的および放射線学的に明らかにされています。 クラウニングする歯に必要な歯根の充填は、事前に正常に完了している必要があります。
手順
手順はかなりの数の治療ステップに分けられ、歯科診療（以下「ZA」）と歯科技工所（以下「LAB」）の間で交互に行われます。 I.状況印象（ZA）
顎の印象は、通常アルギン酸塩印象材を使用した標準化された印象トレーで行われます。 II。 状況の印象（LAB）
アルギン酸塩の印象の上に石膏を注ぐことによって作られ、
- 顎の解剖学的状態についてのオリエンテーション、
- 片方の顎だけを補綴的に修復する場合は、反対側の顎の表現、および
- 顎の個々の解剖学的特徴を満たす、プラスチック製のいわゆる個別印象トレーの製造。
III。 クラウンの準備（ZA）。
- クラウンが提供される歯は、ローカルの下で輪郭が描かれています 麻酔 (局所麻酔）アンダーカットがその後のリューズの配置を妨げないように回転式器具を使用する。 その後のクラウンマージンは、歯肉マージン（歯肉線）のレベルのすぐ下に準備されます。
- 準備印象–たとえば、付加硬化シリコーンコンパウンドを使用します。
- 顔面アーチの作成–上顎の位置をいわゆる咬合器に移し、そこでプロテーゼを作成します。
- テンポラリークラウン付きの準備された歯の供給。
IV。 主要部品の製造（LAB）
- スペシャルからの準備モデルの製作 石膏 準備の印象に基づいています。
- ダブルクラウン（金属またはセラミック）の製造：伸縮式クラウンとして、これは正確に平行な壁でフライス加工され、高度に研磨されている必要があり、アンダーカットがあってはなりません。
- あるいは、アタッチメント、バー、スナップボタンなどの固定要素がクラウンに組み込まれています。
- 個別印象用トレーの製作
- プラスチックからバイトテンプレートを作成する：それらに溶けたワックスの壁は、将来の歯列弓をシミュレートし、最初は平均値に基づいています。
- 咬合位置（ZA）を決定するための登録テンプレートの作成。
V.機能的印象（ZA）
- カスタムメイドのトレーを使用して印象をとる前に、プラスチックカッターで材料を短くするか、追加の熱可塑性材料を適用することによって、そのエッジを修正します。最初に加熱された材料は、柔らかい状態でトレイに適用されます。でゆっくりと固まります 口 患者が機能的な動き（模倣筋肉との特別な動き）を実行している間 舌).
- 機能的印象：印象材でコーティングされたトレーを 口、患者は特定の機能的な動きを実行して、機能的に適切な方法でマージンを形成します。 機能的マージンデザインの目的は、新しいプロテーゼのマージン領域が干渉なしに前庭（歯槽堤と唇または頬の間のスペース）に収まると同時に、軟組織をわずかに変位させてしっかりと密閉することです。そして、下顎が供給されている場合は、舌下領域（下顎）に 舌 エリア）。
- 主要部品の固定：機能的印象を採得する前に、主要部品を準備した歯に配置します。 それらは印象採得後も印象材に残り、実験室の次の作業モデルに移されます。
VI。 ワックス壁（ZA）のトリミング。
バイトテンプレートのワックス壁は個別化され、XNUMX次元で整列されます。
- 正面図では、将来の咬合平面（咀嚼平面;上顎と下顎の歯が交わる平面）は、二瞳孔線（瞳孔間の接続線）と平行でなければなりません。
- のレベルにあります リップ 閉鎖。
- 側面図では、咀嚼面はキャンパーの面（骨の基準面）と平行でなければなりません。 頭蓋骨：前鼻棘（上顎の最も前（前）の点）と外ラセン溝/外耳開口部の間の接続面。
- 片方または両方のワックス壁の高さは、患者がいわゆる休息をとるように設計する必要があります フロート 2〜3 mm：咀嚼筋が弛緩しているときは、歯が互いに接触してはなりません。
- 中心線は、の中心線に続いて描画されます 鼻.
- イヌ 線は、の幅に合わせて描画されます 鼻.
- 上部のワックスの尾根は、次の場合でも上唇の下にわずかに見えるはずです。 口 少し開いて上唇がリラックスしています。
- スマイルラインは、歯と歯肉の将来の境界の方向性です（歯肉).
VII。 顎関係決定（ZA）。
同じ治療セッションで、口腔内（「 口腔「）サポートピンの登録は、顎の垂直距離と矢状面を転送できるように作成されています（「ランニング 前面から背面へ」）上部の登録テンプレートと下部の登録テンプレートをキーイングすることによる、ラボに対する相互の位置関係。 さらに、任意のヒンジ軸の決定*が実行され、その位置もいわゆる実験室に転送されます 顔弓。 さらに正確な個別化のために、矢状顆経路の記録（開口運動中の顎関節の運動シーケンスの記録）が可能です。 *顎関節間の推定軸方向接続 関節 外ラセン溝（外耳開口部）に対する位置によって決定されます。
VIII。 前歯の選択（ZA / LAB）
将来の前歯の色と形状は、患者と協力して選択する必要があります。そうしないと、審美性が期待と一致しない補綴物を患者が受け入れることが困難になるためです。 歯の長さと幅は、正中線、ほうれい線、 イヌ ライン。 IX。 アバットメントとワックスアップ（LAB）の製作
- プライマリーでのプレハブアバットメントの製作またはフィッティング–ダブルクラウンのアバットメントが鋳造法で製作される場合、ワックスでのモデリングが最初に実行され、次に鋳造セカンダリクラウンに変換されてモデル鋳造ベースにはんだ付けされます。 あるいは、二次クラウンは、電鋳技術を使用して、 ゴールド 一次クラウンに重ねてから、特殊なコンポジット（レジン）接着剤を使用してベースに取り付けます。 –歯の色 ベニヤ 二次クラウンの層状プラスチックです。
- バー、ボタンアンカー、およびアタッチメントは、プレハブの正確に一致するマトリックス-パトリックシステムであり、そのアバットメントはモデルキャスティングフレームワークに組み込まれています。
- 個々のワックス壁に対応する歯列弓を備えた、ワックスのモデル鋳造フレームワークへの義歯の配置。
X.ワックストライイン（ZA）
これで、ワックスアップの試行が患者に対して実行されます。 義歯はワックスベース上にあるため、位置補正を行うことができます。 XI。仕上げ（LAB）
歯科医と患者が前歯と後歯の最終的な位置を決定した後、義歯が完成します。 義歯の材質はPMMAプラスチック（ポリメチルメタクリレート）です。 義歯は、可能な限り最高の重合度または可能な限り低い残留モノマー含有量（モノマー：化学結合によってより大きな高分子化合物、ポリマーが形成される個々の成分）を達成するために、圧力および加熱下で製造されます。 XII。 法人化（ZA）
- 完成した複合義歯を患者に試し、マージンを修正し、 閉塞 （最後の咬傷と咀嚼の動き）が必要になる場合があります。
- プライマリーの取り付け–義歯床（下）とアバットメントの内側は薄くコーティングされています 石油 合着セメントからの絶縁のためのゼリー。 準備した歯をきれいにして乾かし、原色の内側を薄くコーティングします 亜鉛 リン酸塩 たとえば、セメントで固め、圧力をかけて歯の上に置きます。 押し出された余分なセメントは、フォームペレットですぐに除去されます。 セメントがまだ固まっている間に、義歯を口の主要部分の上に置きます。
- セメントが固まった後、義歯を取り外し、セメントの残留物をチェックします。 最初の削除は、追加の予約で数時間間隔で行うこともできます。
- 患者は新しい義歯の推奨ケアを受けます。
- 義歯の挿入と取り外しは患者と一緒に行われます。
XIIIフォローアップ（ZA）。
患者は、可能性のあるツボをチェックするための短期間の予約と、口頭の状態に基づいた推奨間隔での定期的な再出現の推奨が与えられます 健康.
手続き後
条件 徐々に変化する冠状歯、義歯、義歯床（義歯が口の中で支えられている組織）のXNUMXヶ月間隔でチェックする必要があります。 義歯のタイムリーなリライニングは、組織への損傷（例えば、圧迫点または骨吸収）、ならびに歯の過負荷および義歯への損傷（例えば、 疲労 ひび割れや入れ歯 骨折).
