概要
衝突症候群 肩のスペースが狭くなります 肩峰 と 上腕骨。 この狭まりのために、この空間を走る構造や軟組織など 腱、筋肉または滑液包が閉じ込められ、重度になります 痛み と重要な動きの制限 肩関節。 肩のボトルネック症候群または肩腕症候群という用語も、この病気の同義語として使用されます。 の分野で 股関節 手術、用語 インピンジメント症候群 股関節のソケットと股関節のソケットの間のスペースを狭めることも使用されます or 首 大腿骨の。
いつ手術が必要ですか？
病気の初期段階では、影響を受けた肩を惜しまず、頭上の作業を避け、重い物を持ち上げないようにするだけで十分なことがよくあります。 同時に、鎮痛薬や抗炎症薬（軟膏、注射、錠剤）、理学療法、凍結療法、 電気療法 対象を絞った筋力トレーニングだけでなく、症状を改善するのに役立ちます。 次の場合は操作が必要です 痛み そして、腕と肩の動きの制限は、保守的な治療にもかかわらず、数ヶ月にわたって持続または増加します。
収縮した構造と軟組織の緩和の欠如のために、さらなる損傷と炎症 肩関節 発生します。 最悪の場合、筋肉または 腱 肩を安定させる筋肉群の回転カフ）裂ける可能性があるため、手術が緊急に必要になります。 このトピックに関する詳細情報：
- インピンジメント症候群の治療
- インピンジメント症候群の理学療法
外科療法
治療を行う医師は、この病気のステージIとIIを区別します。この場合、約半年からXNUMX年の保存療法の後、治療は失敗と、いわゆる腱の病変として分類される必要があります。 肩峰 拍車が存在し、ステージIII、不完全な破裂のステージ。 肩峰下滑液包症候群の外科的処置 インピンジメント症候群 とも呼ばれ、肩峰下滑液包炎と呼ばれます（減圧=伸展）。 この減圧に関しては、根本的な原因に応じて、手術に対するさまざまなアプローチがあります。
目的は、 肩関節 腱の材料や軟組織が閉じ込められないようにします。 外科分野では、次のように区別されます。
- Neerによる肩峰下滑液（= défilé–拡張）原則として、これは肩峰下滑液の減圧による肩峰下腔の拡張であると理解されています。 棘上筋腱。 目的は、下の軟組織のためのより多くのスペースを作成することです 肩峰 移動する。
これを達成するために、肩峰の下部から少量の骨が取り除かれます。 特定の状況下では、関節鏡視下でアクロミオプラスティを行うことができます。 アクロミオプラスティは、両方に対して実行できます。 回転カフ 病変と無傷の回旋腱板。
さらに以下に、この手順のより詳細な説明があります。
- 後に必要になる可能性のある修正操作 骨折 上腕骨の 位置異常で治癒しました。
- の石灰化の外科的除去 回転カフ (腱炎 calcarea）。 この手順では、回旋腱板にある肥厚して炎症を起こした滑液包を完全にまたは部分的に除去します。 これは通常、acromioplastyと組み合わせて行われます（上記を参照）。
肩峰下滑液包炎については、以下で説明します。
肩峰は、肩峰と呼ばれる後部の骨の部分と、前靭帯の部分である肩峰下滑液帯のXNUMXつの部分で構成されています。 The 腱 回旋腱板の軟組織は肩関節のトンネルのような空間を形成する肩甲骨下の空間にあります。 この「トンネル」は肩峰下滑液包症候群では狭すぎるため、広げる必要があります。
の頭の間の距離 上腕骨 肩峰の地下は、医学的には肩峰と上腕骨の距離として知られています。 通常の状況では、10mm以上の距離を保証する必要があります。 このスペースは、下向きの「ボーン」を削除することで増やすことができます 鼻」肩峰に。
以前は、肩峰の前靭帯部分が通常は除去されていましたが、今日では一般的に行われていません。靭帯の前部であるいわゆる「アバットメント」が完全に欠落している場合、上腕骨頭が上にスライドする可能性があります。 外科的処置は、関節鏡検査（関節鏡視下肩峰下滑液圧迫、ASDとしても知られている）または開放技術（OSD =肩峰下滑液包炎）のいずれかを使用して行うことができます。 関節鏡下肩峰下滑液– ASD –は同時の一部として実行されます 内視鏡検査 肩関節の。
原則として、長さ約2 cmの3〜1個の小さな皮膚切開が必要であり、そこに特別な器具が挿入されます。 これにより、外科医はカメラを関節に挿入することができ、狭窄につながる骨の構造を直接識別して取り除くことができます。 肩峰の下面の一部を削り取るために、回転する特殊な器具であるシェーバーが使用されます。
より顕著な臨床像については、通常、開放療法が好ましい。 この場合、より大きな骨棘を取り除くと同時に、既存の癒着を取り除くことができます。 必要に応じて、外科医は関節の一部（骨の部分、腱、または滑液包の一部）および/または滑らかな関節の表面を取り除くこともできます。
肩峰下滑液包炎（OSD）は、約5cmの皮膚切開を通して行われます。 患者のストレスが高いため、この手順には入院期間が長くなります。 XNUMX種類の手術を区別できる場合は、一般的にOSDよりもASDの方が適しています。
ASDの利点は、主に侵襲性が低いことです。 この変形法では、通常、手術は外来で行うことができます。つまり、患者は手術の日に退院することができます。 各タイプの手術の後に、広範な理学療法が処方されます。これにより、関節の過負荷が早すぎることと、関節を長時間固定することの適切な中間点を見つけることが重要です。どちらも、治癒過程に長期的な悪影響を与える可能性があります。
介入が広範であるほど、関節の可動化が遅くなり、完全に正常な可動性と自由を取り戻すのに通常は時間がかかります。 痛み 影響を受けた肩に。 より詳細な情報は、次の章に記載されています：手術前の肩峰下滑液包縮術 X線 肩峰の下に収縮する拍車が見える画像（アウトレットビュー）。 手術後同じ X線 関節鏡手術後、拍車を取り除いた後の画像。
手術が必要な場合、それは通常下で行われます 全身麻酔。 その間、患者は座位（「ビーチチェアの位置」）に置かれ、手術の何にも気づきません。 意識と痛みの感覚は、この方法で完全に排除されます 麻酔 そして、患者は処置中に反応しません。
まれに、局所または局所麻酔（斜角筋ブロックまたは神経叢麻酔）を使用できます。 この場合、 神経線維 の領域のバンドル 首 脇の下には麻酔薬が注射されます。 患者は常に意識があり、反応があります。
ほとんどの場合、この形式の 麻酔 全身麻酔と組み合わせて、または一時的な痛みの除去に使用されます。 に関する一般的な情報 全身麻酔 ここで見つけることができます：全身麻酔–手順、リスクおよび副作用通常、手術には30〜45分かかります。 開腹手術および肩関節の複雑な準備の場合、例えば関節の顕著な癒着の場合、手術時間は数時間に増加する可能性があります。
操作は下で実行されます 全身麻酔。 治療全体としては、少なくともXNUMX日は計画する必要があります。 麻酔 通常、観察期間が続きます。 患者が入院する場合、2〜4日が予想されます。
全身麻酔下で手術を行うと、この間痛みを感じることはなく、意識もありません。 手術後の初期には、ほとんど痛みのない肩の可動性を可能にするために鎮痛薬が使用されます。 癒着または新たな、スペースを消費する癒着を防ぐために、早期の動きは非常に重要です。
数日後、痛みは、もはや服用する必要がなくなるほどに治まったはずです。 鎮痛剤。 このトピックもあなたの興味を引くかもしれません： 筋肉の短縮に対する運動 インピンジメント症候群の場合インピンジメント症候群の手術は、入院患者または外来患者の手技として行うことができます。外来手術は、手術当日の入院でのみ計画されており、同日に退院することができます。 合併症が発生した場合は、手術日を超えて滞在することをお勧めします。
外来治療は、退院後に誰かが日常生活をサポートするために利用可能であり、フォローアップ検査のために、または後で合併症が発生した場合に病院に来るある程度の機動性がある場合にのみ考慮されるべきです。 この治療のために、入院患者の手術は通常2泊の予定です。 一般的な操作には、常に特定のリスクが伴います。
全身麻酔はすべての人に等しく十分に許容されるわけではなく、手術中に合併症が発生する可能性があります。 ただし、これらは特定のものではありませんが、すべての外科的処置に適用され、手術前に医師と話し合います。 手術後、手術創の炎症が起こることがあります。
インピンジメント症候群の手術では小さな切開しか行われないため、感染症を発症するリスクは低くなります。 無視してはならないリスクは、手術にもかかわらず腱の損傷が残り、涙が形成されることです。 同様に、手術にもかかわらず、とりわけ、肩の領域の滑液包の肥厚または他の炎症性の肥厚した構造が原因で、新たなインピンジメント症候群が発生する可能性があります。 手術後、リスクの増加 血栓症 固定化の際には考慮に入れる必要がありますが、長期間固定化されている場合は、投薬によってこれを防ぐことができます。
