骨誘導再生 (GBR) は、バリア膜を使用して、患者自身の骨の再生能力を利用して、失われた歯槽骨 (顎骨）、それによってインプラント（人工 歯根)。 骨欠損は、抜歯 (追加の外科的処置を伴わない歯の除去) 後に発生し、長期の無歯顎の場合には、歯槽堤の萎縮 (歯槽堤の骨の退縮) が原因で発生します。 歯を抜くと、機能的な負荷がかからないため、抜歯した領域の骨が後退します。 歯槽堤は、高さと幅の両方で最大 50% 萎縮します。 インプラント（人工 歯根) 完全に骨に囲まれている必要があり、インプラントの埋入には新しい骨の形成が必要になる場合があります。 これを念頭に置いて、GBRはインプラント歯科の不可欠な部分になりました。 あらゆる再生の目標 治療 失われた構造を修復するだけでなく、再生することです。 これは、失われた歯槽骨が分化した方法で再構築されなければならないことを意味します。 機械的バリアとしての膜の保護の下で、体自身の骨は再生能力を発達させ、新しい骨を形成することができます。 骨欠損の形状と局在が良好な場合は、膜技術のみを使用できます。 ただし、欠陥の形態 (欠陥の性質) が好ましくない場合、膜は充填材によって崩壊から保護する必要があります。 この場合、バリアとして機能するだけでなく、移植された骨または代替骨を安定させるためにも機能します。 膜バリアがなければ、骨欠損は急速に増殖する（成長する）もので満たされます 結合組織 成長の遅い骨の代わりに。
適応症（適用分野）
- インプラントの埋入を可能にする骨増強の場合（人工歯根の埋入） 歯根).
- 予防する 結合組織 骨の再生ではなく成長。
- 膜による挿入された骨または骨代替材料の局所安定化用。
- 即時埋入時のオーギュメンテーション（直後にインプラントを埋入する場合の骨増量） 抜歯).
禁忌
- の欠如 プラーク 患者による管理。
- 大量のニコチン使用
- コントロール不良の糖尿病（糖尿病）
- 治療能力に悪影響を及ぼす重度の一般疾患。
- 調子 放射線後（放射線治療).
- 歯周 (歯床の炎症) 後にポケットが残っている 治療 5.5mm以上
手術前
回生成功の前提条件 治療 患者が適切に適応することです 口腔衛生 治療前。 そうして初めて、骨の再生によってインプラントの長期保持が可能になります。 診断目的で、計画段階で X 線を撮影し、特別な場合には デジタルボリュームトモグラフィー も使用されます。 粘膜の厚さの測定と顎模型の分析は、最適なインプラント位置を見つけ、骨欠損の範囲を推定し、適切な手順を決定するのに役立ちます。 膜技術を自家（身体の）骨の挿入と組み合わせる場合、これは適切な部位（例えば、顎先領域または臼歯後部（最後の臼歯の後ろ））から採取して準備する必要があります。 接ぎ木. 原則として、外科的処置は以下によって保護されます。 管理 抗生物質の投与 (術前 XNUMX 時間 アモキシシリン)。 同種（外来）の骨材も使用できます。 ロングチューブラーに由来する 骨格 多臓器ドナーの。 病原体の伝播と免疫反応のリスクは、インプラントの脱灰と凍結乾燥を組み合わせた DFDBA (脱灰凍結乾燥骨同種移植片) 手順によって軽減されます。 ただし、完全に排除することはできません。 異種組織 (動物組織由来) の骨は、牛 (Bio-Oss) に由来します。 除タンパク（たんぱくの除去）は有機成分を取り除き、移行やアレルギーのリスクを減らしますが、ここでも完全に排除することはできません. 未熟な骨組織は、 結合組織 膜法による内部成長（バイオガイド）。 アロプラスチック代替骨 (AAC) は、人工的に (人工的に) 製造された材料です。 カルシウム 炭酸塩、三カルシウム リン酸塩、ハイドロキシアパタイト、バイオガラス、または カルシウム-コーティングされたポリマー (メタクリレート: プラスチック) で、生体適合性がある (生物学的に耐容性が高い)。 骨芽細胞 (骨形成細胞) は、合成表面にコロニーを形成できます。 膜技術は、結合組織細胞の内部成長を防ぎます。
手順
GBR は、粘膜骨膜弁の形成と組み合わせる必要があります (粘膜- 骨皮弁): 皮弁を骨支持体から外科的に切り離すことにより、膜の挿入が可能になり、必要に応じて骨や 骨移植代替物 移植する材料と、皮弁の伸展後、骨膜スリット（骨膜を伸ばすため）によって完全に覆われます。 インプラントの同時埋入（同時埋入）が可能です。 インプラントの最初の安定性が得られない場合は、XNUMX 段階の手順が必要です。骨の再生後、XNUMX ～ XNUMX か月後に XNUMX 回目の手順でインプラントを配置します。 I. 非吸収性バリア膜
フィルター膜またはポリテトラフルオロエチレン フィルム (e-PTFE、GoreTex; n-PTFE、TefGen) またはチタン (Frios Boneshield) は、骨に面する空洞を描き、骨を完全に覆うように配置され、骨の端で膜がいくらか重なります。 メンブレンはピンで滑らないように固定されています。 爪 またはネジ（チタン製）または縫合による。 剥離した粘膜骨膜弁 粘膜 と骨膜) を縮小し (ほぼ正常な位置に戻して)、膜が完全に覆われるように縫合する必要があります。 これには、骨膜スリットを介して粘膜骨膜弁を拡張する必要があります。 非吸収性メンブレンを使用する技術の欠点は、約 XNUMX ～ XNUMX 週間後に XNUMX 回目の手術でメンブレンを再度除去する必要があることです。 Ⅱ. 吸収性バリア膜
ポリラクチドまたはコンポマー (ポリラクチド/ポリグリコリド) または非架橋で作られた吸収性膜 コラーゲン I.で言及された材料と同じように使用されますが、それらは生物によって徐々に分解されるため、除去のためにXNUMX回目の外科的処置を必要としないという利点があります。 Ⅲ. 液体バリア膜
液体のポリエチレングリコールベースのハイドロゲル（MembraGel）を骨移植片に塗布するか、 骨移植代替物 適用後 20 ～ 50 秒で欠損部の骨の端に重なり、固化します。 創傷閉鎖は、I.およびIIのように実行されます。 安定した材料の上。
手術後
- 手術後すぐに、患者は手術創のケア方法について説明を受けます。 クロルヘキシジンベース 消毒剤 リンスは通常、術後 (「手術後」) の感染リスクを軽減するために処方され、機械的洗浄は一時的に禁止されています。
- XNUMX ～ XNUMX 日後、縫合糸が抜かれます。つまり、縫合糸が抜かれます。
- インプラントの治癒期間は、使用する増強材（骨増強材）にもよりますが、XNUMX～XNUMXヶ月です。 インプラントの露出に続いて、上部構造 (インプラント上の義歯) を準備します。
