簡単な概要
- 症状: 小さな膀胱結石は、多くの場合、症状を引き起こしません。結石が大きい場合は、疝痛のような下腹部痛、排尿時の痛み、血尿が典型的です。
- 治療：ほとんどの場合、治療は必要ありません。小さな石は自然に洗い流されます。大きな結石の場合、結石は最初に薬剤によって溶解または縮小され、衝撃波によって破砕され、内視鏡や膀胱鏡検査によって除去されます。開腹手術が必要になることはほとんどありません。
- 原因: 尿の流れの障害、前立腺肥大、尿路感染症、代謝障害、食事中の特定のミネラルの過剰摂取
- 危険因子：脂肪、タンパク質、塩分が多すぎる不均衡な食事、シュウ酸が豊富な食品、水分摂取不足、偏った食事、高齢男性の前立腺肥大、骨粗鬆症、ビタミン欠乏症、膀胱カテーテルまたは膀胱内の外科的縫合糸。
- 診断：専門家（泌尿器科医）による検査、尿検査値、場合によっては造影剤を使用した超音波検査およびX線検査、コンピューター断層撮影法、膀胱鏡検査。
- 予後: ほとんどの場合、結石は自然に消えますが、そうでない場合は、小さな介入が成功することがよくあります。予防しないと、膀胱結石が何度も発生することがよくあります。
膀胱結石とは何ですか？
尿路結石は、排尿する尿路にできる固い石のような形成物（結石）です。尿路結石が膀胱にある場合、医師はこの結石を膀胱結石と呼びます。膀胱は貯蔵庫として尿を集め、特別な筋肉を介して自由に尿を放出できるようにします。
膀胱結石は、膀胱自体で形成されるか (原発性膀胱結石)、または腎臓または尿管で形成され、最終的には安定した尿の流れとともに膀胱に入ります (続発性膀胱結石)。尿路結石の症状はどちらのタイプでも同じです。
膀胱結石は、結石を形成する特定の塩が尿中で結晶化すると発生します。これは通常、問題の塩が尿中に高濃度で存在し、溶解度の閾値を超えた場合に発生します。塩が固体の結晶（結石）を形成すると、時間の経過とともにその上にさらに多くの層が堆積し、最初は小さな結石が次第に大きな尿石となります。
結石を形成する塩の種類に応じて、医師は次のことを区別します。
- シュウ酸カルシウム結石（すべての尿路結石の75パーセント）
- リン酸アンモニウムマグネシウム（10パーセント）からなる「ストルバイト結石」
- 尿酸からなる尿酸結石（5パーセント）
- リン酸カルシウム石 (5%)
- シスチン結石（まれ）
- キサンチン石（レア）
多くの場合、膀胱結石は症状を引き起こさず、尿とともに自然に体外に排出されます。ただし、尿路結石が尿道への出口をふさいでいる場合、または大きすぎて単独で尿道を通過できない場合は、尿路結石を医学的に除去します。
症状は何ですか？
膀胱結石のある人には症状がないことがよくあります。膀胱結石が症状を引き起こすかどうかは、主に結石が正確に位置する場所とその大きさによって決まります。膀胱内に自由に存在している場合、尿道への尿の流出は妨げられません。この場合、特別な症状は発生しません。
一方、膀胱下部の壁にしっかりと付着し、その大きさによって膀胱から尿道への出口がふさがれると、症状が発症します。この症状は、一方では膀胱結石による粘膜の刺激（多くの場合鋭利な刃物）によって引き起こされ、他方では、しばしば腎臓に逆流する尿によって引き起こされます。
典型的な膀胱結石の症状は、疝痛のような下腹部痛が突然始まり、脇腹に広がることもあります。さらに、排尿時に痛みが生じたり、尿の流れが突然途切れたり、血尿が混じることもあります。一般的な症状は、排尿中に少量の尿を伴う持続的な排尿衝動 (頻尿) です。
尿道が完全に閉塞すると、膀胱内に尿がたまり、尿管を通って腎臓にまで到達することがよくあります。罹患者が排尿できなくなるこの状況を、医師は尿閉または虚尿と呼びます。
これらの症状に加えて、多くの患者は動くことに対する落ち着きのなさが増しています。痛みが治まる体位を無意識に探しているからです。彼らは常に横たわっている姿勢から立った姿勢、または歩き回る姿勢に変わります。さらに、痛みの結果として吐き気や嘔吐が起こることもあります。
排尿時の痛みや、下腹部に異常なけいれん性の痛みを感じた場合は、すぐに医師の診察を受け、原因を明らかにしてもらうことが最善です。尿が腎臓に逆流すると、腎臓に損傷が生じる可能性があります。
統計的には男性の方が膀胱結石の影響を受ける可能性が高くなります。尿路結石の症状は男性も女性も同じです。
膀胱結石はどのように治療すればよいのでしょうか？
膀胱結石の大きさと位置によって、医師が膀胱結石を除去するか、自然排出を待つかが決まります。ほとんどの場合、膀胱結石には特別な治療は必要ありません。小さな結石（最大 5 ミリメートル）や膀胱内に自由に存在する結石は、10 件中 9 件のケースで尿道を通って自然に排泄されます。
前立腺肥大により尿道が狭窄した場合などに、特定の薬剤（有効成分タムスロシンなど）が排泄を促進することがあります。一部の結石（尿酸結石、シスチン結石）の場合、医師は化学反応（化学結石溶解）によって尿路結石を溶解または縮小することも試みます。
いずれの場合も、結石の通過を促進するために、水分を十分に摂取することをお勧めします。
痛みが生じた場合（尿路結石が尿路をすり抜けたときによく起こります）、有効成分ジクロフェナクなどを含む鎮痛剤が通常効果があります。
石が大きすぎて自然に通過できない場合、石が尿道を閉塞している場合、および重度の感染症（尿路敗血症）の証拠がある場合、主治医は石を外科的に除去する必要があります。彼は、小さな尿石を鉗子で潰したり、膀胱鏡検査中に直接除去しようと試みます。
手術後の入院期間は、除去した石の大きさと手術中に合併症があったかどうかによって異なります。他の手術と同様に、膀胱鏡検査にもリスクが伴います。一般に、細菌が器具を通じて膀胱に侵入し、炎症を引き起こすリスクがあります。さらに、非常にまれではありますが、使用した器具によって臓器の壁が損傷したり、穴が開いたりすることもあります。
ここ数年、すべての処置の大部分は、結石を粉砕するために圧力波を使用するものでした。この処置は体外衝撃波結石破砕術（ESWL）と呼ばれます。 ESWL中、大きな結石は衝撃波によって破壊され、影響を受けた人は破片を尿を通じて排出するだけで済みます。
膀胱結石を除去した後も患者に痛みが残る場合、これは膀胱の炎症（膀胱炎）を示している可能性があります。これは必要に応じて抗生物質で治療されます。
今日、開腹手術方法は非常にまれな場合にのみ使用されます。たとえば、結石やその他の構造物が尿道や膀胱の入り口をふさいでおり、膀胱鏡検査中に医師が内視鏡を膀胱に到達できない場合には、この検査が必要になります。
膀胱結石が膀胱排出の障害によって引き起こされた場合、結石除去後の治療医の主な優先事項は、原因を治療することです。男性の場合、前立腺肥大は尿道排液障害とその後の結石形成を引き起こすことがよくあります。
このような場合、医師はまず薬で前立腺肥大を治療しようとします。ただし、重度の前立腺肥大や繰り返しの尿路結石の場合は、結石形成のきっかけを取り除くために外科的介入が推奨されます。ほとんどの場合、いわゆる経尿道的前立腺切除術（TURP）が推奨されます。この手術では、前立腺が尿道を通して除去されます。
民間療法で膀胱結石を解消する
疝痛や血尿などの症状がある場合は必ず医師の診察を受けてください。
膀胱結石を取り除くための家庭療法は、無症状または軽度の症状しかない小さな結石の場合に役立ちます。尿路結石に対する家庭療法のほとんどは、水分を十分に摂取したりバランスの取れた食事を摂ったりするなど、予防にも効果的です。
尿の形成を刺激するものであれば、小さな結石を尿で洗い流すのに役立ちます。そのような家庭療法には次のものがあります。
- ハーブティー
- たくさんの水を飲む
- 階段を上る
- 全体的に運動量が多い
家庭療法には限界があります。 症状が長期間持続する場合、改善しない場合、またはさらに悪化する場合は、必ず医師に相談してください。
膀胱結石のホメオパシー治療
ホメオパシーでは、メギ、メギ、カンファー、コッカス サボテン（一般的なマホニア、メギ、カンファー、コチニール スケール）を D6 から D12 に希釈した液滴、錠剤、または小球として調製すると、膀胱結石に対して効果があると言われています。
ホメオパシーの概念とその具体的な効能については科学界で議論の余地があり、研究によって明確に裏付けられていません。
原因と危険因子
膀胱結石はミネラル塩、ごくまれにタンパク質で構成されており、通常は尿に溶けて尿と一緒に体外に排出されます。特定の状況下では、これらの塩は尿から溶けて（「沈殿」し）、膀胱に沈着します。最初は小さな地層が、さらなる塩の蓄積により着実に成長することがよくあります。
医師は原発性膀胱結石と続発性膀胱結石を区別します。原発性膀胱結石は膀胱自体で形成されますが、続発性膀胱結石は腎臓や尿管などの上部尿路器官で形成され、尿と一緒に膀胱に流れ込みます。原発性膀胱結石は続発性膀胱結石よりもはるかに一般的です。
尿閉の典型的な原因には、前立腺肥大や神経損傷による膀胱排出機能障害などがあります。前立腺肥大症（BPH）は、高齢の男性に非常に一般的です。
膀胱結石は、多発性硬化症や流出閉塞による対麻痺などの神経疾患でも発生する可能性があります。これらの病気では、膀胱の筋肉の収縮が障害され、排尿（排尿）が障害されることがよくあります。
尿路感染症の場合、細菌によって尿の化学組成が変化することが多く、特定の物質が沈殿するリスクが高まります。たとえば、専門家は、リン酸アンモニウムマグネシウムからなるストルバイト結石は、特定の細菌による尿路感染症が原因であると考えています。
ドイツでは、動物性脂肪、タンパク質、シュウ酸を含む食品を多く含む好ましくない食事が膀胱結石発症の危険因子であると考えられています。シュウ酸は、ナッツ、コーヒー、ココア、ルバーブ、ビート、ほうれん草などに含まれています。
シュウ酸塩、カルシウム、リン酸塩、アンモニウム、尿酸（尿酸塩）などの結石形成物質は、一定量しか尿中に溶解しません。食物とともに摂取される量が一定の制限を超えると、沈殿が生じる可能性があります。
膀胱結石のその他の危険因子は次のとおりです。
- 水分摂取量が少なすぎる（濃縮尿）
- 肉や乳製品を摂りすぎた偏食
- ビタミンD3の摂取量の増加（ビタミンカプセルなど）
- ビタミンB6とビタミンAの欠乏
- 骨から血液中へのカルシウムの放出が増加する骨粗鬆症
- 関連する血中のカルシウム濃度の上昇による副甲状腺機能亢進症（副甲状腺機能亢進症）
- マグネシウムの過剰摂取
膀胱結石はあらゆる年齢層の人に発生します。しかし、高齢者や太りすぎの人は膀胱結石になりやすいです。統計によると、男性は女性よりも頻繁に影響を受けます。これらでは、前立腺の良性肥大（BPH）が原因として支配的です。
膀胱結石：検査と診断
膀胱結石が疑われる場合は、尿路疾患の専門医（泌尿器科医）に相談するのが適切です。大都市では通常、多くの泌尿器科医が開業していますが、地方では泌尿器科医は病院でしか見つからないことがよくあります。まず、主治医があなたの病歴を聴取します。
その際、現在の症状や以前の病気について医師に説明します。その後、医師はさらに次のような質問をします。
- 具体的にどこが痛いのですか？
- 排尿に問題がありますか？
- あなた（男性）は前立腺肥大症であることが知られていますか?
- 尿中の血に気づきましたか？
- 薬を飲んでいますか？
既往歴の後に身体検査が行われます。医師は、たとえば聴診器で腹部の音を聞き、優しく触診します。身体検査は、医師が腹痛の考えられる原因と、解明するためにどのようなさらなる検査が必要かを判断するのに役立ちます。
さらなる試験
膀胱結石が疑われる場合は、通常、さらなる検査が必要です。この目的のために、膀胱結石があるにもかかわらず患者に尿閉がない場合は、検査室で尿の結晶、血液、細菌が検査されます。さらに、医師は血液サンプルを採取し、血液検査によって腎臓の機能を推定し、尿酸値を測定します。
血球数と血液凝固は、膀胱内の炎症を伴う可能性を示す手がかりとなります。体内に炎症がある場合、血液中の白血球 (白血球) およびいわゆる C 反応性タンパク質 (CRP) のレベルが大幅に増加します。
この手順では、医師は造影剤を静脈に注入します。これは体全体に分布しており、結石がある腎臓と排尿している尿路を視覚化することができます。その間、コンピュータ断層撮影 (CT) が尿路造影に大きく取って代わりました。 CT スキャンを使用すると、あらゆる種類の結石や尿路閉塞を安全かつ迅速に検出できます。
もう一つの検査方法は膀胱鏡検査です。この手順では、カメラが組み込まれた棒状またはカテーテル状の器具 (内視鏡) が膀胱に挿入されます。これにより、送信されたライブ画像上で石を直接見ることができます。膀胱鏡検査の利点は、検査中に小さな結石を除去できることです。さらに、医師は腫瘍など、膀胱からの尿の流出を妨げる他の原因を検出することもできます。
病気の経過と予後
90 ミリメートル未満の膀胱結石の約 XNUMX% は尿とともに自然に洗い流されます。一方、膀胱結石が尿道を通って「移動」するときに痛みが生じることがよくあります。原則として、自然に消えない尿路結石はすべて、介入または外科的処置で除去できます。
膀胱結石の除去に成功しても、その後尿路結石が再発しないという保証はありません。医師は尿路結石は再発率が高いと繰り返し指摘します。これは、一度膀胱結石を患った人は再び膀胱結石を発症するリスクがあることを意味します。
膀胱結石を予防する方法
定期的に運動をし、繊維が豊富で動物性タンパク質が少ないバランスの取れた食事を食べることで、膀胱結石のリスクを軽減できます。特に、以前に膀胱結石を患ったことがある場合は、プリンとシュウ酸を含む食品を少量のみ食べることをお勧めします。
これらの食品には、例えば、肉（特に内臓）、魚介類、豆類（豆、レンズ豆、エンドウ豆）、紅茶とコーヒー、ルバーブ、ほうれん草、フダンソウなどが含まれます。
さらに、尿路をよく洗い流し、ミネラル塩が沈殿するリスクを減らすため、2.5日あたり少なくともXNUMXリットルを飲むようにしてください。しかし、原則として膀胱結石を回避する確実な方法はありません。
