複雑な地域 痛み 症候群は、複合性局所疼痛症候群または略してCRPSとしても知られています。 この用語は、同義語として使用される用語に置き換わるものです サデック病、交感神経反射性ジストロフィー、サデックジストロフィー、およびアルゴジストロフィー。
複合性局所疼痛症候群とは何ですか？
複雑な地域 痛み 症候群は、軟部組織の損傷後または神経損傷の後に発生します。 症候群はしばしば後に発症します 骨折。 この用語は実際には廃止されていますが、CRPSは依然として サデック病。 その名前は、この病気を発見したハンブルクの外科医ポール・サデックに由来しています。 CRPSでは、感覚障害、運動障害、自律神経障害、栄養障害が発生する可能性があります。 病気の経過は患者さんによって大きく異なります。 診断も難しいです。 治療 症候群の重症度によって異なります。 可能な治療法は次のとおりです。 理学療法, 手動療法, リンパドレナージ、または硬膜外などの侵襲的処置 脊髄 刺激。
目的
複雑な地域の正確な起源 痛み 症候群はまだ明らかではありません。 おそらく、損傷した組織の治癒過程が損なわれています。 症候群は、トラウマなどの外傷の後に発生します。 炎症、または手術。 CRPSの重症度は、傷害の重症度に依存しません。 複合性局所疼痛症候群は、下肢よりも上肢でより頻繁に発生します。 女性は男性よりも頻繁に影響を受けます。 この症候群は、橈骨遠位端骨折、橈骨遠位端骨折の後に特によく見られます。 手首。 様々な炎症性メディエーターが放出される炎症反応が起こると考えられています。 これらのメディエーターは完全には除去されていないため、神経原性炎症反応を延長します。 炎症性メディエーターも中央で放出されます 神経系。 これは中枢性疼痛処理ニューロンを感作します。 交感神経緊張性の中枢性機能障害 神経系 また、循環障害との増加傾向を引き起こします 皮膚 汗をかく。 ザ・ 船 動脈血管と静脈血管の間に収縮と接続が形成されます（動静脈シャント）。 その結果、組織に供給される量が少なすぎます 酸素。 低酸素症が発症し、代謝老廃物が増加します。 結果として アシドーシス 痛みを強めます。 ファントムに似ています 手足の痛み、手足の後に発生する可能性があります 切断、皮質の再構築は、複合性局所疼痛症候群で発生します。 大脳皮質の個々の表現領域が変化します。 その結果、痛みが拡大し、さまざまな神経供給領域に発生します。 遺伝的素因の証拠もあります。 長い間、心理的な要素も疑われていました。 これが実際に当てはまるかどうかは、まだ決定的に明らかにされていません。 ただし、研究によると、ストレスの多いライフイベントの後にCRPSがより頻繁に発生することが示されています。
症状、苦情、および兆候
複合性局所疼痛症候群はXNUMXつの形態に分けることができます。 CRPSタイプIでは、神経損傷なしに外傷が見られます。 CRPSタイプIIは、神経損傷を伴う外傷後に発生します。 最初のXNUMXか月以内に、腫れ、発赤、痛み、暖かさなどの非特異的な症状のみが現れます。 影響を受けた手足の機能も制限される可能性があります。 XNUMX〜XNUMXか月後、関節のこわばりを伴うジストロフィーが発症します。 複合性局所疼痛症候群の最終段階は萎縮です。 XNUMX〜XNUMXか月後、機能はなくなります。 しかし、多くの患者が発散性の疾患経過をたどっているため、この分類は現在非常に物議を醸しています。 多くの患者では、冒された腕に衰弱がありますまたは 脚。 急性期では、衰弱は痛みと腫れの結果です。 慢性期では、拘縮と線維症が可動性を制限します。 多くの患者はまた、筋肉の震えに苦しんでいます。 ミオクロニアも観察されます。 痛覚過敏もほとんどの患者に発症します。 痛みの感度が大幅に向上します。 患者は、痛みを伴わないタッチでも痛みに反応します。 XNUMX人にXNUMX人の患者も安静時の痛みに苦しんでいます。 しびれや奇妙な感覚も明らかです。病気の初めに、ほとんどの場合、典型的な兆候があります 炎症 発赤や腫れなど。 の場合 条件 慢性になり、影響を受けた四肢は青くなり、 冷たい。 すべての患者の半数は、発汗する傾向が高まっています。 この現象は多汗症としても知られています。 症候群の急性期では、 髪 & 爪 成長する 影響を受けた地域でもっと。 その後、成長は逆になります。 特に重症の場合、筋肉が完全に退行することがあります。 この萎縮のために、厳しい運動制限が発生します。
病気の診断と経過
診断は主に臨床的外観に基づいて行われます。 などの画像技術 X線 or シンチグラフィー 追加情報を提供します。 レントゲン写真は、減少によって引き起こされた斑状の軽量化を示しています カルシウム 骨の塩分。 慢性化が進むにつれて、これらの軽量化は増加します。 しかし、斑状の脱灰は発症後XNUMX週間以内に現れるため、早期診断には適していません。 磁気共鳴画像 軟部組織の浮腫、肥厚を明らかにする 皮膚、線維性変化、および関節滲出液。 ただし、感度が低いため、多くのCRPS症例は検出されません。 骨格 シンチグラフィー 比較的早い段階で典型的な変化を明らかにします。 たとえば、近くの靭帯弛緩の複数の店 関節 特に目立ちます。
合併症
複合性局所疼痛症候群は通常、それ自体が合併症です。 の結果として発生する可能性があります 骨折。 以前はスデック病として知られていた症候群は、術後の結果としても発生する可能性があります 内反足 手術。 この場合、それは術後合併症です。 このような合併症の治療は、症状や痛みの場所によっては複雑です。 複合性局所疼痛症候群の結果として、しびれ、動きの制限、および症状の慢性化が見られる場合があります。 慢性的なコースでは、高度な非活動 骨粗しょう症 発生する可能性があります。 影響を受ける 骨格 ますます劣化します。 それらは多孔質になります。 複合性局所疼痛症候群の慢性化の結果として、筋肉組織も劣化する可能性があります。 これにより、移動が制限されます。 問題は、医療専門家は、骨構造の変化がすでにある程度の重症度に達した場合にのみ、骨構造の変化に気付くことが多いということです。 その結果、多くのCRPS症例は最初は認識されていません。 これは順番に結果をもたらします。 これらはしばしば、患者の残りの人生におけるトラウマの晩期障害として現れます。 ただし、複合性局所疼痛症候群などの後遺症はかなりまれであるため、治療不可能な合併症のリスクは統計的にかなり小さいです。 さらに、外科的外傷の治療は、複合性局所疼痛症候群の発生をすでに防ぐことができます。 地域の下で 麻酔、複合性局所疼痛症候群はそれほど頻繁には発症しないようです。
いつ医者に診てもらえますか？
怪我の後に持続的な痛みが発生する場合は、プライマリケア医またはスポーツ医学の医師による評価と必要に応じた治療が必要です。 安静時の痛みと周りの圧力の痛み 関節 複合性局所疼痛症候群を示します。 これは個々のケースで自然に解決しますが、通常は治療が必要です。 影響を受けた人は、深刻な合併症が発生する前に、医師に相談し、症状を明らかにする必要があります。 腫れや循環器系の問題が痛みに加わる場合は、遅くとも医学的アドバイスが必要です。 の欠如 力 とこわばりは、病気がすでにより進行していることを示しています。 影響を受けた人はすぐに一般開業医に相談する必要があります。 心理的な付随する症状は、セラピストによって治療されなければなりません。 サデック病 主に捻挫、挫傷、打撲傷、または手術関連の怪我の後に発生します。 この病気は、血管閉塞や脱臼の後にも発生する可能性があります。 リスクグループに属する人は誰でも、責任のある医師に直ちに通知しなければなりません。 かかりつけの医師に加えて、スポーツ医学の専門家または内科医が呼ばれることがあります。
治療と治療
治療 複合性局所疼痛症候群は非常に長いです。 の基礎 治療 ステージに適した理学療法の介入です。 作業療法 日常の機能を回復するためにも使用できます。ビスフォスフォネート、コルチコステロイド、三環系 抗うつ薬、非オピオイド鎮痛薬、または オピオイド 薬物療法に頻繁に使用されます。
展望と予後
複合性局所疼痛症候群の予後に関する評価は、データが不足しているため、まだ明確ではありません。 これまで、医師は、手術またはその他の関連する四肢の損傷の結果として、複合性局所疼痛症候群が外傷後に発症したと想定していました。 その前提は、そのような損傷の回避が求められるべきであるか、または初期のマルチモーダルであるということでした 痛み管理 適切でした。 複合性局所疼痛症候群の原因として、外傷、過度にきつい包帯、治癒が不十分な骨折、またはその他の要因が存在します。 しかし、長引く痛みはこれらの怪我では十分に説明できません。 今日、医師は、疼痛症候群の退行は早期の診断と治療によってのみ可能であると考えています。 ただし、複合性局所疼痛症候群は、予後不良の慢性経過につながることがよくあります。 痛みは、その原因によって説明されることなく、事実上それ自体の生命を取ります。 遺伝的素因、痛みの知覚障害、心理的併発疾患、または痛みを伴う治療的介入がこれに関与しているかどうかが議論されています。 医師が複合性局所疼痛症候群を理解するまで、 慢性の痛み 改善されません。 複合性局所疼痛症候群の原因がしばしば心理的要因のせいにされるのは当然のことです。 一般的な医療パラダイムによれば、原因が修正されれば、症状は消えるはずです。
防止
複合性局所疼痛症候群は予防できません。 以前の 条件 が検出されるほど、予後は良好になります。 したがって、CRPSが疑われる場合は、できるだけ早く専門家に相談する必要があります。
フォローアップケア
この症候群では、何よりもまず痛みの原因を適切に、そして何よりも持続的に治療しなければならないため、多くの場合、アフターケアの可能性は限られています。 この場合、自己治癒は起こり得ないので、患者は、さらなる合併症や症状のさらなる悪化を防ぐために、病気の最初の兆候で医師の診察を受ける必要があります。 原則として、早期診断は常に病気のさらなる経過に非常に良い影響を及ぼします。 この病気に冒されているほとんどの人は、さまざまな薬の服用に依存しています。 薬が定期的に正しい投与量で服用されていることを確認することは常に重要です。 同様に、医師のすべての指示に従う必要があります。 不確実性や副作用がある場合は、最初に医師に相談する必要があります。 さらに、 措置 の 理学療法 この病気に非常に役立つことができます。 エクササイズの多くは自宅で行うこともでき、治療をスピードアップします。 一般的に、親戚からのサポートと助けもこの症候群の経過にプラスの効果をもたらし、その過程で予防することもできます うつ病 およびその他の心理的苦情。
これはあなたが自分でできることです
複合性局所疼痛症候群の患者が不快感を軽減するために取ることができる手順は、その原因と受ける治療の種類によって異なります。 一般的に、痛みは急性によって軽減することができます 措置 冷却圧縮や休息など。 自然療法はさまざまな 鎮痛剤 それは不快感を和らげるのにも役立ちます。 たとえば、キンセンカ軟膏または穏やかな 輸液 カモミール 効果的であることが証明されています。 ホメオパシー療法 include ベルラドンナ & アルニカ。 加えて、 理学療法 CRPSには常に示されます。 セラピストやスポーツ医学の専門家による治療は、対象を絞った運動によって自宅でサポートすることができます。 この目的のために、患者は専門家と一緒に運動計画を作成し、それを的を絞った方法で実施する必要があります。 さらに 措置 苦情の原因によって異なります。 例えば、 作業療法 後に実行できます ストローク、自宅でも継続できます。 重症の場合、 エイズ など 松葉杖 または車椅子を手配する必要があります。 さらに、医師への定期的な訪問が示されています。 モニタリング の状態を確認できます 健康 苦情や合併症が発生した場合は迅速に介入します。
