診断
検査（観察）：触診（触診）：機能検査、疼痛検査：
- 脚軸の評価：筋萎縮、脚長差、
- 歩行パターン、膝の腫れ、皮膚の変化
- 過熱
- 胸水、腫れ、膝蓋骨のダンス
- 捻髪音、つまり膝頭の後ろの顕著な擦れ
- 膝蓋骨の可動性
- 膝蓋骨の痛み (足裏 – サイン)
- 膝蓋骨面の圧迫痛（膝蓋骨左右の圧迫痛）
- 関節ギャップの圧迫痛
- 可動範囲と運動痛、靭帯の安定性の評価
- メニスカス記号 – 内側半月板または外側半月板の領域における損傷の証拠
必要な装置ベースの検査: 2 面での膝関節の X 線 個々の場合に役立つ装置ベースの検査:
- 特殊な形態の関節症の手術計画および評価のための X 線機能画像および特殊な投影
- 超音波検査（超音波）：膝関節水腫、ベーカー嚢胞の評価
- 膝の磁気共鳴画像法：半月板損傷、十字靭帯損傷、骨壊死
- コンピューター断層撮影: 軟骨ステップによる骨折?
- スケルトン – シンチグラフィー: 炎症?
- 鑑別診断のための臨床化学実験室 = 血液検査: 炎症の兆候?
- 滑液分析による穿刺：リウマチ、痛風、細菌？
病歴の収集において重要な役割を果たすのはどの事実ですか?
- 局在、機能障害、持続時間、強度、毎日のリズム、痛みの放射
- 回復力
- リンプ
- 可動性
- 巻き込み、閉塞、不安定感
- 痛くない歩行距離
- むくみやすい、階段の下りや上り坂での不満
- ウォーキングエイド
- 過去の事故
- 膝蓋骨脱臼（膝蓋骨脱臼）の代わりに
- 過去の膝関節疾患
- 過去の保存的または外科的治療
的を絞った演習は、 膝関節 筋肉組織と コーディネーション スキルだけでなく、影響を受けた関節を緩和します。 理学療法士に個別の適切なエクササイズを依頼してください。
原則として、選択されたエクササイズユニットは痛みを伴わず、膝の可能な可動範囲に対応する必要があります 関節症. 準備し始める エクササイズを開始する前に約 5 ～ 10 分間待ってから、落ち着いてコントロールされた方法でエクササイズを実行してください。 各エクササイズの後、短い ストレッチング 筋肉と靭帯の短縮を防ぐために、フェーズが推奨されます。
最適なトレーニングを達成するには、エクササイズを XNUMX ～ XNUMX 回完了する必要があります。 XNUMX つの簡単な例を次に示します。
- ブリッジ: 仰向けに寝て、両足を上げます。 肩だけが床につくまで骨盤を持ち上げます。
この姿勢を 30 秒間維持してから、お尻を慎重に下ろします。 バリエーションとして、ひとつ 脚 床から離して伸ばすことができます。
- 脚を吊るす: 脚が宙に浮くように、テーブルの上に注意深く座ります。 次に、足を交互に前後に動かします。
変形性膝関節症の薬物療法の主な焦点は、 痛み 管理。
治療の開始時に、次のような薬 イブプロフェン, パラセタモール、ボルタレン®（ジクロフェナク）または ノバミンスルホン (Novalgin®) が適しています。 これらの薬には優れた効果があります。 痛み-軽減効果がありますが、継続して摂取すると、体にダメージを与える可能性があります。 胃、腎臓と 肝臓. 粘膜の炎症を抑えるため 胃 or 胃出血、胃酸遮断薬 (プロトン ポンプ阻害薬、パントプラゾール) は、特に長期間にわたって服用する場合は、支持療法として使用する必要があります。
膝が進んだ場合 関節症 とそれに伴う深刻な 痛み、 より強く 鎮痛剤 使用する必要がある場合があります。 これらには以下が含まれる場合があります オピオイド など トラマドール またはチリジン。 長期的には膝の薬物療法 関節症 は症状のコントロールに過ぎず、トリガーを取り除くものではありません。
の永続的および定期的な摂取 鎮痛剤、特に イブプロフェン など。理学療法と手技療法は、次の治療の重要な部分です。 膝関節症。 ターゲット 理学療法の練習 筋肉保持装置を強化し、安定させる 膝関節 靭帯と患者の コーディネーション.
理学療法の間、患者は徐々にエクササイズやデバイスに慣れ、理想的には自宅でそれらを実行する方法を学びます。 の場合は特に 膝関節症、例えば、水中体操は関節をほぐすので理想的です。 多くの患者も苦しんでいます リンパ 影響を受けた関節の排水障害 – 膝が腫れて厚くなります。
手技療法では、特別 マッサージ ラッピング技術は緩和を提供し、 リンパ 流します。 の場合 膝関節 関節症、手術は、すべての保存的治療法が妥当な期間にわたって試みられ、症状の改善をもたらすことができない患者にのみ実施する必要があります。 原則として、考えられるXNUMXつの異なる外科的処置があります: 変換手術では、膝の生理学的軸 関節 外反膝や内反膝による関節への誤った過度の負荷を防ぎ、関節症の進行を防ぐために復元されます。
- 関節鏡検査 （ジョイント 内視鏡検査、それは開いたり閉じたりすることができます）、必要に応じて、損傷したメニスカスの除去と組み合わせて（半月板断裂), 軟骨 断片または関節 粘膜、軟骨の平滑化、いわゆるバイオプロテーゼ（擦過軟骨形成術）またはマイクロフラクチャリング。
- 既存の外反膝や内反膝を矯正する変換手術（骨切り術）。
- の移植 人工膝関節、すなわち 人工膝関節. どのテクニックが選択されるかは、さまざまな要因、特に年齢、一般的な要因によって異なります。 条件、苦しみと痛みの個人レベルと病気の段階。
In 関節鏡検査、 の部品 軟骨 で切り離されたものは削除されます 関節症の経過 と苦情を引き起こします。 損傷した 軟骨 原則として、この対策は、関節症がまだ比較的初期の段階にあり、薄いとはいえ軟骨の層がまだある患者にのみ行われます。
この手術の利点は、患者が手術直後に比較的痛みを伴わずに再び膝に体重をかけることができることです。 しかし、関節症がさらに進行すると、少なくとも一部の軟骨層が完全に失われ、関節の骨が露出します。 このような「骨の穴」は、線維軟骨組織で再び埋めることができます。
マイクロフラクチャリングでは、骨に小さな穴をあけて、骨で覆います。 血 幹細胞が含まれています。 時間が経つにつれて、これらは関節面を覆うことができる新しい軟骨組織を形成し、元の軟骨とほぼ同じくらい安定して弾力性があります。 擦過軟骨形成術では、上部の骨層全体をナイフのような器具で取り除きます。
これは関節への出血につながり、最終的には治癒過程を引き起こし、最終的には微小破壊の場合と同様に軟骨置換組織の形成をもたらします。 これらの XNUMX つの技術は、選択肢があれば、内部人工装具よりも望ましいです。なぜなら、それらは膝のより高い負荷容量を取り戻し、何も移植されない体内の修復プロセスを表しているため、拒絶反応のリスクや人工装具の必要性がないからです。プロテーゼが摩耗したら、別の手術を行います。 したがって、膝関節置換術 (= エンドプロテーゼ) は、主に高齢の患者に対して行われます。一方で、通常は、若い人ほど膝に負担をかけず、他方では、人工関節の限られた耐久性が役に立たないのです。それほど重要な役割。
若い患者さんの非常に重症の膝関節症の場合でも、メリットとデメリットを十分に考慮した上で、エンドプロテーゼを挿入することができます。 変形性膝関節症は、外科的治療だけでなく、手術なしで治療することも可能です。 個々の症例でどの治療法が最良の治療効果を約束するかは、さまざまな要因によって異なります。
年齢、職業、スポーツ活動、体重、関節症の程度、患者の個人的な好みなどの個々の要因が、治療法の決定に影響を与えます。 ほとんどの場合、変形性膝関節症は最初は保存的に治療されます。 保存療法が失敗した場合にのみ、膝関節症の治療の最後の選択肢は手術です。
膝関節症は原因として治療できないことを知っておくことが重要です。 保存的処置も外科的処置も、変性疾患自体を治療したり、関節軟骨への損傷を元に戻したりすることはできません。 利用可能なすべての治療オプションは、症状を改善し、病気の進行を遅らせることを目的としています。
保存療法の最も重要な手段は、痛みと抗炎症薬の摂取です (参照: 膝関節症）。 ほとんどの場合、いわゆる NSAIDs が使用されます。これは、症状の緩和だけでなく、膝関節の局所炎症反応の改善も約束します。 局所的な対策としては、抗炎症薬の注射または ヒアルロン酸 関節に。
この措置により、 関節症の症状 一定期間達成できる。 代替療法の選択肢には、異なる治療アプローチを取ることができる標的理学療法も含まれます。 変形性関節症や温熱治療に通常役立つ専門的な理学療法に加えて、 鍼治療、または膝の神経終末の刺激 (TENS) は、典型的な症状を改善することができます。
関節症の原因によっては、整形外科的処置も病気の進行を最小限に抑え、症状を改善するのに役立ちます。 特に、変形性関節症の治療では、整形外科用インソールの着用が推奨されることがよくあります。 膝関節症の症状を解消し、病気の進行を防ぐために、さまざまなアプローチがあります。
変形性膝関節症は関節軟骨の摩耗性疾患であるため、痛みのある部位に到達する可能性は限られており、経口薬や関節に注射する薬のほか、膝に軟膏を塗布することも可能です。 . 原則として、これらは痛みと次のような抗炎症物質を含む軟膏です。 ジクロフェナク. ただし、軟膏に含まれる有効成分が関節の内部まで浸透することはありません。
代わりに、有効成分は経口摂取した場合と同じように体全体に分布し、血流を介して患部の関節に到達することができます。 軟膏を塗っても膝関節症の進行や治癒は望めません。 症状が続く場合は、常に医師に相談し、個々の関節の損傷を評価し、治療の推奨を行う必要があります。
