腹膜透析

腹膜 透析 （PD）は、主に体内（体内）に使用される腎臓治療法です。 血 精製。 腹膜の機能原理を決定する 透析 腹膜（内腹壁の裏打ち）の解剖学的および生理学的状態です。 この裏打ち中皮（同義語：tunica serosa）は、空洞、cavitas pertonealis（腹腔）を形成します。ボリューム 生理学的条件下でも流体膜。 腹膜のさまざまな手順とシステムを使用する 透析、この生理学的空洞は、 解毒 （解毒）の 血 電解質溶液からなる約XNUMX〜XNUMXリットルの透析液を腹腔内に塗布します。 目的を達成するために 血 精製、拡散、限外ろ過は、有毒な代謝物を輸送するために使用されます。 電解質、緩衝物質および 水、患者の血液から腹膜を通過して透析液に入る。 生物からの有毒な（有害な）物質の除去は、透析液を外部に排出することによって達成されます。 と比べて 透析 （HL）、腹膜透析（PD）には、次の利点があります。尿中物質と過剰 水 継続的に体から取り除かれるため、HLのようにパフォーマンスが低下することはありません。 さらに、PDの他の利点は、残存腎機能がより長く保存され、ヘパリン化や失血がなく、食事制限が少ないことです。 さらに、研究によると、PDの患者はHLの患者よりもわずかに長生きすることが示されています。 ドイツでは腹膜透析は比較的まれにしか使用されていません。

適応症（適用分野）

  • の適応症 透析 腹膜透析はわずかに異なります。 ただし、腹膜透析の好ましい適応症は、実行可能なものを作成するのが困難な患者の治療です。 AV瘻 （の接続 動脈 & 静脈).
  • 慢性ターミナル 腎不全 増殖性で 糖尿病性網膜症 –もちろん、腹膜透析は 腎不全 網膜症のない患者ですが、この手順はこのグループの患者に特に適しています。 この理由は、従来の 透析、抗凝固（抗凝固）と ヘパリン 網膜出血を引き起こす可能性があり、 硝子体出血、そのことができます つながる 視力の低下（視力）、そして最終的には黒内障（失明).
  • 慢性ターミナル 腎不全 ひどい ハート 失敗–腹膜透析を使用することにより、重度の患者 心不全 （心不全）腹膜透析は体液の継続的な採取を伴うのに対し、従来の血液透析は数回中断される体液の採取を伴うため、特に有益です。 の継続的な撤退 ボリューム これらの患者はより忍容性があります。
  • 急性腎不全 （ANV）–腹膜透析の使用に関するこの緊急適応症は、腎機能の喪失に加えて、 心膜炎, 肺水腫, カリウム 6.5 mmol / lを超えるレベル、大量 アシドーシス、または尿毒症性脳症（疾患または損傷 脳） 存在しています。 これらの場合、の実装 治療 即時でなければなりません。

禁忌

  • エクシコシス – 血液透析濾過 根底にある深刻な患者には実施すべきではありません 条件 重大なexsiccosisに関連付けられている（脱水).

手順

腹膜透析のさまざまなシステムは、特に穏やかであると考えられています 循環、つまり、高齢の患者、特に ハート 病気にかかる可能性があります 排除 腹膜透析による有害物質の除去。 さらに、この手順は、治療を受けた患者の透析センターからの独立性を改善することにより、追加の利点を提供します。 しかしながら、この利点が利用されるためには、患者は手技に適していなければならない。 これが問題にならない場合、この形式の透析は自宅と休暇の両方で実行できますが、腹膜透析は腹膜腔（腹腔）が病原性（病気-原因） 細菌 環境に接触した場合。 これにより、 腹膜 （腹腔）炎症を起こし、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。 可能なことに加えて 腹膜炎 （の炎症 腹膜）ただし、腹膜透析の使用に関連する他の望ましくない影響があります。 手順が数年にわたって継続的に使用される場合、病理学的変化に苦しむリスクが高くなります 腹膜 液体の再吸収の増加に関連します。 ナトリウム、透析液から。 留置カテーテル

  • 腹膜透析手順の機能の基礎は、カテーテルシステムです。 このカテーテルシステムは、腹膜腔に恒久的にアクセスするための慢性腹膜透析治療の要件を満たしています。 ほとんどの場合、腹膜透析カテーテルはシリコーンでできています。
  • これらのカテーテルは、表面にいわゆるダクロンスリーブを備えており、カテーテルを固定し、カテーテルの位置の変化を防ぎます。 治療液の交換を迅速かつ十分に行うために、カテーテルのエンドピースには多数の穴があります。
  • 感染による炎症反応やヘルニアの形成（ヘルニア嚢形成）などの合併症の発生を最小限に抑えるために、今日では外科的移植技術が好まれています。 腹腔鏡下移植技術は特に穏やかであると考えられていますが、専門の外科医によってのみ使用されることがよくあります。
  • へそと恥骨結合（軟骨性骨盤成分）の間の腹腔（腹腔）を開いた後、カテーテルを先端を下にして配置します。 ダグラススペース （腹膜のポケット型の膨らみ）そして特別な縫合技術で腹膜を通過する点で固定されます。 特に重要なのは、筋肉内（筋肉内）および皮下組織（深部）での約12cmのトンネリングです。 皮膚 層）。 最適な移植では、カテーテルの出口点はへその側面に局在します。

腹膜透析の形態

  • 連続携帯型腹膜透析（CAPD）–このシステムは、手動（非機械）および連続腹膜透析手順であり、正確に定義された量の透析液が、以前に埋め込まれた永久腹膜透析カテーテルによって腹腔に導入されます。 このアプリケーションは、XNUMX日にXNUMX〜XNUMX回実行されます。 排除 数時間の滞留時間後の添加された流体の。 拡散（均一な輸送プロセス ディストリビューション 粒子の混合、したがってXNUMXつの物質の完全な混合が達成されます）は、留置期間中の血液と透析液の間の物質交換の主要な経路です。 調整することにより、液体除去の正確な調整が可能です。 浸透圧 （の流れの方向 膜を介して）を変更することにより透析液で 濃度 of グルコース または他の浸透圧活性物質。
  • 連続周期的腹膜透析（CCPD）–このシステムの特別な特徴は、朝早く起きて、したがって、治療が完了する前に。 この液体は、日中は腹腔内に残ります。 治療を継続すると、翌日の夕方にサイクラーを接続したときに、体液を有機体から排除することができます。 これに基づいて、この治療法は達成することができます 解毒 24時間にわたる効果（CAPDと同様）。
  • 間欠的腹膜透析（IPD）–間欠的腹膜透析（IPD）は、週に約8日間、機械による12〜XNUMX時間の治療によって行われます。 透析期間外では、透析液は通常、腹腔（腹腔）に留まりません。 通常、間欠的腹膜透析は、透析センターでのケアが必要なため、在宅透析では使用されません。治療時間は通常XNUMX〜XNUMX時間であり、特にサイクラーで透析を行うことに注意してください。 この手順はめったに使用されず、他の透析治療が一時的に不可能な場合の橋渡し手段として使用されます。 この手順のバリエーションは、夜間の断続的な腹膜透析（NIPD）として理解することができます。 このサブフォームの基本原理は、日中は腹膜腔に液体が塗布されないことです。 実際の 解毒 夜行性の治療サイクルの終わりに透析液が引き抜かれ、夜に行われます。
  • 連続フロー腹膜透析（CFPD）–現在、このシステムはまだテスト段階の実験手順ですが、CFPDを使用すると、毎日の血液透析と同様の解毒を実現できます。 ただし、この手順の欠点は、コストが高く、透析液の量が多いことです。 CFPDの機能は、XNUMXつのルーメン（開口部）を備えたカテーテル、またはXNUMXつの埋め込みカテーテルのいずれかの使用に基づいています。このカテーテルを通して、新鮮な透析液が常にXNUMX番目のルーメンまたはカテーテルから出入りします。 サイクラーのようなデバイスも使用されます。

潜在的な合併症

  • 腹膜炎 –この腹膜の炎症では、患者は次のように述べています 腹痛 （腹痛）、あまり一般的ではありません 吐き気 & 嘔吐, 発熱, 寒気, 便秘 （便秘）、または 下痢 （下痢）。 の期間に応じて 腹膜炎 バクテリアの種類、防御と放出 痛み 発生する可能性があります。 場合によっては、白血球増加症（ 白血球）検出可能です。 早期診断のために、限外濾過の量の減少の検出が役立ちます。
  • トンネル感染–感染性合併症、これらにはカテーテル出口およびトンネル感染が含まれます（臨床像：圧痛、紅斑（ 皮膚）または、血流感染を伴わずに、皮下に配置されたカテーテルに沿って開始するカテーテル挿入部位から2cmを超える領域の硬結）。
  • ヘルニア（「ヘルニア」）–腹腔鏡手術によってカテーテルの埋め込みが行われない場合、ヘルニアを発症するリスクが高まります。 鼠径ヘルニアおよび臍ヘルニアは、腹膜内圧（腹腔内圧）が高いため、腹膜透析の実施中にも発症する可能性があります。
  • 電解質の脱線–電解質の脱線は不適切な結果として生じる可能性があります 管理 電解質の ソリューション。 さらに、患者は、異化作用（蓄積よりもタンパク質分解が高い）代謝状態にある電解質脱線の素因があります。
  • による体重増加 グルコース 透析液中。

その他の注意事項