血液透析濾過

血液濾過（HDF）は、内科、特に体外である腎臓病の治療法です。血の組み合わせである精製手順透析 & 血液濾過。血液濾過の主な適用分野は、パーマネントでのシステムの使用です。治療 of 慢性腎不全。このXNUMXつの組み合わせにより血精製方法では、低分子量と中分子量の両方の物質の除去を実行することが可能です。これらの物質の除去は、限外濾過液を生理的電解質溶液で制御して置き換えることによってのみ実現可能です。代替ソリューションは、に直接追加されます血ダイアライザーの前または後のいずれか。復元するためにボリューム、追加された液体は、ダイアライザーを使用して再度除去する必要があります。このプロセスの結果、より高い膜貫通フラックスが生成されます。その結果、血液中に存在する汚染物質や毒素をより効果的に排除することができます。

適応症（適用分野）

慢性ターミナル腎不全-前述のように、この体外血液浄化手順は、恒久的な目的でのみ使用されます治療 in 慢性病患者であり、急性期治療用ではありません。これまでに実施された研究のデータは、特に手順としてのオンライン血液濾過が、優れた忍容性で体外血液浄化の有効性を適切に改善できることを示しています。罹患率と死亡率を改善するための決定的な研究は行われていません。

禁忌

Exsiccosis –血液濾過は、重篤な基礎疾患のある患者には実施すべきではありません条件重大なexsiccosisに関連付けられている（脱水).

手順

血液濾過の原理は、主に両方を利用することに基づいています透析 & 血液濾過. 血液濾過透析液（フラッシング液）を必要とせずに血液から水分を取り除きます。従来と比較した血液濾過の使用における決定的な違い透析血液濾過が透析器の代わりに血液濾過器を使用するという事実です。しかし、血液濾過の問題は、低分子量の尿中物質の除去が不十分であるということです。除去可能な小分子物質の量を増やすには、古典的な血液透析と血液濾過の両方を同時に同時に使用する必要があります。合計排除中分子有害物質の割合も、両方の方法の組み合わせで増加します。を説明するパラメータ排除尿中物質の量は、いわゆるふるい係数です。ふるい係数に基づいて、さまざまな物質を分類することができます。たとえば、既存の膜を簡単に克服できる物質のふるい係数はXNUMXです。したがって、同じふるい係数を持つすべての物質について、排除限外ろ過速度のを導き出すことができます。濾過性能を改善するために、最新の高フラックス透析器が血液透析濾過で使用され、分子量スペクトル全体にわたってクリアランス（定義された物質の除去）を改善します。最適な血液濾過機能を実現するには、透析膜が高い透過性（最適な透過性）である必要があります。例えば、透析膜の表面積が従来の血液透析よりも約15〜20％大きい場合、適切な機能が達成されます。これに基づいて、限外濾過速度は血流によって制限されません。治療に関連する交換を達成するためにボリューム、強い血流を確保する必要があります。したがって、血液透析濾過は、従来の血液透析よりも高い血流を目指しています。血液濾過の形態

古典的な血液濾過–この血液濾過システムでは、通常、袋詰めの代替溶液が次の目的で使用されます。ボリューム補償。ただし、大量の必要がある場合管理袋詰めの代替ソリューションからの注入では、これには技術的および財政的観点から追加の費用がかかります。このシステムの交換量の制限により、処理ユニットあたり最大XNUMX〜XNUMXリットルに制限されます。
高フラックス透析 –この手順の特徴は、いわゆるバックフィルトレーション（バックフィルトレーション）の使用です。これにより、限外ろ過速度を大幅に向上させることができます。その結果、質量転送が増加します。処理ユニットあたりXNUMX〜XNUMXリットルの為替レートの改善は、高フラックスでの逆ろ過の使用にのみ基づいています。透析。しかし、特に微生物学的物質とそれらが生成するエンドトキシン（特定のグループの細菌 –グラム陰性–死んだときに有害な小分子物質を放出する）は、透析液にコロニーを形成したり汚染したりする可能性があります。さらに、バイオフィルムが形成されることを考慮する必要があります細菌高フラックスの配管システムを汚染する可能性があります透析。さまざまなガイドラインに従って、高フラックス透析を血液濾過に割り当てることができます。
オンライン手順–この手順は、代替ソリューションを提供するコストの削減を達成するための条件を作成するため、古典的な血液濾過の一貫したさらなる発展を表しており、その結果、手順の経済的な適用は、より大きな交換量にも与えられます。オンラインプロセスの基本原理は、透析システム内の透析液からろ過することにより、大量の置換溶液を取得することに基づいています。さらに、汚染のリスクを最小限に抑えるために、オンラインプロセスでエンドトキシンフィルターが使用されています。したがって、使用する電解液はこのフィルターを通過する必要があり、XNUMXつの部分的な流れに分割されます。最初の部分的な流れは透析液で終わり、XNUMX番目の部分的な流れは置換溶液に向けられます。代替溶液中の細菌負荷を可能な限り低く保つことができることを保証するために、さらなるフィルターシステムが使用されます。したがって、この方法は、微生物が著しく汚染されている場合でも、化膿レンサ球菌を安全に除去するのに適しています。

潜在的な合併症

感染のリスク–エンドトキシンフィルターやいわゆるウルトラフィルターなどのさまざまなフィルターシステムにもかかわらず、感染のリスクを排除することはできません。特に、この手順は主に免疫不全の患者（防御力が低下している）に対して行われるためです。
低体温 –この場合の患者の熱損失は、体外（体外）に基づいています循環。ここで使用されているチューブシステムも温度低下に貢献できます。
電解質の脱線–電解質の脱線は不正確な結果として生じる可能性があります管理電解質のソリューション。さらに、患者は異化代謝状態を有する電解質脱線の素因がある。
血栓症 –抗凝固療法の多くの対策にもかかわらず、すべての後遺症を伴う血栓症が発症する可能性があります。原因は、不十分なヘパリン化と不動である可能性があります治療。さらに、血液粘度が高い患者は、過剰なために特にリスクがあります水血液濾過中の除去。