治療目標
痛みを和らげ、動く能力を向上させる
治療の推奨事項
- 非特異的な腰痛の治療の最前線には、影響を受けた人の活性化があります！
- WHOステージスキームに従った鎮痛（痛みの軽減）：
- 非オピオイド鎮痛薬
- 急性腰痛（腰痛）の場合、回復時間の短縮はありません。 有効性の証拠なし
- 低力価のオピオイド鎮痛薬（例、 トラマドール) + 非オピオイド鎮痛薬 – 失敗した場合のみ 痛み 治療 非オピオイド鎮痛薬を使用。
- 非常に強力なオピオイド鎮痛薬（例、 モルヒネ）+非オピオイド鎮痛薬。
注：オピオイド 治療 急性の非特異的腰痛では、定期的に再評価する必要があります 痛み XNUMX週間以内、慢性的な低状態 背痛 XNUMXか月以内。オピオイド 慢性の非特異的腰痛の長期治療に使用する必要があります 痛み 全体的な治療アプローチの一部としてのみ。
- 非オピオイド鎮痛薬
- 非薬物対策をサポートするための急性期（以下の「さらに 治療「）、患者が慢性期に通常の活動を迅速に再開できるように、 疼痛治療 活性化措置の実施には必要である（マルチモーダル（心理療法 & 理学療法）、学際的および学際的な治療/リハビリテーション」）。
- 消炎鎮痛剤（NSAIDs/非ステロイド系消炎鎮痛剤） 薬物例えば イブプロフェン, ジクロフェナク）; ガイドラインの推奨事項によると、急性低 背痛 NSAIDおよび/またはで治療する必要があります 筋弛緩剤 限られた期間; NSAIDs は、非特異的低疾患の治療に使用する必要があります。 背痛 最小限の有効投与量で、できるだけ短い期間。 その他の治療オプションには次のようなものがあります。
- メタミゾール NSAIDが禁忌である場合、最小の有効量で可能な限り短い期間で非特異的な腰痛を治療するために使用できます[S3ガイドライン：⇔]。
- COX-2 阻害剤は、NSAID が禁忌または不耐容である場合、警告を考慮に入れて、非特異的腰痛の治療に使用できます。
- 必要に応じて、筋弛緩薬（筋肉の緊張を和らげる薬）：ガイドラインによると：の治療には使用しないでください
- 急性非特異的腰痛（急性腰痛）; 急性痛 短期治療 (XNUMX ～ XNUMX 日) の場合。
- 慢性の非特異的腰痛
- 必要ならば、 グルココルチコイド のため。
- テトラゼパム （ベゾジアゼピン）慢性の非根治性の痛み。
- 必要に応じて、局所麻酔薬（局所麻酔）; 抗うつ薬[注：慢性腰痛の場合、三環系抗うつ薬とSSRIはプラセボよりも効果がないことがわかりました]
- 「その他の治療法」も参照してください。
鎮痛薬
鎮痛剤は鎮痛剤です。 NSAID (非ステロイド性抗炎症薬) など、いくつかの異なるサブグループがあります。 薬物） これに イブプロフェン およびASA（アセチルサリチル酸）所属するか、非酸性鎮痛薬の周りのグループ パラセタモール & メタミゾール。 それらはすべて広く使用されています。 これらのグループの多くの製剤は、胃潰瘍のリスクを伴います（胃 潰瘍）長期間使用した場合。 通知：
筋弛緩剤
筋弛緩剤 薬物 主に緊張のために処方されます。 クリニックでは、 麻酔. 筋弛緩剤 チザニジンを含み、 トルペリゾン. 赤い手の手紙: トルペリゾン の治療のためにのみ承認されています。ストローク 痙縮 大人で。 たとえば、この承認された適応症以外に、過敏症反応のリスクがあります (最大で アナフィラキシーショック）証明された利点なし。
抗うつ薬
抗うつ薬 などの薬です アミトリプチリン or ベンラファクシン に使用される うつ病. 腰痛の場合、痛みを和らげるために使用されます。
- 慢性腰痛の場合、プラセボと比較して三環系抗うつ薬と SSRI の利点はありませんでした
- 非特異的腰痛におけるガバペンチノイド（ガバペンチン、プレガバリン）の証拠はありません
オピオイド
オピオイド 非常に強い 鎮痛剤、などがどの モルヒネ. 鎮痛（鎮痛）効果がありますが、 鎮静剤 (疲労) および制吐剤 (抗吐き気) 効果。 しかし、それらはまた、次のような多くの副作用を引き起こします 便秘 （便秘）、 吐き気/嘔吐、呼吸器 うつ病 （呼吸への刺激を減らします）。 オピオイド、他のように 麻薬、は麻薬と見なされるため、トラフィックは綿密に追跡および制御されます。
局所麻酔薬
局所麻酔薬 身体の限られた領域の痛みを取り除くために投与される薬です。 それらは通常、小さな外科的処置の前に投与されます。
グルココルチコイド
グルココルチコイド 炎症に対する薬です。 また、過活動の場合にも使用されます 免疫システム –たとえば、アレルギー反応。 彼らはできます つながる 〜へ 骨粗しょう症関連する骨折（壊れた 骨格) 長期経口療法として摂取された場合 (すなわち、 タブレット）、背中の痛みを引き起こします。
- 通知: 静脈、筋肉、または皮下の鎮痛剤、 局所麻酔薬、グルココルチコイド、および混合 輸液 非特異的な腰痛の治療には使用しないでください。
- 腰椎神経根障害に関するS2ガイドラインによると、「経口コルチコステロイド 管理 線量 50-100mgの プレドニゾロン XNUMX日あたりの経験的に つながる 特に孔ヘルニアでは、短期的には痛みが大幅に軽減され、機能が改善されます。」
- 経口ステロイドの使用（50-100 mg プレドニゾロン）腰椎椎間板ヘルニアによる急性神経根症では、機能は改善しますが（XNUMX週間後）、痛みは改善しません。
- 腰仙部神経根痛: 腰仙部神経根症は経口でも治療できます。 ガバペンチン (抗けいれん剤; 300 mg カプセル、 目標 線量 1,800-3,600mg/日、硬膜外ステロイドと同様に15-24日かけて増量） 注射.
- 急性の痛み: どちらでもない 注射 また タブレット パフォーマンスが大幅に向上 プラセボ.
あぶない。 XNUMXヶ月以上の全身性糖質コルチコイド療法はリスクを高めます 骨粗しょう症 30〜50パーセント。 この副作用は、従量制では発生しません-線量 吸入療法など 気管支ぜんそく.
抗うつ薬
抗てんかん薬・抗けいれん薬
大麻
慢性腰痛の患者では、 大麻 治療法は現在まで存在します。小規模な研究では、慢性神経因性疼痛の疼痛管理においてプラセボと比較してほとんど効果がないことが示されています。
植物療法（経口）
- ヤナギの樹皮は、慢性的な非特異的な腰痛を治療するための活性化手段と組み合わせて使用することができます
- デビルズクロー (Harpagophytumprocumbens) 非特異的な腰痛の治療には使用しないでください。
サプリメント（栄養補助食品;重要な物質）
適切な栄養補助食品には、次の重要な物質が含まれている必要があります。
- ビタミン（ビタミンD（カルシフェロール））
- 脂肪酸 （オメガ3脂肪酸： エイコサペンタエン酸 （EPA）および ドコサヘキサエン酸 （DHA）; ガンマリノレン酸（GLA））。
- その他の重要な物質 (グルコサミン 硫酸塩）。
