簡単な概要
- 胆石とは何ですか? 胆汁の結晶化した成分で、小さな石（セモリナ粉）または大きな石の形をしています。 発生位置に応じて、胆嚢結石と胆管結石が区別されます。 女性は男性よりも胆石になることが多いです。
- 危険因子：主に女性、過体重（脂肪）、生殖能力がある、40歳以上（XNUMX歳）、金髪（色白）、家族的素質（家族）。
- 考えられる影響: 膵臓の炎症 (急性膵炎)。 腹部への胆汁の漏出とそれに伴う腹膜炎を伴う胆嚢壁の損傷。 胆嚢がんおよび胆管がんのリスクが増加します。
- 治療：手術、投薬、衝撃波療法。
胆石: 説明
胆汁の主成分は水で、約80％を占めます。 また、胆汁酸、タンパク質、ビリルビン（赤血色素ヘモグロビンの黄色がかった分解生成物）も含まれています。 胆汁にはコレステロールも含まれています。 ビリルビンとコレステロールはどちらも結晶化する可能性があり、その結果、サイズが数ミリメートルの微小な結石（砂利）、またはサイズが数センチメートルまでの胆石が形成されます。 そこで医師は胆石症について話します。
胆石の種類
- コレステロール結石：コレステロール結石は主にコレステロールで構成されており、ドイツにおける胆石症全体の約 80% の原因となっています。
- ビリルビン（色素）結石：ビリルビンが付着したコレステロールコアで構成されています。 ビリルビン結石は胆石疾患の約 20% を引き起こします。
もうXNUMXつの区別基準は、胆石の位置です。 ここでは、次のように区別されます。
- 胆管結石（総胆管結石症）：胆嚢と小腸の間の接続管に存在します。 時には現場で形成されることもあります。 しかし、実際には胆嚢結石が胆管に流出したものであることがよくあります（続発性胆管結石）。
胆石の頻度
多くの患者は、（まだ）何の症状も引き起こさないため、自分が胆石であることさえ知りません。
胆石：原因と危険因子
6-f ルールの危険因子
特定の危険因子は胆石の発生を促進します。 最も重要なものは、いわゆる 6-F ルールに要約できます。
- 女性
- 脂肪（太りすぎ）
- 多産（多産、数人の子供）
- フォーティー（40歳以上）
- 色白（金髪、明るい髪）
- 家族（家族の気質）
非常にまれに、遺伝的欠陥が存在し、いずれの場合も胆石の形成につながります。
その他の危険因子
胆石発生のその他の危険因子には次のものがあります。
- 妊娠
- 避妊薬（ピル）や閉経期のホルモン補充療法などの女性ホルモンの服用
- セフトリアキソン（抗生物質）またはソマトスタチン（ホルモン障害先端巨大症または上部消化管出血用）などの他の特定の薬剤
- 胆汁アシドーシス症候群（例：小腸の大部分の外科的切除の結果として生じる胆汁酸の関連欠乏を伴う疾患、例：クローン病）
- 糖尿病
- 肝硬変（例、多量のアルコール摂取による）
- 血中脂肪レベルの上昇（トリグリセリド、コレステロール）
- 重度の太りすぎ（肥満）
- 特別な高カロリーの経管栄養
男性より女性の方が胆石になりやすいのは、女性ホルモンの影響が考えられます。 これは、そのようなホルモンの服用（避妊薬など）や妊娠も胆石症のリスクを高めるという事実によっても裏付けられています。
胆石：症状
場合によっては、「物言わぬ」石が時間の経過とともに「話す」ようになり、不快感を引き起こすようになります。 研究によると、胆石患者 100 人中 XNUMX ～ XNUMX 人が XNUMX 年以内に顕著な症状を発症します。
場合によっては、胆石が胆道疝痛を引き起こすこともあります。これは、右中部および上腹部に起こる、けいれんのような重度の痛みです。 それらは波のようなものです。痛みは急速に腫れ、その後プラトーに達し、その後自然に、または薬を服用すると治まります。
胆道疝痛は主に夜間に発生し、食後に時間順に発生しないこともよくあります。
すでに疝痛などの胆石症状を経験した患者のおよそ XNUMX 人に XNUMX 人が、XNUMX 年以内に再び症状を経験します。
胆石の大きさと位置によって決まる
流出障害の結果としての胆汁の蓄積は、医師によって胆汁うっ滞（胆汁うっ滞）と呼ばれます。
胆石：合併症
胆石はさまざまな影響を及ぼします。
胆嚢の炎症と考えられる結果
未治療の場合、急性胆嚢炎症は胆嚢内に膿の形成（胆嚢蓄膿症）を引き起こす可能性があり、場合によっては部分的に死亡して胆嚢壁が破裂する（胆嚢穿孔）こともあります。 極端な場合には、腹膜が炎症を起こすこともあります（「胆汁性」腹膜炎）。
胆嚢炎症は急性ではなく慢性である場合があります。 非常にまれなケースですが、その結果、胆嚢壁が肥厚して石灰化することがあります。医師はこれを「磁器胆嚢」と呼びます。 そうなると臓器は適切に収縮できなくなります。 特定の形態の「磁器胆嚢」も胆嚢がんのリスクを高めます。
胆管の炎症と黄疸
胆嚢の炎症と同様に、胆管の炎症も隣接する臓器に広がる可能性があります。
膵炎
急性膵炎は自然に治ることが多いです。 ただし、ここでも同じことが当てはまります。炎症は隣接する臓器に広がる可能性があります。
胆嚢がんおよび胆管がん
胆石は胆嚢がんや胆管がんのリスクを高めますが、ほんのわずかです。 さらに、どちらの種類のがんもまれです。全体として、ドイツにおける年間新規症例数はわずか約 5,000 人です。
胆石：検査と診断
胆石の疑いがある場合、医師はまず詳細な問診で病歴を調べます。 とりわけ、すべての症状を詳細に説明するよう求められます。 また、既往症や基礎疾患についてもお聞きします。 その後、包括的な身体検査と画像検査が行われます。
イメージング手順
特殊な X 線検査である内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP) では、胆嚢や胆管内の胆石を検出することもできます。 さらに、小さな結石は検査中にすぐに取り除くことができます。
血液検査
必要に応じてさらなる検査
胆石は、家族内、小児期や青年期、胆管内で繰り返し発生するなど、異常な状況下で発生することがあります。 この場合、さらなる検査により正確な原因を明らかにする必要があります。 たとえば、特定の遺伝的原因が疑われる場合、遺伝子分析が役立つ場合があります。
胆石：治療
胆道疝痛の治療
医師は、イブプロフェンなどの鎮痙薬および鎮痛薬（鎮痙薬および鎮痛薬）を使用して急性胆汁疝痛を治療します。 胆嚢が炎症を起こしている場合、患者には抗生物質も投与されます。 胆汁性疝痛の発症後最初の 24 時間は、患者はいかなる食物も摂取できません (ゼロ食)。
胆石の治療
胆嚢結石は通常、不快感や胆嚢炎症などの合併症を引き起こす場合にのみ治療が必要です。 一方、胆管結石は合併症を引き起こすことが多いため、常に治療する必要があります。
胆石の除去
胆石を除去するにはいくつかの方法があります。 どの方法が使用されるかは、とりわけ、胆石の位置 (胆嚢または胆管) とサイズによって異なります。
場合によっては、手術に代わる方法として、薬物による胆石の治療があります。 この場合、患者は結石を溶解する薬を長期間にわたって服用しなければなりません。 さらに、胆石は衝撃波の助けを借りて粉砕することもできます（衝撃波療法）。
さまざまな除去方法に関する包括的な情報は、胆石の除去の記事に記載されています。
胆石：食事
さらに、全粒穀物と繊維が豊富な食事を食べる必要があります。 定期的に全粒穀物製品、野菜、果物を食事に取り入れましょう。 この食事療法を定期的な運動やスポーツと組み合わせると、健康的な体重を維持したり、余分な脂肪を減らしたりするのに役立ちます。 過剰な体重は胆石の最も重要な危険因子の XNUMX つです。
胆石：経過と予後
症状を引き起こす胆石は、通常、非常に簡単に除去できます。 手術が最も予後が良いです。 これには胆嚢の切除が必要になることがよくあります。 その後の再発（胆管内での胆石形成を伴う）は比較的まれです。 非外科的治療では再発率が高くなります。
