治療標的
治療の推奨事項
- 一行目 治療 肝全摘術です（完全な除去 肝臓）および同所性 肝臓移植 肝細胞癌と基礎疾患の同時治療のため。 適応症：ミラノ基準（ミラノ基準）に基づくガイドライン（DGVS、EASL、AASLD）による：放射線学的評価（病巣≤5cmまたは最大3つの病巣それぞれ≤3cm、血管病変なし、肝外症状なし）。
- 肝外（「肝臓外」）症状またはビリルビンレベルの上昇が存在する場合、治療は次のようになります。
- 選択的内部 放射線治療 （SIRT、TACE）–内部からの腫瘍の照射（以下の放射線療法を参照）。
- 薬 治療 ソラフェニブ –マルチのグループからの活性物質-キナーゼ阻害剤。 標準的な場合、進行性肝細胞癌（切除不能な肝細胞癌、HCC）で使用されます 治療 失敗したか、不適切です）。 この治療法は、腫瘍の成長を一定期間停止し、腫瘍関連の症状を緩和することができますが、肝細胞癌を治療することはできません。
- 一次治療：
- ソラフェニブ （マルチキナーゼ阻害剤グループのプロテインキナーゼ阻害剤）（OS：10.7カ月; TTP：5.5カ月）。
- レンバチニブ （チロシンキナーゼ阻害剤（TKI））（OS：13.6カ月; TTP：8.9カ月）。
- セカンドライン療法
- レゴラフェニブ （キナーゼ阻害剤）肝細胞癌（HCC）の二次治療用。 OS：10.6カ月; TTP：3.2カ月。
- カボサンチニブ （マルチキナーゼ阻害剤）無増悪生存期間を中央値1.9から5.2か月に延長し、全生存期間を ソラフェニブ フェーズ3トライアルで。 （その後、承認が得られました：以前にソラフェニブで治療された成人の肝細胞癌（HCC）の治療のための単剤療法）。
- ラムシルマブ （血管内皮増殖因子受容体1（VEGFR2）を標的とするモノクローナル抗体（IgG2））（OS：8、5カ月; TTP：3.02カ月）。
- ペンブロリズマブ 免疫チェックポイント阻害剤：PD-1阻害剤）（OS：13.9カ月; PFS：3.0カ月）。
- ソラフェニブによる薬物療法は、局所切除手順（例、高周波焼灼、経動脈化学塞栓療法）と組み合わせて使用することもできます。
- 支持療法：
- 腹水（腹部の水滴）： 利尿薬.
- 胆汁うっ滞、胆管炎などの古典的な合併症の治療、 血栓症.
- 肝性黄疸患者のそう痒症：
- コレスチラミン（コレステロール 吸収阻害剤）：4-16g /日（他の摂取から4時間離れている） 薬物).
- リファンピシン （アンサマイシングループからの殺菌性抗生物質）：150-600mg /日; 警告：肝毒性（4〜12週間後）。
- オピオイド拮抗薬： ナロキソン （0.2μg/ kgKG /分）、 ナルトレキソン （25-50mg /日）。
- セルトラリン (抗うつ 選択から セロトニン 再取り込み阻害剤群）：75-100mg /日。
- 骨転移の疼痛治療
- 進行した段階では、緩和療法（緩和治療）が行われます：
- 経腸栄養、例えば、PEGを介した栄養補給（経皮内視鏡的胃瘻造設術：外から腹壁を通って内視鏡的に作成された人工アクセス 胃).
- 点滴療法 ポートカテーテルを介して（ポート;静脈または動脈への恒久的なアクセス 血 循環).
- 痛み 治療（WHOの病期分類スキームによる。「慢性の痛み" 未満）。
- 「さらなる治療」も参照してください。
凡例：OS =全生存; PFS =無増悪生存期間; TTP =進行までの時間; ORR =客観的回答率。
その他のメモ
- 切除不能な肝細胞癌の患者：
- アテゾリズマブ （PD-L1に対するIgG1κモノクローナル抗体）との組み合わせ ベバシズマブ （血管内皮増殖因子（VEGF）に結合し、それによってその受容体との相互作用を阻害するモノクローナル抗体）一次治療として、標準治療と比較して死亡のリスクが42％減少し、疾患の進行を悪化させるリスクが41％減少しましたソラフェニブと。 アテゾリズマブと組み合わせて ベバシズマブは、進行性または切除不能な肝細胞癌（HCC）の成人患者でEUの承認を受けています。 したがって、それは最初に承認されます 癌 肝細胞癌における免疫療法。
