肝腎症候群：原因、症状、治療

肝腎症候群は急性の形態を指します腎臓失敗。それは重度に現れます肝臓病気。

肝腎症候群とは何ですか？

肝腎症候群（HRS）は急性進行性です腎臓失敗。それはの重度の病気の結果です肝臓肝硬変など。病気の初期段階は腎前に似ています腎不全。最悪の場合、症候群は生命を脅かすものに終わる可能性があります腎不全それを元に戻すことはできません。肝硬変間のリンク肝臓 & 腎不全 1861年にドイツの内科医フリードリヒテオドールフォンフレリッヒによって最初に記述され、1863年にオースティンフリントによってさらに記述されました。1956年に、医学は腎臓の狭窄を発見しました船腎不全の引き金として。しかし、肝腎症候群の最初の記述は、1937年にWilhelmNonnenbruchによって発生しました。

目的

今日まで、肝腎症候群の正確な起源は明確に解明されていません。ほとんどすべての場合、症候群が発生すると腹部の水滴（腹水）があります。一貫している可能性があります治療水腹水などの腹穿刺または管理 of 利尿薬、肝腎症候群を引き起こします。その他危険因子広範囲の出血を含むまたは敗血症。組織学的検査では腎臓に変化は見られません。医師は腎臓の狭窄を疑っています船病態メカニズムとして。この血管収縮は、糸球体機能の低下をもたらします。対照的に、管状システムはほとんど影響を受けません。肝腎症候群のため、血漿が増加しますレニンアクティビティ。プロスタグランジンシステムまたはアンジオテンシン内の障害-アルドステロンシステムは、腎血管収縮の創始者であると考えられています。感染などのトリガー、肝性脳症、出血、腹水症の設定での穿刺、ナトリウム希釈性ナトリウム血症の摂取、または腎毒性の摂取薬物常にではないつながる肝腎症候群に直接。しかし、それらが腎不全を準備する可能性があります。肝腎症候群の有害な兆候には、低ナトリウム血症と低血圧肝硬変の設定で。

症状、苦情、および兆候

肝腎症候群は、代償不全の肝硬変の兆候によって目立ちます。たとえば、影響を受けた個人は水っぽい腹に苦しんでいます、水組織内の保持（浮腫）、肝性脳症, 黄疸。医学では、肝腎症候群では1型と2型が区別されます。1型が存在する場合、腎機能は急速に悪化します。血清の倍増クレアチニン 2.5mg / dl以上またはドロップインクレアチニン 20ml /分未満の値へのクリアランスは重要な指標と見なされます。タイプ1の一般的なトリガーには、利尿薬、非ステロイド性抗炎症薬などの特定の薬の摂取薬物, 胃腸出血、血漿なしの穿刺ボリューム拡張、およびラクツロース過剰摂取。タイプ1とは対照的に、腎臓タイプ2では機能がゆっくりと低下します。血清クレアチニン 1.5mg / dlを超える。この形態の肝腎症候群には特定の誘発因子がないため、常に自然に発症します。タイプ2はの最も重要な原因のXNUMXつです治療-難治性腹水。

診断とコース

肝腎症候群を確実に診断する前に、すべてその他の考えられる原因腎不全のを除外する必要があります。したがって、症候群の確立は、最終的には除外の診断によって行われます。国際腹水クラブによると、主な基準はポータルです高血圧、クレアチニンが1.5 mg / dlを超える値または制限値に増加するクレアチニンクリアランス 40 ml / min未満、および肝不全。その他の重要な診断基準には尿が含まれますボリューム 500ml /日未満、血清ナトリウム濃度 130 mmol / l未満、急性細菌感染の欠如、500 mg / dayを超えるタンパク尿の欠如、10 mmol / l未満の尿中ナトリウム濃度、および50細胞/顔を超える赤血球尿症の欠如。また、尿浸透圧血清浸透圧よりも大きくなければなりません。腎臓の狭窄船ドップラーで検出できます超音波腎臓の検査。この手順により、HRS診断の可能性が高くなります。したがって、肝腎症候群は、このような狭窄を伴うすべての患者の約50パーセントで発生します。肝硬変。ほとんどの場合、肝腎症候群の経過は陰性です。したがって、タイプ1の場合、治療なしの生存期間は2か月未満です。タイプ20では、XNUMX年後の生存確率は約XNUMX％です。

合併症

この症候群では腎不全が発生します。これは、治療せずに放置すると患者にとって致命的となる可能性があるため、医師による検査と治療が不可欠です。通常、蓄積があります水組織と黄疸。同様に、強い腹水が発生します。内出血があり、したがって痛み。腎臓の機能不全のために、患者は通常に依存しています透析または生き残るためにドナーの腎臓。患者の生活の質は非常に制限されており、この症候群によって低下します。治療は通常、病気の重症度によって異なります。腎臓がまだ完全に損傷していない場合は、薬の助けを借りて症状を緩和することができます。医師と相談した後、一部の投薬の中止も必要になる場合があります。最悪の場合、腎臓移植実行する必要があります。この症候群は通常、単独では発生しないため、移植患者が生き残ることができるように、肝臓の量もしばしば必要です。この場合、治療なしで、患者は死にます。

いつ医者に診てもらえますか？

次のような症状の場合黄疸、組織内の水分貯留、または水っぽい腹に気づいた場合、根本的な肝腎症候群がある可能性があります。数日経っても症状が治まらない場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。他の症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。例えば、痛み上腹部、重度皮膚かゆみや出血はすぐに明らかにする必要があります。急性腎不全が治療されない場合、それはすることができますつながる内出血、慢性痛みそして、最悪の場合、完全な臓器不全。これらの症状に気づいたときは、遅くとも医療援助が必要です。すでに腹水に苦しんでいる患者または敗血症特に危険にさらされています。腎毒性の使用薬物こともできますつながる肝腎症候群に。これらのリスクグループに属する個人は、言及された症状をすぐにかかりつけ医に診てもらう必要があります。他の連絡先は、腎臓内科医または内科医です。症状がひどい場合は、すぐに最寄りの病院に行くか、救急医に直接連絡するのが最善です。

治療と治療

肝腎症候群をうまく治療するために、条件排除するか、プラスの影響を与える必要があります。これには、症候群の引き金と思われる投薬の中止が含まれます。腎灌流を改善するために、患者はしばしば次のようなバソプレッシン類似体を受け取りますテルリプレシン。他の治療オプションには一時的なものが含まれます管理人間のアルブミンまたは慎重な腹水穿刺。もし腎臓移植近い将来に計画されている、透析または、代替の腎代替療法を実施して、患者を生かしておくことができます。治療努力は高いですが、肝腎症候群の死亡率は依然として約80パーセントです。一部の患者では、経頸静脈肝内門脈体循環シャントを配置することで腎機能を回復させることができます。肝機能が回復した場合、これもプラスの効果があります腎機能。そのため、肝臓移植治療が成功する可能性が最も高いと考えられています。

展望と予後

肝腎症候群の予後は非常に不良です。集中的な治療にもかかわらず、この病気の致死率は80パーセントです。死は通常から発生します急性腎不全。肝腎症候群は肝臓と腎臓の複合機能不全であるため、治療は両方の臓器に対処する必要があります。腎不全の原因はまだ完全にはわかっていませんが。しかし、肝疾患によって乱されるホルモンのプロセスが大きな役割を果たしていると考えられているため、腹部腹水に関連して肝腎症候群が常に観察されます。腹水は肝硬変の症状を表します。さらに、肝機能が改善すると、急性腎不全リバーシブルです。しかし、通常は患者の見通しが悪いにもかかわらず、完全な治癒が可能です。一部の患者では、薬治療単独で良い進歩をもたらすことができ、治癒にさえ貢献することができます。ただし、これは例外です。薬が効かない場合、多くの場合、肝移植だけが命を救うことができます。しかし、特に肝疾患が進行しすぎている場合は、肝移植でさえ常に可能であるとは限りません。非常にまれなケースですが、経頸静脈肝内門脈体循環シャント（TIPS）が腎臓の回復を助けることがあります。 TIPSでは、肝間質領域がバイパスされます。

防止

予防的措置肝腎症候群に対するものは知られていない。したがって、病気がどのように進行するかを正確に解明することはまだ可能ではありません。

ファローアップ

この症候群では、通常、直接的なものはありません措置影響を受けた人が利用できるアフターケアの。そもそも、さらなる合併症やその他の苦情が発生しないように、早い段階で医師に相談する必要があります。最悪の場合、治療を行わないと、この症候群の結果として影響を受けた人が死亡します。したがって、病気の最初の症状と兆候については医師に相談する必要があります。ほとんどの場合、この症候群では特定の投薬を中止する必要があります。ただし、副作用などがないことを確認するために、何よりもまず医師に相談する必要があります相互作用。ただし、内臓すでにひどい損傷を受けているので、移植だけが症状を完全に和らげることができます。この病気では、影響を受けた人々のほとんどは、自分の家族や友人の助けと支援に大きく依存しています。とりわけ、心理的サポートは、心理的混乱を防ぐために非常に役立ちます。うつ病。症候群の他の患者との接触も非常に役立ちます。ほとんどの場合、影響を受けた人の平均余命はこの病気によって大幅に減少します。

これはあなたが自分でできることです

肝腎症候群の治療は腎臓の除去に焦点を当てています血原因となっている流れの障害条件。症候群が診断された場合、影響を受けた人は最初にそれを楽にして、彼または彼女を変えるべきですダイエットを選択します。ダイエットバランスが取れていて健康的でなければなりません。 A ダイエットが豊富炭水化物症状の改善に特に効果的であることが証明されています。腎臓病の人は服用しないでください覚せい剤などアルコール, コーヒー or ニコチン。さらなる治療は、痛みを軽減することに焦点を当てています。薬物療法は、次のようないくつかの自然療法によってサポートすることができますカノコソウまたはホメオパシー療法ベルラドンナ。肝移植後、患者は少なくともXNUMX〜XNUMX週間病気休暇を取る必要があります。このような厳しい処置は、痛みや圧迫感などの不快感を引き起こす可能性があり、医師による治療が必要です。一般的に、広範な医療モニタリング後に示されます肝臓移植。あらゆる可能性にもかかわらず死亡率が非常に高いため、心理カウンセリングも必要です。患者自身だけでなく、多くの場合、友人や家族も支援を必要としています。また、自助グループに参加し、他の患者との会話を求めることをお勧めします。