腎臓 移植 （NTx、NTPL）は腎臓の外科的移植です。 に加えて 透析、それは腎代替療法の選択肢を表しています 治療 末期腎不全（=永久的な腎不全）の場合に実行されます 腎臓 以前に機能し、尿中の尿中物質の増加につながります 血）または両方の腎臓の喪失。
適応症（適用分野）
- 末期腎不全
- 両方の腎臓の喪失
移植はからの臓器です 脳-死んだ臓器提供者（死の提供）および生きている提供者から。 生きている寄付は、理想的には先制的に、つまり前に行われます。 透析.
前提条件：ドナーとレシピエントは、事前に徹底的にテストする必要があります 移植。 これには、組織適合性テストとして要約できるテストが含まれます。
- 血液型分類
- HLAシステム
これらの特性が一致する場合にのみ、移植を成功させることができます。 さらに、ドナーの 血 次のようなさまざまな病原体についてテストされています サイトメガロウイルス （CMV）、人間 ヘルペス ウイルス またはトキソプラズマ原虫は、レシピエントへの病原体の伝播を防ぎます。
外科的処置
腎臓 移植 通常、異所性で行われます。つまり、ドナー臓器は患者自身の腎臓の代わりに移植されるのではなく、腎臓の外側に移植されます。 腹膜 （腹壁）骨盤領域。 ザ・ 血 船 ドナーの腎臓は通常、骨盤血管に縫合されますが、移植は 尿管 に直接接続されています 膀胱。 原則として、患者自身の腎臓は通常体内に残ります。 特別な適応症の場合にのみ、移植の前または後にそれらを取り除く必要があります。
生きた寄付後の5年間の機能率は87.5％であり、死んだ後の寄付は約70％です。
潜在的な合併症
薬物療法：腎移植後、レシピエントは服用しなければなりません 免疫抑制剤 移植片拒絶を防ぐために一生の間。 注：ランダム化TUMORAPA試験では、皮膚の患者が 扁平上皮癌 腎移植後、二次的に発症する可能性は低かった 皮膚 腫瘍は、免疫抑制のためにシロリムス（ラパマイシン）に切り替えてからXNUMX年後でも、継続した患者よりも 治療 カルシニューリン阻害剤を使用（22％対59％）。
その他の注意事項
- 生きているHLA適合ドナーがいない場合、レシピエントを鈍感にする可能性があります。 この目的のために、HLA 抗体 血漿交換によってレシピエントの血液から除去されます。 その後の免疫抑制療法は新しいを防ぎます 抗体 形成から。 追加療法 リツキシマブ （表面抗原CD1に対するモノクローナル抗体（IgG-20-カッパ免疫グロブリン））はB細胞の形成を阻害します。 他の治療薬には以下が含まれます ボルテゾミブ （プロテアソーム封鎖）および エクリズマブ （補体因子C5に対するモノクローナル抗体）。 1つの研究では、2つのグループの生存率を比較しました（3番目のグループ：脱感作後の生体提供、XNUMX番目のグループ：HLA適合腎臓提供、XNUMX番目のグループ：臓器を受け取ったことがない患者）。 生存率：
- 1年目以降：それぞれ95％対94％および89.6％。
- 3年目以降：それぞれ91.7％対83.6％および72.7％。
- 5年目以降：それぞれ86％対74.4％および59.2％。
- 8年目以降：それぞれ76.5％対62.9％および43.9％。
