統合失調症：薬物療法

治療目標

  • 統合失調症のエピソードの予防または再発の予防 (障害の再発を防ぐための措置。
  • 「回復」（自己決定的な生活のための機能的能力の回復）。

治療の推奨事項

一般的助言

  • さまざまな抗精神病薬の効果にはわずかな違いしかないため、「治療に必要な数」（NNT）が 5 ～ 8 の急性期治療に対する副作用に基づく抗精神病薬の薬物療法には特に注意を払う必要があります。
  • 薬の組み合わせ 治療 　 心理療法 心理社会的トレーニングは常に必要です (以下の「さらなる治療」を参照)。
  • 薬 治療 予後を改善するために、できるだけ早く開始する必要があります。
  • 抗精神病薬の単剤療法は、制御性が向上し、副作用のリスクが軽減され、 相互作用 （例外： 治療 抵抗: 下記参照)。
  • 現在利用可能な抗精神病薬は、ブロックすることによって作用します ドーパミン 受容体。
  • 一般的な考慮事項:
    • 強力な抗精神病薬は強い抗精神病薬ですが、鎮静（鎮静）効果は低く、錐体外路運動の副作用を引き起こすことがよくあります
    • 低効力の抗精神病薬は、抗精神病効果が低く、強い鎮静作用があり、しばしば心毒性があり (「心臓損傷」)、錐体外路系の副作用を引き起こすことはめったにありません。
  • 治療に対する薬理学的耐性の場合、偽治療耐性（以下の「追加の注意事項」を参照）を除外する必要があります。
  • すべてのエージェント、定期 血 カウント、 血圧、および心電図検査を実施する必要があります。

特別な推奨事項

※同名の疾患・物質の下をご覧ください。

その他のメモ

  • クロザピン
    • 注意 [ガイドライン: S3 ガイドライン]:
      • による治療を開始する前に、偽治療抵抗性を除外する必要があります。 クロザピン.
      • 薬物療法に抵抗性がある場合、偽治療抵抗性が除外された後、次の質問をする必要があります。
        • 統合失調症の診断はありますか？
        • 抗精神病薬の十分な血清レベルがありますか (非アドヒアランス; 高速代謝)。
        • 治療期間は十分ですか？
        • 物質使用（例、アンフェタミン、大麻）はありますか？
    • 治療抵抗性の統合失調症はクロザピンで治療されます。 無顆粒球症のリスク（白血球のサブグループである顆粒球の深刻な減少）による定期的な白血球検査の決定（白血球の検査）が必要です！
    • 治療に抵抗性がある場合はクロザピンを使用する: 統合失調症 クロザピンと長時間作用型の注射用抗精神病薬で最も有意に減少しました。
    • 他の抗精神病薬よりもクロザピンによる死亡や自傷（例、切り傷、中毒、自殺未遂）が少ない。
    • 低いベースライン SOFAS (社会的および職業的機能評価尺度) スコアは、6 週間および 12 週間のクロザピン療法後の SOFAS の改善の最も信頼できる予測因子 (「予測値」) です。
  • 抗精神病薬 – メタ分析による有効性: 主要エンドポイントに関して最も効果的だったのはクロザピンで、 アミスルプリド、ゾテピン、オラナザピン、 リスペリドン.
    • 粉量-抗精神病薬と等価線量の反応関係: 最大効果の 50% (ED50) または 95% (ED95) が達成された平均投与量は以下を参照。
  • 注: に苦しんでいる患者の治療における主要な問題の XNUMX つ 統合失調症 コンプライアンスが不十分です。 患者の約 50% は、最初のエピソードの短期間で薬物療法を中止します。

その他の治療オプション

  • 抗うつ薬 併用できます うつ病統合失調症患者における抑うつ症状の有病率 (病気の頻度) は 25% です。 追加の薬の有効性 抗うつ薬 抗精神病治療が行われます。
  • ベンゾジアゼピン系薬 統合失調症（特に ロラゼパム カタトニアで）。
  • カリプラジン: 急性統合失調症の症状に対しては、カリプラジンはアリピラゾール、アセナピン、ルラシドン、ジプラシドンとほぼ同等の効果がありますが、オランザピン、クエチアピン、およびリスペリドンよりも効果的ではありません。
  • 妊娠可能年齢の女性では、経皮吸収による補助的治療 エストラジオール （エストロゲン パッチ剤） 通常の抗精神病薬に加えて、妄想などの陽性症状を大幅に軽減し、 幻覚、および思考障害; 年配の患者 (38 ～ 42 歳) は、特にエストロゲン補助治療から恩恵を受けました。