カテーテルアブレーション 心室頻拍 （VT）は 心臓病学 これを排除するために使用することができます 心不整脈 電気生理学的研究（EPU）の後。 病理学的（病気の）電気インパルスを送る組織部分のカテーテルアブレーション（緯度アブレーション「アブレーション、剥離」）は、瘢痕を誘発することによりカテーテルベースの手順を使用して実行されます。 組織の局所的な破壊（=瘢痕）は、電気インパルスの誤った伝達を妨げる可能性があります。 次に、組織の切除がEPUで実行され、電気信号が ハート 電極カテーテルおよび任意の 心不整脈 存在は誘発することによって引き起こされます ペースメーカー パルス。 組織の焼灼には、高周波焼灼（RF焼灼）が最も一般的に使用される方法であり、電気を使用して組織を加熱します。 ハート、電気的活動がなくなった傷跡を作成します。 構造的に健康な心臓におけるVTのカテーテルアブレーションは、現在、 治療。 VTは心室性不整脈のグループに属しています–これには以下が含まれます 心室フラッター & 心室細動 に加えて 心室頻拍。 心室頻拍（VT）は、ワイドコンプレックスの最も一般的な原因です。 頻脈 (ハート 速度：> 120 /分; QRS群：持続時間：≥120ms）。 それらは潜在的に生命を脅かすと考えられています。 持続 心室頻拍 （VT）は、30秒より長く続くか、血行力学的理由により、より迅速な中断が必要な場合です。 ほとんどの場合、心室 頻脈 （VT）は、次のような構造的心臓病の結果として発生します 冠動脈疾患 （CAD;冠状動脈疾患）または心筋梗塞（心臓発作）。 まれに、心臓病のない患者にVTが発生します。 予後は、根底にある心臓病によって異なります。 持続性（進行中）の心室がある患者 頻脈 心筋梗塞後の最初の85か月で、予後は最悪です。 この場合、死亡率（病気の人の総数に対する死亡率）は最初のXNUMX年以内にXNUMX％にもなります。 心筋梗塞後に持続性心室頻脈が検出された場合、影響を受けた患者は、これらの不整脈のない同様の患者と比較して、致死のリスクがXNUMX倍高くなります。 心臓病のない患者は、正常な集団と比較して致死のリスクが高くありません。 注：カテーテルアブレーションは、単形性心室を抑制するための最も効果的な方法でもあります 期外収縮 （VES）。 たとえば、カテーテルアブレーションは、6時間以内に10〜24％を超えるVES、または10,000時間で24を超えるVESに加えて、左心室駆出率（LVEF）の低下に役立つ場合があります。 血 ボリューム から排出された 左心室 心臓活動中）。
適応症（適用分野）
- 心室性不整脈（心不整脈 心室に由来する）。
- 特発性心室頻脈（VT;チャンバー関連頻脈）–構造的解剖学的原因が除外されているVTは、カテーテルアブレーションによって部分的に治療することもできます。
- 単形性VTが顕著な症状を引き起こす場合。
- 抗不整脈薬が効果的でない、許容されない、または望まれない場合
- 頻繁な心室性期外収縮（VES）、非持続性VT（非持続性からのnsVT）、またはLV機能障害を引き起こすと考えられるVT
- 根底にあるトリガーがアブレーションによって対処できる場合、抗不整脈療法によって抑制されない再発性持続性多形性VTまたは心室細動（VF）
- 構造的心室性頻脈–心筋梗塞は、アブレーションを必要とする構造的心室性頻脈の最も一般的な原因と考えられています。
- 特発性心室頻脈（VT;チャンバー関連頻脈）–構造的解剖学的原因が除外されているVTは、カテーテルアブレーションによって部分的に治療することもできます。
禁忌
絶対禁忌
- 凝固障害–治療されていない、または治療不可能と見なされている凝固障害は、この手順に対する絶対的な禁忌です。
- 感染症–急性の全身性感染症または心臓の感染症の存在下で 心内膜炎 （心内膜炎）または 心筋炎 （心筋の炎症）も絶対禁忌です。
- アレルギー –治療に使用される薬物に対する既存のアレルギーの場合、これは絶対禁忌と見なされます。
相対的禁忌
- 一般的な削減 条件 –全身状態が悪化したために手順のリスクが大きすぎる場合は、手順を実行しないでください。
治療前
さまざまな頻脈性不整脈の鑑別は、実際には非常に難しいことがよくあります。 ただし、不整脈の正確な区別は必須です。治療手段が根本的に異なる場合があり、不適切な治療は既存の疾患の悪化を引き起こす可能性があるためです。
- 既往歴–既往歴の間、不整脈の引き金、持続時間と最初の発生、症状、家族での発生、および症状を改善するための患者自身の対策などに対処する必要があります。 原則として、履歴だけから診断を導き出すことはできません。
- 身体検査 –身体検査は、主に心臓と肺の聴診、脈拍の質の評価、および 血 圧力、および可能性のある兆候の検出 心不全.
- 心電図 –の検出において非常に重要 心不整脈 12を使用した心電図です-つながる 表面 心電図。 チャネルの数は診断に重要な影響を及ぼします 信頼性 手順の。 治療を行う医師が十分な経験を持っている場合、ECGを使用して90％以上の症例で正しい診断を下すことができます。 この高い検出率にもかかわらず、不整脈のある患者では、既往、臨床、および非侵襲的検査の結果から詳細な「リスクプロファイル」を作成し、必要に応じて、次のような侵襲的手段でこれを拡張することが避けられません。 冠動脈造影 （造影剤を使用して内腔（内部）を視覚化する放射線学的手順 冠状動脈 （花輪の形で心臓を囲み、心筋に供給する動脈 血） 必要ならば。
- カーディオ-コンピュータ断層撮影 （同義語：cardio-CT; CT-cardio、心臓コンピューター断層撮影（CT）;冠状動脈CT（CCTA））：コンピューター断層撮影（CT）を使用して心臓とその供給を視覚化する放射線検査手順 船; この画像データは、とりわけ、検査/治療中のXNUMX次元電気的再構成に使用されます。
- 心臓磁気共鳴画像法 （同義語：心臓磁気共鳴画像法（cMRI）、cardio-MRI; cardio-MRI; MRI-cardio; MRI-cardio）：これは特に心臓を画像化するために使用されます。 メソッドは、心臓の運動研究と解剖学的セクションを可能にします。
- 電気生理学的検査（EPU）–これは特別なものです 心臓カテーテル検査 の患者 心不整脈。 この調査の目的は、根底にあるものの性質とメカニズムを決定することです。 心不整脈、および頻脈の原因を正確に特定するため（マッピング=心臓活動電流のマップのような登録）。 最新の3次元（2-D）マッピング技術は、活性化フロントの空間表現を提供することにより、カテーテルアブレーションの結果を大幅に改善する機会を提供します。 手順：3〜XNUMX本の電気生理学的心臓カテーテル（直径約XNUMX〜XNUMX mm）を下の鼠径静脈から右心に挿入します。 X線 透視。 これらの電極カテーテルは、心臓のさまざまなポイントで局所心電図を導き出し、知覚できない助けを借りて心不整脈を引き起こすために使用されます ペースメーカー パルス。 このようにして引き起こされた心不整脈は、挿入されたカテーテルを介して再び終わらせることができます。 ペースメーカー パルスまたは速効性 薬物。 心不整脈が診断されると、 治療 その結果、右および/またはの三次元画像 左心室 （心腔）は3Dマッピング手順の一部として作成され、不整脈中の電気的活性化が記録されます。注：病原体部位の完全な分離が行われたことを確認するために、アブレーションが実行された後にEPUが再度実行されます。
手順
手順は鎮痛下で行われます。 電気生理学的検査の上記の説明によれば、電気生理学的心臓カテーテルは心臓まで進められる。 3Dマッピングの結果が利用可能になった後、アブレーション 治療 は発表された。 アブレーションでは、さまざまなエネルギー源が臨床研究の焦点であり、病理学的（病気の）電気インパルスを送信する組織部分の最適な完全な破壊を、可能な限り少ない個別のアプリケーションで実現します。 さまざまな方法には、高度に集束された超音波検査、レーザーエネルギー（レーザーアブレーション）、高周波電流（高周波アブレーションまたは高周波アブレーション）、および低温熱療法（冷凍アブレーション）が含まれます。 心臓センターの大多数は、アブレーションに高周波アブレーションを使用しています。 アブレーションが成功した後、患者は通常、萎縮部位が回復するかどうかを確認するためにしばらく待ちます。 その後、カテーテルは再び取り外されます。
治療後
治療後、患者は6（-12）時間の厳密な安静を観察する必要があります。 さらに、入院を行うと便利です モニタリング 術後最初の日に、起こりうる合併症を早期に発見します。 シャワーは通常、治療の2日後に可能です。 次の2〜3日間は、重い荷物を持ち上げないようにする必要があります。 性的禁欲は10週間必要です。カテーテルアブレーション後の最初のXNUMX日間は、身体的な休息をとることをお勧めします。 これを妨げる病気が他にない限り、XNUMX週間後にスポーツ活動を開始することができます。次のコースでは、治療の持続的な成功を確認できるようにするために、ECG制御検査が必要です。 綿密なフォローアップケアが最初に推奨されると考えられています。 その他の注意事項
