治療標的
目標は、を延長（延長）することです。 妊娠 可能な限り時間内に、成熟度の毎日の増加は罹患率（病気の発生率）と死亡率（死亡率）の減少を意味するので、または、マークされたような適切な病状の場合 胎盤機能不全。、誘発する 肺 による成熟度 管理 of グルココルチコイド 妊娠中の女性を周産期センター（未熟児や新生児のケアのための施設）に移し、子供に生存の可能性を高めたり、ハンディキャップのない生活を送ったりします。
セラピー、一般
リスクとベネフィットを考慮して、妊娠24 + 0週（SSW）から34 + 0SSWまでの薬物子宮収縮抑制剤が推奨されます。 24 + 0 SSWの前は、子供たちは通常生存の可能性がありません。 34 + 0 SSWの後、子供たちの生存の可能性は非常に高いので、 妊娠 子宮収縮抑制剤は危険であるため、もはや子供に利益をもたらさず、母親にとって問題となる可能性があります。 「さらに」も参照してください。 治療。」 薬物療法（基本的な考慮事項）
- 子宮収縮抑制（陣痛抑制）の期間はできるだけ短くする必要があります。
- 48時間以上のトコリシスは例外であり、個別に正当化されるべきです。
- ベータ模倣薬による経口子宮収縮抑制剤は効果がなく、したがって時代遅れです。
- ドイツでは、XNUMXつの子宮収縮抑制剤のみが承認されています 治療：ベータミメティック フェノテロール と オキシトシン 拮抗薬 アトシバン.
- 現在の知識によると、第一選択の子宮収縮抑制剤（陣痛抑制剤）はありません。 薬は、個々の考慮事項（副作用、禁忌/反対薬、有効性、有効性、特別な状況、適応外の状況）の下で選択する必要があります。
治療の適応
- 早産：自発的、定期的 収縮 （> 4/20分）および。
- 機能的な子宮頸部の長さの同時短縮および/または。
- 子宮頸部の開口部
超音波子宮頸部の長さの測定
| 子宮頸部の長さ | |||
| ≥30 mm | 15〜30 mm | < 15 mm | |
| 生化学的検査* | |||
| 負 | ポジティブ | ||
| 低リスク：治療なし | 低リスク：治療なし | リスクの増加：入院、子宮収縮抑制 | リスクの増加：入院、子宮収縮抑制 |
*胎児フィブロネクチン（fFN;以下を参照） 検査室診断）への禁忌 治療.
- 羊水感染症症候群（英語：羊膜感染症症候群、略称AIS；卵腔の感染症、 胎盤、膜、およびおそらく 胎児/胎児中 妊娠 または敗血症のリスクを伴う出産 (血 中毒）子供に）。
- 人生と両立しない子供の奇形。
- 妊娠中絶の子供の適応症
- 妊娠中絶の母親の適応症
有効成分
- ドイツでは、 フェノテロール & アトシバン 子宮収縮抑制剤が承認されています。
- インドメタシン & ニフェジピン 妊娠を48時間延長するという点で最も効果的な子宮収縮抑制剤です。 それらは副作用が最も少なく、新生児の転帰が良好です。つまり、この薬は新生児に効果的です。
- 早産<32SSW、iv マグネシウム 管理 幼児の脳性麻痺を減らすという点で胎児の神経保護を達成することができます。
糖質コルチコイドによる肺成熟誘導
出生前のアプリケーション グルココルチコイド （同義語：出生前コルチコステロイド療法、ACT）24 + 0SSWと33+ 6 SSWの間で誘発（開始） 肺 成熟度、すなわち肺胞内サーファクタント合成を強制することは、胎児呼吸窮迫症候群の予防のための最も効果的な治療法です。 また、脳室内を減少させます 脳出血、の発生率 壊死性腸炎 （NEC;出生時体重が1 g未満の非常に小さい未熟児の治療における合併症として恐れられる腸疾患）したがって周産期死亡率（周産期の乳児死亡数/死亡および500日目までの死亡出生後）新生児集中治療の場合最大の治療と脅迫 早産 <24 SSW、ステロイド 管理 両親からの要請があれば、22 + 0 SSWから投与することもできます。妊娠34週から36週の終わりにステロイドを出生前に投与すると、ランダム化臨床試験で呼吸器合併症の発生率が20％減少しました。 治療は新生児の割合の増加と関連していた 低血糖症 それは深刻な結果をもたらさなかった。 出生前ステロイド療法を妊娠36週目の終わりまで延長することは確かに議論する価値があります。 その他の参考資料
- 約30,000人の極度の早産児を対象としたコホート研究は、 肺 による成熟誘導 グルココルチコイド 出産が妊娠22週から23週（妊娠週）の間に起こった場合でも生存率が改善しました。 結論：妊娠22週目から早産の脅威が予想される場合は、糖質コルチコイドを出生前に投与する必要があります。
- 人口ベースの後ろ向きコホート研究は、母親が胎児の肺機能を成熟させるためにグルココルチコイドを投与された未熟児は、曝露されていない乳児よりも精神障害および行動上の問題に苦しむ可能性が有意に高いことを示すことができました。実際に早産であるため、治療から何らかの利益が得られます。 これは、不必要な虐待を排除するために、治療法の選択を慎重に行う必要があることを意味します。
抗生物質療法
膣感染症（膣感染症）は、早産と前期破水の最も重要な原因です。 したがって、 抗生物質 一次治療として長い間議論されてきました。 メタアナリシスは、前期破水の場合の適用が予防の観点から有用であることを確認しています 早産 胎児の罹患率（病気の発生率）と死亡率（死亡率）を減らします。 前期破水を伴わない早産の恐れがある場合、母体の感染率を下げることはできますが、妊娠を延長することはできず、胎児の罹患率と死亡率を下げることができます。 このため、 抗生物質 早産は現在推奨されていません。 無症候性 細菌尿：無症候性細菌尿の抗生物質療法も早産の数を減らすための重要な手段です。
子宮収縮抑制剤（主な適応症）
- ベータミメティックス
- カルシウム拮抗薬
- マグネシウム
- 硝酸塩（ニトロ化合物）
- オキシトシン受容体拮抗薬
- プロスタグランジン合成阻害剤消炎および解熱鎮痛薬（鎮痛薬;非ステロイド性抗炎症薬 薬物 (NSAID）、非ステロイド性抗炎症薬）および非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、それぞれ。
前期破水に対する抗生物質療法
現在、特に選択に関して、手順（アプローチ）に関する普遍的な推奨事項はありません。 抗生物質 および適用期間（適用は10回の投与からXNUMX日間の治療まで異なります。多くはXNUMX日間の静脈内治療とそれに続くXNUMX日間の経口治療を行います）。 メタアナリシスは、羊水感染症候群、ならびに母体および乳児の感染症の罹患率が大幅に減少していることを明確に示しています。
サプリメント（栄養補助食品;重要な物質）
適切な栄養補助食品には、次の重要な物質が含まれている必要があります。
- オメガ3 脂肪酸*（エイコサペンタエン酸 （EPA）および ドコサヘキサエン酸 （DHA））。
*予防
注：記載されている重要な物質は、薬物療法に代わるものではありません。 食事療法 サプリメント を目的としています 補足 一般的な ダイエット 特定の生活状況で。
